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- 1. DDeepprreessiióónn EENN LLAA MMUUJJEERR Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga
- 2. LLAA DDEEPPRREESSIIÓÓNN EENN LLAA MMUUJJEERR Mayor Prevalencia de depresión y otros trastornos del ánimo en las mujeres Diferencias de Respuesta al Tratamiento en función del sexo Trastornos Depresivos Específicos de la mujer: Trastorno Disfórico Premenstrual Consideraciones Especiales en la mujer: Embarazo y Lactancia Aumento de Peso, Prolactina y Estrógenos
- 3. PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EENN LLAA MMUUJJEERR Prevalencia a lo largo de la vida de depresión mayor: diferencias entre sexos 25 20 15 10 5 0 EE.UU. Florencia París Alemania Prevalencia (% ) Muj eres Hombres
- 4. PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EENN LLAA MMUUJJEERR Prevalencia de depresión mayor por grupos de edad: diferencias entre sexos - EE.UU., 1990 5 4 3 2 1 0 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 Prevalencia (% ) Muj eres Hombres
- 5. CCOOMMOORRBBIILLIIDDAADD Las mujeres con depresión presentan mayor incidencia de Comorbilidad que los hombres con: Trastornos de Ansiedad (depresiones más graves, peor pronóstico, mayor cronicidad y riesgo de suicidio) Trastornos Alimenticios
- 6. DIFERENCIAS DDEE RREESSPPUUEESSTTAA AANNTTIIDDEEPPRREESSIIVVAA EENN FFUUNNCCIIÓÓNN DDEELL SSEEXXOO Pacientes con depresión crónica con respuesta al tratamiento tras 12 semanas 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Muj eres ( n= 400) Hombres ( n= 235) % pacientes Sert ralina I mipramina p=0.02 p=0.04
- 7. DIFERENCIAS DDEE RREESSPPUUEESSTTAA AANNTTIIDDEEPPRREESSIIVVAA EENN FFUUNNCCIIÓÓNN DDEELL SSEEXXOO Reducción en la puntuación ICG de gravedad en pacientes con depresión crónica tras 12 semanas de tratamiento 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Muj eres ( n= 400) Hombres ( n= 235) Reducción en la punt uación Sert ralina I mipramina p=0.05
- 8. DIFERENCIAS DDEE RREESSPPUUEESSTTAA AANNTTIIDDEEPPRREESSIIVVAA EENN FFUUNNCCIIÓÓNN DDEELL SSEEXXOO Reducción en la puntuación HAM-D en pacientes con depresión no melancólica tras 8 semanas de tratamiento 0 5 10 15 20 Muj eres ( n= 184) Hombres ( n= 50) Reducción en la punt uación Sert ralina I mipramina p=0.003
- 9. DIFERENCIAS TOLERANCIDIFERENCIAS DE TOLERANCIAA EENN FFUUNNCCIIÓÓNN DDEELL SSEEXXOO Pacientes con depresión crónica que abandonaron el tratamiento por efectos adversos 25 20 15 10 5 0 Muj eres ( n= 400) Hombres ( n= 235) % pacientes Sert ralina I mipramina p=0.02
- 10. DIFERENCIAS TOLERANCIDIFERENCIAS DE TOLERANCIAA EENN FFUUNNCCIIÓÓNN DDEELL SSEEXXOO Pacientes con depresión no melancólica que abandonaron el tratamiento por efectos adversos 35 30 25 20 15 10 5 0 Muj eres ( n= 184) Hombres ( n= 50) % pacientes Sert ralina I mipramina p=0.003
- 11. TRASTORNO DISFÓRICO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Criterios Diagnósticos Al menos 5 de los siguientes Síntomas (uno de ellos afecta al estado de ánimo): Estado de ánimo deprimido / Ansiedad, tensión / Labilidad emocional / Irritabilidad, enfado / Pérdida de interés / Falta de energía o fatigabilidad / Cambios significativos de apetito / Insomnio o hipersomnia / Sensación subjetiva de estar fuera de control / Síntomas físicos Los Síntomas Empiezan 1-2 semanas Antes de la Menstruación Los Síntomas causan Deterioro Funcional
- 12. TRASTORNO DISFÓRICO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Características Afecta al 2 - 8 % de las Mujeres Puede Iniciarse en la Adolescencia Suele Diagnosticarse en torno a los 30 años La Gravedad Aumenta con la Edad Desaparece con la Menopausia
