2. Se debe pensar en los Dx diferenciales:
- F. tifoidea.
- SIKA.
- Chikungunya.
- Encefalitis San Luis.
- La japonesa.
- Leptospirosis.
- Etc…
1
2
Tratamiento en Primer Nivel de Atención:
- Dengue sin signos de alarma.
- Dengue con signos de alarma.
- Dengue grave signos de alarma
- Indicar al 100% reposo en cama.
- Uso estricto de mosquitero “Fase febril” (viremia).
- Aumento de ingesta de líquidos.
- Adultos: 5 vasos de 250 ml al día.
- Niños: Plan A/B de hidratación oral.
4. Prohibido indicar
- AAS (Aspirina)
- AINES.
- Corticoides.
- Antibioticos.
- Usar como vía de administración de
medicamento:
- IM
- Recatal
5. Realizar monitoreo de la evolución diaria por 48 - 72 h
Verificando:
- Presencia de signos de alarma.
- Oliguria o Anuria en 6 horas o más.
6. Otros datos a seguir:
➔ Malestar general progresivo (irritabilidad, astenia, adinamia, etc.)
➔ Capacitar al enfermo y cuidador sobre los signos de alarma y la importancia del
manejo intrahospitalario si presentan signos de alarma.
7. Referir a 2do nivel si hay:
➔ Presencia de signos de alarma.
➔ Signos y síntomas relacionados con la extravasación de
plasma: choque (datos de choque compensado)
“REFERENCIA OPORTUNA”
➔ Condición o Afección concomitante en descontrol.
➔ Disfunción orgánica.
➔ Derrame pleural, pericárdico, ascitis o engrosamiento de pared vesicular.
8. Referir a 2do nivel
Para observar:
➔ En urgencia o área asignada para vigilancia de
pacientes con dengue si hay los siguientes
factores:
◆ Vivir solo.
◆ Vivir lejos de la atención médica.
9. Actividades de campo: 1 er nivel
➔ Sesiones educativas y talleres:
◆ Prevención de medidas de prevención.
◆ Identificación de signos de alarma.
◆ Prohibido automedicarse.
◆ Plan A de hidratación (suero).
◆ Empoderarse sobre una atención médica
oportuna.
10. Tratamiento: 2do nivel de Atención
¿Es Dengue?
SI NO
➔ Dengue sin signos de alarma
➔ Dengue con signos de alarma
➔ Dengue grave
● Fase febril
● Fase critica
● Fase de recuperación.
Diagnóstico diferencial:
Sika , chikungunya,
leptospirosis.
● Tratamiento ambulatorio
● Tratamiento hospitalario
● UCI
¿Signos de alarma?
¿situaciones coexistentes o
condiciones sociales de
riesgo?
● Hospital de difícil acceso.
● Madre adolescente.
● Problemas de comunicación.
(idioma, etc)
SI
Manejo Hospitalario
Condiciones sociales de
riesgo
Situaciones coexistentes:
- Enf. cronicas (VIH, TBC)
- < 5 años.
- Obesidad
- Diabetes.
- HTA.
- Anemia hemofilica.
- Asma.
11. Signos de alarma
SI
➔ Dolor abdominal intenso y continuo.
➔ Vómitos persistentes.
➔ Evidencia clínica de acumulación de líquidos.
➔ Hemorragia activa en mucosas.
➔ Alteraciones neurológicas.
➔ Hepatomegalia.
➔ Elevación del hematocrito.
➔ Disminución de plaquetas.
12. Signos de alarma SI
Criterios de gravedad
➔ Descenso súbito de la temperatura.
➔ Plaquetas menores de 50 mil
➔ Hemoconcentración (HTO/HG >igual de 3.2).
➔ Derrame pleural.
➔ Derrame pericárdico.
➔ Ascitis
➔ Hipoalbuminemia
➔ Transaminasemia > 1000
➔ Choque
➔ Daño severo de órganos.
➔ Hemorragias severas
➔ Escape severo de líquidos.
13. ¿Signos de alarma? SI
Criterios de gravedad
NO
➔ Control hemático continuo.
➔ Química sanguínea.
➔ Tiempo de protrombina.
