SINTOMAS DE DEPRESIÓN PSIQUIARIA DMS CIE

1. Depresión

2. Trastorno
depresivo
mayor

3. Epidemiología
OPS 2015 4.4% 5.1% 3.6%
OMS 5%
Principal causa mundial de discapacidad.
El suicidio 4º cx de muerte en el grupo de 15 a 29 años.
Cada año se suicidan más de 700 000 personas.
75% de las personas afectadas en los países de ingresos
bajos y medianos no recibe tratamiento alguno.
350 millones

4. Factores de riesgo
Genético
Biológicos
Psicosociales

5. Sexo femenino Nivel socioeconómico bajo
Aislamiento social Dolor crónico
Divorcio o separación Trastornos del sueño (insomnio)
Comorbilidades Abatimiento funcional
Enfermedad incapacitante reciente Duelo económico o familiar
Polifarmacia Deterioro cognoscitivo
Familia
Muerte, salud, conflictos, abandono
Dependencia al alcohol o
benzodiacepinas
Factores de riesgo
Comorbilidades: ME, CV (IAM 4v+R), endocrinas, enterales, orftalmológicas, urogenitales, neurológicas.

6. Tamizaje
¿Se siente triste o deprimido?
GDS de 15 o 30 reactivos
•Deprimido o sin esperanza
•Poco placer o interés en hacer sus actividades
En el último mes ¿Se ha sentido?
Posparto
Síntomas somáticos Insomnio y pérdida de energía
Prenatal
Irritabilidad, enojo, apatía
Agitación, ansiedad
Pérdida de apetito
Somatización
Alteración de la memoria
Actitudes obsesivas y
compulsivas
Aislamiento social
Problemas maritales
S: 97% y E:67%
S: 97% y E:85%
Fractura de cadera

7. DSM-5
• ≥5 durante 2 S, representan un cambio en el funcionamiento previo.
Ánimo
depresivo
Anhedonia
Peso
Apetito
Sueño Psicomotor Fatiga
Inutilidad
Culpa
Concentración
Pensamientos
de muerte
Al menos 1 de los
síntomas es el estado de
animo depresivo y
anhedonia.
A
5%
PREGUNTA
ENARM

8. DSM-5
Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
No se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o de otra afección médica.
B
C
DNo se explica mejor por esquizofrenia, trastorno delirante, u
otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos.
E
Nunca ha habido un episodio
maníaco o hipomaníaco.

9. 0-5 Normal 5 reactivos 30 reactivos
Escala de depresión de Yesavage
GDS-Geriatric Depression Scale
≥6 ≥2 ≥15
Síntomas depresivos

10. Gravedad
Leve
Moderado
Grave
Necesarios para
criterios diagnósticos
Esta entre leve y grave
Supera los necesarios
para el diagnóstico
Número de síntomas del criterio, gravedad y grado de discapacidad funcional
Malestar
manejable
Poco
deterioro
Notablemente
Gran
malestar
Interferencia

11. Medida de la gravedad de la depresión - Adultos
(adaptado del Patient Health Questionnaire–9 [PHQ-9])
Durante los últimos 7 días Leve: 5-9
Moderada: 10-14
Moderadamente grave: 15-19
Grave: 20-27
PREGUNTA
ENARM

12. Gravedad
Mínima 0-9
Leve 10-16
Moderada 17-29
Inventario de depresión de Beck
21 reactivos
Evaluar cada apartado de 0 a 3
Severa 30-63
Total 63 puntos
Tristeza Agitación
Pesimismo Pérdida de interés
Fracaso Indecisión
Anhedonia Actividades
Sentimientos de culpa Pérdida de energía
Sentimientos de castigo Cambio en hábitos de sueño
Disconformidad con uno mismo Irritabilidad
Autocrítica Cambios de apetito
Pesamientos o deseos suicidas Dificultad de concentración
Llanto Cansancio o fatiga
Pérdida de interés en el sexo

13. Riesgo de suicidio

14. Tratamiento
Psicoterapia
Higiene del sueño
No farmacológico
Terapia electroconvulsiva

15. Tratamiento
No farmacológico Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual
Evaluar y modificar las creencias disfuncionales
Nuevas formas de afrontar situaciones estresantes
Terapia de activación conductual
Registro de rutina agradable y actividades esenciales
Entrenamiento de habilidades sociales
Psicoterapia interpersonal
Se centra en las relaciones y cómo abordar los problemas
relacionados con ellas.
Terapia de resolución de problemas
Definición, soluciones, selección, plan, ejecución y
evaluación (duelo, divorcio, enfermedad)
Reminiscencia Recuerdos de días o eventos importantes en la vida
Terapia psicodinámica
Sentimientos conscientes e inconscientes y experiencias
pasadas.
Biblioterapia Libros de autoayuda.
16 a 20 sesiones en un periodo de 6 a 9 meses

16. Tratamiento
No farmacológico Higiene del sueño
Horatios fijos Limitar cafeína, muchos líquidos y azúcar
Cama para dormir Evitar alcohol y tabaco
Rutina antes de acostarse Ejercicio 30-45 min al día al menos 3 h antes
Evitar ver la hora al despertar Mínima luz y ruído en dormitorio
Dormir tiempo suficiente Acostarse 2 h después de cenar y ligero
Siesta <30 minutos Fármacos

17. 2/3 dosis
Mecanismo de acción Fármacos Dosis (mg/D) Efectos adversos
ISRS:SERT
Citalopram
Paroxetina
Fluoxetina
Sertralina
20-40
20-60
20-60
50-200
Náusea, diarrea, xerostomia, disfunción
sexual, ansiedad inicial
IRSN: SERT y NAT
Venlafaxina
Duloxetina
150-300
60-120
Cefalea, insomnio, náusea, diarrea,
hiporexia, disfunción sexual, aumento PA
Tricíclicos: SERT y NAT
Amitriptilina
Butriptilina/Desipramina
Clomipramina
Doxepina
50-200
75-200
75-250
75-300
Visión borrosa, constipación, aumento de
apetito, xerostomia, náuseas, diarrea,
fatiga, sedación, disfunción sexual,
aumento de PA
Antagonismo alfa-2 Mirtazapina 15-45 Aumento de apetito, hipotensión,
(-)SERT y antagonismo 5HT Trazodona 100-300 Edema, visión borrosa, hipotensión
(-) selectivos de MAO Moclobemida 300-600 Visión borrosa, hipotensión, hiperhidrosis
IRND
Bupropión
(anfebutamona)
150-450 Insomnio, aumento de PA, cefalea
ISRN Reboxetina 8-12 Hiporexia, insomnio, disfunción sexual
Benzodiacepinas
Alprazolam
Bromacepam
0.5-1
3
Sedación, somnolencia, ataxia (AM), dependencia,
tolerancia, insomnio de rebote, sx de abstinencia
<3 meses

18. Tratamiento
Farmacológico
Latencia de 2 a 3 semanas
Mitad de la dosis mínima:
1 semana
Incremento gradual
Duración:
6 meses
1 año
Suspender gradualmente
4 semanas
2/3 dosis
Adultos mayores
Hierba de San Juan

19. GPC TRATAMIENTO

20. • Organización Mundial de la Salud. (13 de septiembre de 2021).
Depresión. OMS. Recuperado el 12 de febrero 2022 en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
• IMSS.(2015).Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la
depresión en el adulto mayor en el primer nivel de atención.. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS-194-08.
• APA. American Psychiatric Association. (2018). Trastorno depresivo
mayor en (5ºta edición), DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales. (pp. 222-226). Editorial Medica Panamericana.
Fuentes de información