- 13. TRASTORNO DISFÓRICO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Perfil Típico de una Mujer con Trastorno Disfórico Premenstrual Mujer en la Tercera Década de la vida Trabaja fuera del hogar y tiene una actividad familiar y social importante Experimenta un Deterioro Funcional importante Empezó con sus síntomas a los “veintitantos” Ha consultado alguna vez al psiquiatra Tiene uno o dos hijos Va a padecer unos 200 ciclos (1.500 a 2.000 días) con Síntomas
- 14. CCOOMMOORRBBIILLIIDDAADD DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Antecedentes Personales de Trastorno Depresivo Mayor (30% de mujeres con TDP) Mayor Riesgo de padecer un Trastorno Depresivo Mayor Las Hospitalizaciones Psiquiátricas y los Intentos de Suicidio son más Frecuentes durante la Fase Premenstrual y Menstrual del ciclo
- 15. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Tratamientos No Farmacológicos dietas, ejercicio físico, técnicas de relajación Tratamientos Inespecíficos vitamina B6, vitamina E, calcio, AINEs Tratamiento Antidepresivo Tratamiento Hormonal (supresión de la ovulación)
- 16. SERTRALINA EN EELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Estudios comparativos doble-ciego publicados Autor Año Comparativo N Resultado Yonkers 1997 Placebo 243 sertralinaplacebo Young 1998 Placebo 31 sertralinaplacebo Jermain 1999 Placebo 57 sertralinaplacebo Freeman 1999 Placebo 189 sertralinaplacebo Desipramina sertralinadesipramina
- 17. EEFFIICCAACCIIAA DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA FFRREENNTTEE AA DDEESSIIPPRRAAMMIINNAA Reducción de las puntuaciones del informe diario de síntomas premenstruales (DSR) 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Basal Mes 1 Mes 2 Mes 3 punt uación Sert ralina (n= 62) Desipramina (n= 50) Placebo (n= 55) p0.001 p0.001 p0.001
- 18. EEFFIICCAACCIIAA DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA FFRREENNTTEE AA DDEESSIIPPRRAAMMIINNAA Puntuaciones finales del informe diario de síntomas premenstruales (DSR) 60 50 40 30 20 10 0 Est ado de ánimo Conduct a Dolor Sínt omas físicos puntuación Sert ralina (n= 62) Desipramina (n= 50) Placebo (n= 55) p0.001 p=0.05
- 19. EEFFIICCAACCIIAA DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA EENN EELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Mejoría en la puntuación en el registro diario de gravedad de los problemas durante la fase premenstrual tras 3 ciclos 50 40 30 20 10 0 Sínt omas depresivos Sínt omas físicos I rrit abilidad % mej oría Sert ralina (n= 79) Placebo (n= 83) p0.001 p0.001 p=0.001
- 20. EEFFIICCAACCIIAA DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA EENN EELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Pacientes que respondieron satisfactoriamente al tratamiento con Sertralina 50-150 mg/día durante 3 ciclos 80 60 40 20 0 I CG-mej oría= 1 ó 2 % pacient es Sert ralina (n= 79) Placebo (n= 83) p0.001
- 21. EEFFIICCAACCIIAA DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA EENN EELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Mejoría del ajuste social de las pacientes con trastorno disfórico premenstrual tras 3 ciclos de tratamiento con Sertralina p0.05 p0.002 p0.001 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Unidad familiar Padres Familia Parej a Relaciones sociales y ocio Trabaj o puntuación Placebo Sert ralina p0.05 p0.002
- 22. EFICACIA DDEELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO CCOONN SSEERRTTRRAALLIINNAA SSOOLLOO DDUURRAANNTTEE LLAA FFAASSEE LLUUTTEEÍÍNNIICCAA Mejoría en las puntuaciones del calendario de experiencias premenstruales (COPE) tras 2 ciclos de tratamiento 80 60 40 20 0 Tot al Conduct a Sínt omas físicos mej oría Sert ralina Placebo p=0.01 p=0.01 p=0.02
- 23. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Cuestiones Pendientes ¿Debe Iniciarse el Tratamiento sólo con Medidas No Farmacológicas o Tratamientos Inespecíficos? El Tratamiento con Antidepresivos ISRS: ¿Es mejor que sea Intermitente o Continuo? ¿Cuánto debe Durar? ¿Deben utilizarse las mismas Dosis de antidepresivo que en la Depresión Mayor?