➔ Tiempo de tromboplastina.
➔ Examen general de orina.
➔ Balance de líquidos.
➔ Monitoreo.
14. Solución Isotónica Cristaloide
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 3 hora
EVALUAR HTO
INESTABLE:
10 ml/Kg/ horas 1 hora
REEVALUAR
ESTABLE:
3ml/Kg/hora X 24 HORAS
15. ¿MEJORA LA FUGA PLASMÁTICA?
SI NO
Tratamiento intensivo.
➔ Tolera la vía oral.
➔ Gasto urinario adecuado
➔ Hematocrito disminuido.
➔ Paciente estable.
➔ Albumina normal
➔ Solución isotónica cristaloide.
➔ 3 ml/Kg/hora x 24 horas.
16. Signos de alarma SI
Criterios de gravedad
SI
➔ Control hemático continuo.
➔ Prueba de función hepática.
➔ Química sanguínea.
➔ Electrolitos séricos.
➔ Tiempo de protrombina.
➔ Tiempo parcial de tromboplastina.
➔ Examen general de orina.
➔ RX de tórax.
➔ Ultrasonido abdominal.
➔ Monitoreo intensivo.
Choque compensado
Choque
descompensado
17. METAS TERAPÉUTICAS DEL CHOQUE
➔ Llenado capilar menor de 2 segundos.
➔ Pulsos normales.
➔ No hay diferencias entre pulsos centrales y periféricos.
➔ Extremidades calientes.
➔ Diuresis horaria mayor igual a 1 ml por kilo hora.
➔ Estado neurológico normal.
➔ Tensión arterial normal ( tensión arterial no invasiva solo confiable cuando los pulsos son
palpables.)
➔ Glucosa y calcio iónico normales.
18. CHOQUE COMPENSADO
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
20ml/kg/hora x 1 hora
¿Mejora? ¿No Mejora?
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 3 hora
Verifica hematocrito en la 1era carga
¿Mejora? ¿Aumenta? ¿Disminuye?
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 3 hora
20 ml/Kg/ horas x 1 hora
Transfusión sanguínea
(Paquete Globular)
19. CHOQUE COMPENSADO
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
20ml/kg/hora x 15 seg.
¿Mejora? ¿No Mejora?
SOLUCION ISOTONICA
CRISTALOIDE
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 24 hora
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
20ml/kg/hora x 15 seg.
¿Mejora? ¿No Mejora?
20. Luego de las 3 cargas : hematocrito
Menor del 40% transfusión sanguínea Alto comparado con el basal
¿Mejora? ¿No Mejora?
Choque
refractario
SOLUCION ISOTONICA
CRISTALOIDE
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 24 hora
SOLUCION COLOIDE
10 ml/kg/ 60 minutos
Albumina 1gr por kilo
¿Mejora? ¿No Mejora?
Choque
refractario
21. CHOQUE REFRACTARIO
Verificar hematocrito decidir de la cuarta carga
¿Disminuye? ¿Aumenta?
Concentración eritrocitaria
10 ml/kg
SOLUCION COLOIDE
10 ml/kg/ h x 1h
5 ml/kg/ h x 1h
¿Mejora? ¿Mejora? ¿No Mejora?
Norepinefrina
SOLUCION ISOTONICA CRISTALOIDE
10 ml/Kg/ horas 1 hora
6 ml/Kg/ horas 2 hora
3 ml/Kg/ horas 24 hora
22. UTILIZACIÓN DE PLAQUETAS
➔ Menor de 5000 aún sin sangrar.
➔ 5000-30.000 si existe riesgo significativo.
➔ Necesidad de realizar procedimiento quirúrgico.
➔ Hemorragias activas no controladas.
“SOLO ES RECOMENDACIÓN , NO HAY EVIDENCIAS”
23. CRITERIOS DE EGRESO
➔ Afebril por 24 horas sin antipiréticos.
➔ Mejora del estado clínico ( coma , Glasgow 15).
➔ Evolución hasta el aumento de plaquetas.
➔ Hematocrito estable sin soluciones endovenosas.
➔ Plaquetas mayores a 50 mil.
➔ 72 horas después del choque
