Este documento discute la fiebre por dengue no grave y el dengue grave. Afecta a 2500 millones de personas en todo el mundo y causa 500,000 casos de dengue hemorrágico y 50,000 muertes anualmente. Describe las etapas de la enfermedad, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y la clasificación según la OMS. El manejo depende de si el paciente puede ser tratado en casa, requiere observación o tratamiento hospitalario.

1. FIEBRE POR DENGUE NO GRAVE
Y DENGUE GRAVE.
Dr. Jacob C. Rosales Velázquez.
Email: jacobrosve@hotmail.com

2.  2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo.
 500 mil casos de dengue hemorrágico.
 Abundancia de Aedes aegypti en zonas riesgo ya no
solamente tropicales ni de la misma altitud.
 30 mil a 50 mil casos de defunción a nivel mundial por
síndrome de shock por dengue.
FIEBRE POR DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE

3. POBLACIÒN EXPUESTA A NIVEL MUNDIAL 2500 MILLONES
500 MIL CASOS DE DENGUE SE PRESENTAN ANUALMENTE
Y APROXIMADAMENTE 50 MIL TIENE DEFUNCIÓN.
FIEBRE POR DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE

4. • VIRUS R.N.A. - CADENA SENCILLA.
• FAMILIA TOGAVIRIDAE, SUBGENERO
F L A V I V I R U S.
• GRUPO ARBOVIRUS B (ARTHOROPOD BORNE).
• 4 SEROTIPOS: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN 4.
• PERIODO DE INCUBACION DE 2 A 7 DIAS.
VIRUS DEL DENGUE.
FIEBRE POR DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE

5. Virus de RNA compuesto por tres proteínas estructurales que
es la membrana, la capsula y el núcleo y siete proteínas no
estructurales.
VIRUS DEL DENGUE.
FIEBRE POR DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE

6.  Cada serotipo proporciona una inmunidad específica
para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto
plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave
y mortal.
 Hay variación genética dentro de los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial
epidémico. ejemplo serotipo 2 y 3.
FIEBRE POR DENGUE
GENERALIDADES DEL DENGUE

7. ETIOPATOGENIA.
 El dengue es una enfermedad febril e infecciosa de
origen viral.
 Es sistémica y dinámica, con presentación clínica
variable, de evolución poco predecible, autolimitado
y temporalmente incapacitante.
 Puede abarcar desde una infección asintomática ( 9
de cada 10 casos), un cuadro febril indiferenciado,
fiebre por dengue no grave y dengue grave.
FIEBRE POR DENGUE

8.  Serotipo del virus.
 Virulencia del serotipo.
 Vivir en un estado endémico.
 Co circulación de 2 serotipos.
 Factores ambientales y sanitarios inadecuados.
FIEBRE POR DENGUE

9.  Infecciones secundarias que causan inmunodepresión.
 Genética del huésped. HLA y en algunos casos de
raza.
 Población con comorbilidad, como extremos de la edad,
Obesidad mórbida, EPOC, Diabetes Mellitus, Asma
Bronquial, Miocardiopatías, Cirrosis Hepática Enf.
Crónico Degenerativas o inmunosupresoras.
 Embarazo.
FIEBRE POR DENGUE

10. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO DE LA OMS SOBRE
ETAPAS DEL DENGUE.
1.- Fase de incubación.
2.- Fase febril.
3.- Fase crítica.
4.- Fase de recuperación.
FIEBRE POR DENGUE

11. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO DE LA OMS SOBRE
ETAPAS DEL DENGUE.
FIEBRE POR DENGUE
0 1 2 3 4 5 6 7
Corto Febril Critica Convalescencia
0 2 4 6 8 10 12 1
D
ef
er
ve
sc
e
nc
ia
2 a 7 dias previos
de Incubacion

12. FASE FEBRIL.
 Usualmente dura 2-7 días . Hipertermia de 38.5 a 40
grados.
 Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de
alarma, que son cruciales para reconocer la progresión a
la fase crítica.
 La defervescencia ocurre tras días 3 – 7 de fiebre.
– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y
permanece en esos niveles o puede caer en
hipotermia.
– Es una fase viremica.
FIEBRE POR DENGUE

13. FASE CRÍTICA.
Fase de lesión endotelial con fuga de líquidos.
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o
evolucionar a un dengue grave.
 Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen
dengue sin signos de alarma.
 Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue con
signos de alarma.
FIEBRE POR DENGUE