- 24. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEELL TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSFFÓÓRRIICCOO PPRREEMMEENNSSTTRRUUAALL Los Antidepresivos ISRS son de Elección por Seguridad, buena Tolerancia y Eficacia demostrada El Tratamiento debería ser: A las mismas Dosis que en la Depresión Mayor El Tratamiento Intermitente parece equivalente al Tratamiento Continuo La Prolongación del Tratamiento reduce la posibilidad de Reapariciones de la enfermedad
- 25. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: EEMMBBAARRAAZZOO Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para el feto Categoría A: sin riesgo fetal según estudios controlados en mujeres Categoría B: sin riesgo fetal según estudios en animales Categoría C: con riesgo fetal según estudios en animales, no confirmados en mujeres o sin estudios Categoría D: evidencia de riesgo fetal en mujeres, pero el beneficio puede superar al riesgo Categoria X: evidencia de riesgo fetal - contraindicado en embarazadas
- 26. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: EEMMBBAARRAAZZOO Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para el feto Nortriptilina D Imipramina D Clomipramina C Amitriptilina C Fluoxetina C Paroxetina C Citalopram C Venlafaxina C Sertralina C
- 27. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: LLAACCTTAANNCCIIAA En general, las concentraciones alcanzadas en la leche materna son reducidas, 10% de las plasmáticas. Citalopram Fluoxetina Paroxetina Sertralina
- 28. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: LLAACCTTAANNCCIIAA Concentraciones Recomendación en Leche Citalopram Activas Valorar beneficio-riesgo Vigilar al lactante Fluoxetina Activas Evitar fármaco ó Suprimir lactancia Paroxetina Bajas Precaución Vigilar al lactante Sertralina Bajas Precaución Vigilar al lactante
- 29. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: AAUUMMEENNTTOO DDEE PPEESSOO El número de pacientes que aumentaron su peso más del 7% fue significativamente mayor para los tratados con Paroxetina comparándolos con los tratados con Fluoxetina o Sertralina 4,2 7 25,5 30 25 20 15 10 5 0 Sert ralina Fluoxet ina Paroxet ina % pacient es
- 30. CCOONNSSIIDDEERRAACCIIOONNEESS EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: DDIISSFFUUNNCCIIÓÓNN SSEEXXUUAALL 10 8 6 4 2 0 Dism libido Anorgasmia % pacientes Sert ralina Paroxet ina p=0.05
- 31. CONSIDERACIONES EESSPPEECCIIAALLEESS EENN LLAA MMUUJJEERR:: IINNDDIICCAACCIIÓÓNN DDEE SSEERRTTRRAALLIINNAA Sertralina No aumenta los niveles plasmáticos de prolactina en mujeres Sertralina produce menor disfunción sexual que otros ISRS Sertralina induce un menor aumento de peso a largo plazo en las mujeres que otros ISRS No se ha comunicado ninguna posible interacción entre Sertralina y estrógenos Sertralina pertenece a la Categoría C (F.D.A.) Sertralina alcanza las menores concentraciones posibles en Leche Materna
- 32. DDeepprreessiióónn EENN LLAA MMUUJJEERR Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez Jefe de Servicio de Psiquiatria Hospital Quiron Malaga
Notas del editor
- KIT DE DIAPOSITIVAS Y NOTAS PARA EL ORADOR