14. FASE DE CONVALECENCIA.
Fase de reabsorción gradual de líquidos del espacio
extravascular.
 La fase de reabsorción sucede en las próximas 48-72 hrs.
 Mejoran los indicadores hemodinámicas.
 Clínicamente desparecen los síntomas gastrointestinales, puede
aparecer piel moteada, bradicardia y en ocasiones prurito.
 Peligro de sobre carga de líquidos si continuamos con la terapia
intravenosa, sobre todo en pacientes con comorbilidad.
 Los datos de laboratorio con indicadores de mejoría.
 Las plaquetas aumentan al igual que recuento leucocitario en
forma progresiva el hematocrito su concentración disminuye
inclusive por efecto dilucional.
FIEBRE POR DENGUE

15. Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH.
FIEBRE POR DENGUE

16.  DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE
FIEBRE POR DENGUE

17.  Conocer la enfermedad.
 Historial epidemiológico estatal.
 Diagnóstico oportuno y temprano.
 Referencia hospitalaria en caso de Dengue
con signos de alarma con manejo temprano
de líquidos.
 Tratamiento.
 Seguimiento.
FIEBRE POR DENGUE

18.  Clínico.
 Auxiliar diagnóstico.
 Serológico.
 Aislamiento viral.
 Epidemiológico.
FIEBRE POR DENGUE

19. Dengue no grave
Sin signos de alarma
- Fiebre (sobre todo súbita).
- Cefalea.
- Dolor retroocular.
- Mialgias y artralgias.
- Nauseas.
- Dolor abdominal leve.
- Ataque al estado general.
- Epistaxis ,gingivorragia.
- Faringitis ,conjuntivitis
Exantema rubeliforme y puede ser
pruriginoso.
- Diarrea.
FIEBRE POR DENGUE

20. Dengue no grave con
signos de alarma
- Dolor abdominal intenso.
- Vomito incoercible > 6.
- Datos de fuga de líquidos.
- Edema peri orbitario.
- Piel moteada y turgente.
- Derrame pleural.
- Edema de pared de vesícula biliar.
- Mareos posturales.
- Puede haber datos de sangrado
(petequias, equimosis y a otros
niveles).
- Laboratorio.
- Datos de hemoconcentración(> hto).
- Tromocitopenia e hipo albuminemia
>de transaminasas.
FIEBRE POR DENGUE

21. DENGUE GRAVE
(FALLA CIRCULATORIA
SINDROME DE SHOCK )
DATOS
HEMODINÁMICOS
DATOS CLÍNICOS
ESTRECHAMIENTO DE TA SITÓLICA Y
DIASTÓLICA DIFERENCIAL < 20mmHG.
TA SISTOLICA < 90mmHG.
PAM < 60mmHG.
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE LA
CONCIENCIA.
DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
DIAFORESIS, OLIGURIA.
TRANSTORNOS DE
COAGULACIÓN
SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES
(STDA).
CONSUMO DE FACTORES DE
COAGULACION Y DISMINUCION DEL
FIBRINOGENO.
PRESENTACIÓN
VICERAL
DAÑO HEPATICO.
CEREBRO, RIÑON,
MIOCARDIO Y PULMON
FIEBRE POR DENGUE

22. CLASIFICACIÓN REVISADA DEL DENGUE.
FIEBRE POR DENGUE

23. DIAGNÓSTICO, Y EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
CONCLUSIÓN.
 Es dengue?
 En qué fase del dengue se encuentra?
(Febril/Crítica/Recuperación).
 Existen signos de alarma?
 Cuál es el estado de Hidratación y
Hemodinámico del paciente.
 El paciente requiere manejo ambulatorio,
referencia para observación en urgencias y
evaluar hospitalización.
FIEBRE POR DENGUE

24. HISTORIA CLÍNICA.
1.-Interrogatorio dirigido.
.
2.-Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.
3.-Cuadro clínico compatible con dengue, fiebre de inicio
súbito, mialgias, artralgias, dolor retroocular, vómito,
diarrea sobre todo en niños, exantema rubeliforma, piel
moteada, puede haber epistaxis y postración.
.
4.-Busqueda de datos de alarma.
5.-Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros
semejantes.
FIEBRE POR DENGUE

25. EXAMÉN FÍSICO.
 Estado de Hidratación.
 Neurológico: estado de conciencia.
 Hemodinámico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de TA sistólica y
diastólica, valorar gasto urinario.
 Respiratorio: busqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea,
sindrome de derrame pleural, congestion pulmonar con estertores
crepitantes.
 Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal
,vómito y datos de hepatomegalia.
 Efectuar prueba de torniquete.
 Hematológico: manifestaciones de sangrado.
 Dermatológico : presencia de rash tipo rubeliforme, petequias,
equimosis.
FIEBRE POR DENGUE

26.  Influenza.
 Sarampión.
 Rubéola.
 Malaria.
 Fiebre tifoidea.
 Leptospirosis.
 Meningococcemia.
 Infecciones por Rickettsia.
 Sepsis bacteriana.
 Otras fiebres hemorrágicas virales.
FIEBRE POR DENGUE

27. DATOS DE LABORATORIO.
1.-BH con presencia de leucopenia, que es lo más común, aun que puede
haber leucocitosis, lo cual sería un marcador predictivo de gravedad.
2.-Datos de hemoconcentración relación aumento del 30% del
hematocrito en comparación con hematocrito basal, Trombocitopenia < de
100 mil, tiempos de coagulación alargados TP y TPT. > en los productos
de degradación de fibrina.
3.-PFH con aumento de transaminasas , sobre todo en la alanin amino
transferasa y disminución de albumina. Electrolitos con datos de
hiponatremia e hipocalcemia con K y Cl normal .
4.-Pruebas de función renal con >CR así como de Urea.
5.- Química sanguínea sobre todo niveles de glicemia.
6.- Medir lactato sérico >de 4 milmol.
FIEBRE POR DENGUE

28. PRUEBAS SEROLOGICAS DE LABORATORIO.
 La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la fiebre
(detecta viremia) solamente indica presencia de la enfermedad.
 Elevación cuatro veces o más de títulos de anticuerpo IgM e IgG
en sangre, en muestras pareadas a partir del 5º día del inicio de
la fiebre y en fase de convalesencia a partir del 28 día.
 IgM indica primo infección e IgG indica infección secundaria.
 Detección de secuencia genómica del virus del dengue mediante
la prueba de PCR-RT.
FIEBRE POR DENGUE

29.  Rx de tórax PA y Lateral búsqueda de datos de derrame
pleural o infiltrados pulmonares.
 Ultrasonido abdominal datos de ascitis o edema de pared
vesicular derrames pervicerales o alteraciones del hígado,
bazo o riñón.
 Eco cardiograma datos de derrame pericárdico o
miocarditis.
 Electrocardiograma, trastornos de conducción, arritmias.
FIEBRE POR DENGUE

30. FIEBRE POR DENGUE

31. MANEJO CLÍNICO.
Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras
circunstancias, el paciente puede:
 Ser enviado a su casa – Grupo A.
 Ser enviado para observación en servicio de urgencias –
Grupo B.
 Requerir tratamiento de emergencia y ser hospitalizado
en unidad de dengue o terapia intensiva si lo requiere -
Grupo C.
FIEBRE POR DENGUE

32. GRUPO A - TRATAMIENTO DOMICILIARIO.
• Tolera adecuadamente líquidos por VO.
• Estado de hidratación adecuado.
• Hemodinámicamente estable.
• Sin presencia de signos de alarma, especialmente la fase de
defervecencia.
• .
• El hematocrito sin datos de hemoconcentración.
• Vigilar y estar atentos a condiciones de comorbilidad, enf.
crónico degenerativos, EPOC, embarazo, obesidad,
inmunosupresión , aislamiento, social, discapacidad física y
mental.
FIEBRE POR DENGUE

33.  Educar al paciente que no se automedique.
 Iniciar la hidratación con vida suero oral.
 Reposo en cama.
 Iniciar control de temperatura con medios físicos.
 En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4 gramos al
día en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en niños de 10 a 20 kilos.
 No emplear acido acetil salicilico , AINES, metimazol.
 Evitar la administración IM de medicamentos.
 Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales
antibióticos que puedan complicar el cuadro clínico.
 Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.
FIEBRE POR DENGUE

34.  Pacientes tratados en el hogar.
Instrucciones con respecto a las señales de alarma.
Seguimiento cada 24 horas.
 Pacientes con manifestaciones de sangrado.
Series de hematocritos y plaquetas por lo menos uno
diariamente hasta que la temperatura sea normal durante
1 a 2 días.
 Todos los pacientes.
Tomar muestra de laboratorio para exámenes serológicos
ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al protocolo
establecido.
GRUPO A.
FIEBRE POR DENGUE

35. GRUPO B
DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA.
REFERENCIA:
1.- Dolor abdominal intenso.
2.- Vómito persistente incoercible mayor de 5.
3.- Evidencia clínica de acumulación de líquidos
4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.
5.- Alteraciones neurológicas letargia, inquietud.
6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia hepática.
7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento
concurrente de HTO y disminución rápida de recuento
plaquetario.
FIEBRE POR DENGUE

36.  Condiciones comorbidas, embarazo, extremos de la edad,
diabetes, obesidad morbida, extremos de la edad, enf.
hemolíticas , enf. crónico degenerativas ,enfermedad ulcero-
peptica, cirrosis hepática, enf. de inmunosupresión, aislamiento
social y pacientes con discapacidad física y mental.
 Todo aquello que pueda complicar el cuadro o agravarse su
situación perse.
 Una situación clínica que se aproxima a la fase crítica de
evolución de la enfermedad.
 Deberá ser valorado en una unidad de urgencia aplicar el triage
efectuar los exámenes de auxiliares diagnósticos y en caso
necesario hospitalizar o enviarse a terapia intensiva
FIEBRE POR DENGUE