- La depresión es el diagnóstico psiquiátrico más frecuente del siglo XX en el mundo occidental, y hasta fechas muy recientes se ha venido considerando uno de los principales problemas de salud de la mujer. Los estudios epidemiológicos demuestran que los trastornos depresivos son dos veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres. Esta mayor frecuencia de depresión en las mujeres no es homogénea en todos los grupos de edad, ya que en niños y en personas de edad muy avanzada las diferencias por sexo son muy pequeñas. Las mujeres con depresión presentan un incremento de la comorbilidad con trastornos de ansiedad y trastornos de la alimentación. Los estudios longitudinales muestran que los pacientes con depresión y trastornos de ansiedad tienen peor pronóstico, con una mayor tendencia a la cronicidad, mayores tasas de recaídas y recurrencias y un mayor riesgo de suicidio. El tratamiento farmacológico de los trastornos depresivos en la mujer sigue las pautas habituales. No obstante, se han observado diferencias de respuesta al tratamiento antidepresivo en función del sexo. Algunos aspectos importantes a tener en cuenta a la hora de tratar la depresión en la mujer son: existencia de trastornos depresivos especifícos de la mujer, como el trastorno disfórico premenstrual consideraciones especiales: embarazo y lactancia, efectos adversos ligados al tratamiento antidepresivo importantes para la mujer, como el aumento de la prolactina, las disfunciones sexuales o el aumento de peso.
- Todos los estudios epidemiológicos muestran que los trastornos depresivos son dos veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres. Los resultados de diferentes países de nuestro entorno arrojan diferencias de prevalencia entre hombres y mujeres similares. En general, se acepta que la prevalencia de depresión a lo largo de la vida es de en torno al 20% en mujeres frente al 10% en hombres. Weissman et al. The cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder. JAMA 1996; 276: 293-299.
- En niños y en personas de edad avanzada las diferencias por sexo son muy pequeñas. Las diferncias surgen en la adolescencia dado que la edad media de comienzo de la depresión es menor en la mujer. Kessler RC, McGonagle KA, Swartz M et al. Sex and depression in the national comorbidity survey I: life time prevalence, chronicity and recurrence. J Affect Dis 1993; 29: 90-.
- Las mujeres con depresión presentan una mayor comorbilidad con trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación, jaquecas y patología tiroidea, mientras que en el hombre la depresión se asocia con un aumento del consumo de alcohol y otras drogas, y con algunos trastornos de personalidad. Los estudios longitudinales muestran que los pacientes con depresión y trastornos de ansiedad tienen peor pronóstico, con una mayor tendencia a la cronicidad, mayores tasas de recaídas y recurrencias y un mayor riesgo de suicidio. Kornstein et al. Enhancing pharmacologic effects in the treatment of depression in women. J. Clin Psychiatry 2000; 61:18-27
- En un estudio doble-ciego, comparativo de sertralina frente a imipramina en el tratamiento de la depresión crónica, se ha demostrado que las mujeres tienen una respuesta más favorable al tratamiento con sertralina que al tratamiento con imipramina. El porcentaje de mujeres que respondieron al tratamiento después de 12 semanas (definida como los pacientes que cumplían los siguientes criterios: reducción del 50% o más en la escala de Hamilton de depresión, puntuación en la escala de Hamilton de depresión menor o igual a 15, impresión clínica de gravedad menor o igual a 3 e impresión clínica de mejoría de 1 ó 2) fue del 57% para sertralina y del 46% para imipramina (p=0.02). Sin embargo, los hombres respondieron mejor al tratamiento con imipramina que al tratamiento con sertralina (62% vs. 45% respectivamente). Kornstein SG, Schatzberg AF, Thase ME et al. Gender differences in treatment response to sertraline versus imipramine in chronic depression. Am J Psychiatry 2000; 157: 1445-1452.
- En este estudio doble-ciego, comparativo de sertralina frente a imipramina en el tratamiento de la depresión crónica, la reducción en la puntuación de la escala de impresíón clínica global (ICG) de gravedad fue mayor en las mujeres tratadas con sertralina que en las tratadas con imipramina (p<0.05). Kornstein SG, Schatzberg AF, Thase ME et al. Gender differences in treatment response to sertraline versus imipramine in chronic depression. Am J Psychiatry 2000; 157: 1445-1452.
- En otro estudio comparativo de sertralina frente a imipramina en el tratamiento de la depresión no melancólica realizado en España, los resultados son similares: la reducción en la puntuación de la escala de Hamilton de depresión fue mayor en las mujeres tratadas con sertralina que en las tratadas con imipramina (p=0.003). Por el contrario, en los hombres no hubo diferencias entre tratamientos. Baca E, Porras-Chavarino A. Gender differences in the response to sertraline versus imipramine in non-melancholic depression. Eur Neuropsychopharmacol 2000; 10: (supl. 3): S258.
- En el estudio con pacientes con depresión crónica, un mayor porcentaje de mujeres tratadas con imipramina abandonaron el estudio por acontecimientos adversos (p=0.02), de lo cual se desprende que las mujeres toleran mejor el tratamiento con sertralina que el tratamiento con imipramina. En los hombres no hubo diferencias entre tratamientos. Kornstein SG, Schatzberg AF, Thase ME et al. Gender differences in treatment response to sertraline versus imipramine in chronic depression. Am J Psychiatry 2000; 157: 1445-1452.
- En el estudio español con pacientes con depresión no melancólica, los resultados fueron similares: un mayor porcentaje de mujeres tratadas con imipramina abandonaron el estudio por acontecimientos adversos (p=0.003). Sin que hubiese diferencias entre tratamientos en los hombres. De estos estudios se puede concluir que las mujeres tienen mayor probabilidad de responder y toleran significativamente mejor el tratamiento con sertralina que el tratamiento con un antidepresivo tricíclico. En los hombres tales diferencias no son tan claras. Baca E, Porras-Chavarino A. Gender differences in the response to sertraline versus imipramine in non-melancholic depression. Eur Neuropsychopharmacol 2000; 10: (supl. 3): S258.
- Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta a la hora de tratar la depresión en la mujer es la existencia de trastornos depresivos especifícos de la mujer, tales como el trastorno disfórico premenstrual (TDP). El TDP es decrito como un trastorno cíclico del humor, en mujeres que experimentan un conjunto de síntomas disfóricos en la última parte de la fase luteínica del ciclo menstrual. Los criterios del DSM-IV para el TDP hacen hincapié en la naturaleza disfórica del trastorno. Los síntomas deben estar presentes en la mayoría de los ciclos menstruales del último año y deben remitir tras la menstruación. Los síntomas del TDP no son una simple exacerbación de un trastorno subyacente (p.ej. un trastorno depresivo mayor). DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, Barcelona, 1995.
- En los estudios sobre trastorno disfórico premenstrual se han utilizado muestras muy diversas, a pesar de lo cual los resultados obtenidos en la población general son muy parecidos. La mayoría de las mujeres experimentan alguna vez síntomas premenstruales, aunque en menos del 10% éstos son intensos, siendo aproximadamente un 4% de mujeres (entre el 2 y el 8% según los estudios) las que cumplen criterios de trastorno disfórico premenstrual. El TDP puede iniciarse a cualquier edad de la vida reproductiva, aunque con frecuencia se inicia poco después de la menarquia. A pesar de ello, las mujeres no suelen buscar ayuda médica hasta la década de los treinta. La gravedad del trastorno suele aumentar con la edad hasta la menopausia, momento en el cual los síntomas pueden persistir algún tiempo pero terminan desapareciendo. De la Gándara JJ. Trastorno disfórico premenstrual. En: Leal C (ed.) Trastornos depresivos en la mujer. Masson, Barcelona, 1999.
- Estudios epidemiológicos realizados en España describen el perfil más típico de las mujeres que solicitan ayuda médica por TDP. De la Gándara JJ. Trastorno disfórico premenstrual. En: Leal C (ed.) Trastornos depresivos en la mujer. Masson, Barcelona, 1999.