37. GRUPO B
PACIENTE HOSPITALIZADO.
Dengue con signos de alarma:
 Obtener un hematócrito antes de hidratar al paciente.
Si el Hto es normal o solo aumenta mínimamente:
 Iniciar o continuar con hidratación a 2-3 ml/kg/hr por otras
2-4 hr.
Si el Hto está elevado o sube rápidamente:
 Administrar SF 0.9%, sol. Hartman:
– Iniciar con 10 ml/kg/hr por 1-2 hr, luego
– Reducir a 3-5 ml/kg/hr por 2-4 hr luego
– Reducir a 2-3 ml/kg/hr o menos de acuerdo a la
respuesta clínica.

38. GRUPO B.
Dengue No Grave con Signos de Alarma.
 Si se mantienen los signos vitales inestables y hay un
aumento rápido del hematocrito, se aumentara la
velocidad de infusión a 10-20 ml/kg/hr por 1-2 hr.
 Una vez corregido los parámetros hemodinámicos se repite
el hematócrito y se revalora la infusión.
 Mantenimiento mínimo de líquidos IV necesario para una
buena perfusión es 2-3 cc /kg/hora.

39. GRUPO B.
Manejo.
 Habitualmente los líquidos IV son necesarios por solamente
24 – 48 hr.
 Reducir los líquidos IV gradualmente cuando ya se esta al
final de la fase crítica , etapa de reabsorción de líquidos
sobre todo en pacientes de edad avanzada o cardiopatas.
 Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase
crítica.
 Monitorear hematócrito.
 Compensación de enfermedades concomitantes sobre todo
que ameriten soporte multi-orgánico.

40. GRUPO C: MANEJO DE LÍQUIDOS EN UCIA EN DENGUE
GRAVE.
1.-Se colocarán dos líneas de acceso para la administración de líquidos
parenterales, una línea para reemplazo de líquidos y otra para manejo
de sosten.
2.-Se administrarán dos bolos más de 20 cc por kg/peso. En las próximas
dos horas.
3.- En caso de mejoría administrar infusión de cristaloides a 15 cc por kilo
de peso a 1 hr.
4.- Luego continuar con infusión de cristaloides y gradualmente reducir:
a 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hr, luego
a 3-5 ml/kg/hr por 2-4 hr y luego
a 2-3 ml/kg/hr o menos, el cual puede ser
mantenido por más de 24 a 48 hr.

41. 41
Grupo B: Abordaje
Paciente
Referido
Observación
Urgencias
Vigilancia
6 horas
Signos de alarma
Manejo de líquidos
Estado clínico
Estado
hemodinámico
Laboratorio (Hto.) Hemoconcentración
Solución Hartman
Solución Salina
Alta
Hospitalización
Manejo UCI
Bolos de infusión
Solución de coloides
Paquete globular

42. MANEJO UCI
Manejo UCI
Bolos de infusión
Solución de coloides
Paquete globular
VALORACION
CLINICA HEMODINAMICA HTO. ACCION
(-) (-) (-) ALTA
(+) (+) PAQUETES GLOBULARES
(+) (+)
SOLUCIONES
COLOIDALES
(-) (-) FASE DE CONVALECENCIA
REDUCCION DE LIQUIDOS.

43. TRATAMIENTO A
HIDRATACION
PARACETAMOL
REPOSO
VIDA SUERO ORAL
AGUA NATURAL DE 1 A 2
LTS / DIA
15 MG. /KG PESO/ 8
HRS NIÑO
500 MG C/6 HRS
PABELLON EN ETAPA
FEBRIL
FIEBRE POR DENGUE

44. 1Er
CONSULTA
URGENCIAS
HOSPITAL
UCIA
MANEJO DOMICILIARIO
6 – 8 HRS
2ª FASE LIQUIDOS 48
HRS
TRATAMIENTO
INTENSIVO DE
LIQUIDOS
MULTIORGANICO
OBSERVACIÒN
O ALARMA
FIEBRE POR DENGUE
TRATAMIENTO B

45. TRATAMIENTO DE LIQUIDOS
SOL. CRISTALOIDE
SOLUCION COLOIDE
CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
PAQ. GLOBULAR
CRIOPRECIPITADOS
HARTMAN
FISIOLOGICO
FIEBRE POR DENGUE

46. FOTOGRAFIAS
ALOPECIA
ERITRODERMIA

47. SALA DE PEDIATRIA
HOSP. CIVIL
PIEL MOTEADA

48. DENGUE Y EMBARAZO
DENGUE CON ASCITIS

49. TRABAJO EN EQUIPO ES LA CLAVE.
FIEBRE POR DENGUE