- En las últimas décadas se han realizado varios estudios para comprobar la eficacia de diversas aproximaciones terapéuticas del trastorno disfórico premenstrual. Algunos autores defienden la utilidad de medidas no farmacológicas como dietas sin azúcar, cafeína, alcohol y sal; ejercicio físico y uso de técnicas de relajación. También se han utilizado tratamientos inespecíficos como vitaminas (vitamina B6 y vitamina E), calcio, magnesio o antiinflamatorios no esteroideos. Por ejemplo, el naproxeno y el ibuprofeno han demostrado en ensayos clínicos fundamentalmente la mejoría del dolor pélvico. El tratamiento de elección para el trastorno disfórico premenstrual debería ser el tratamiento con fármacos antidepresivos, fundamentalmente de la familia de los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS). Varios ensayos clínicos han demostrado la eficacia de estos fármacos. Cuando el tratamiento antidepresivo no resulta eficaz, debería tenerse en cuenta la posibilidad de utilizar tratamiento hormonal con estrógenos o con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
- Existen 4 ensayos clínicos controlados frente placebo que demuestran la eficacia de sertralina en el tratamiento del TDP. Yonkers et al. Symptomatic improvement of premenstrual dysphoric disorder with sertralina. JAMA 1997; 278:983-988. Young et al. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with sertraline during the luteal phase: a ramdomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial. J Clin Psychiatry 1998; 59:76-80. Jermain et al. Luteal phase sertraline treatment for premenstrual dysphoric disorder. Arch Fam Med 1999; 8:328-332. Freeman et al. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:932-939.
- En un estudio doble-ciego frente a placebo y desipramina, sertralina fue significativamente más efectiva desde el primer ciclo en la reducción de la puntuación del informe diario de síntomas premenstruales (DSR), que evalúa la gravedad de los síntomas afectivos, conductuales, del dolor, síntomas físicos y alteraciones de la conducta alimentaria. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ et al. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome / premenstrual dysphoric disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 932-939.
- Sertralina fue significativamente más eficaz que desipramina y que placebo en los síntomas afectivos y en el dolor. Aunque en el resto de síntomas ´sertralina fue más eficaz, las diferencias no alcanzaron significación estadística. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ et al. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome / premenstrual dysphoric disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 932-939.
- En otro estudio doble-ciego, sertralina demostró ser más eficaz que placebo en el alivio de los síntomas depresivos, de los síntomas físicos y de la irritabilidad medida con el registro diarios de gravedad de los problemas. Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E et al. Symptomatic improvement of premenstrual dysphoric disorder with sertraline treatment. JAMA 1997; 278: 983-988.
- El tratamiento con sertralina no sólo mejoró de forma significativa los síntomas afectivos y físicos del TDP, sino que mejoró también de forma significativa las relaciones sociales de las pacientes. Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E et al. Symptomatic improvement of premenstrual dysphoric disorder with sertraline treatment. JAMA 1997; 278: 983-988.
- También se han hecho ensayos clínicos controlados frente a placebo en los que el tratamiento era intermitente: sólo durante la fase luteínica. Con esta pauta de tratamiento, sertralina también fue igualmente eficaz en el alivio de los síntomas del TDP. Jermain DM, Preece CK, Sykes RL et al. Luteal phase sertraline treatment for premenstrual dysphoric disorder. Arch Fam Med 1999; 8: 328-332.
- Jermain DM, Preece CK, Sykes RL et al. Luteal phase sertraline treatment for premenstrual dysphoric disorder. Arch Fam Med 1999; 8: 328-332.
- Quedan algunas cuestiones pendientes de resolver de forma definitiva en el tratamiento del TDP. La primera pregunta es si debería iniciarse el tratamiento con medidas inespecíficas que no han demostrado claramente su eficacia en los síntomas afectivos, retrasando la instauración del tratamiento con antidepresivos. Una vez instaurado el tratamiento antidepresivo, quedan pendientes de respuesta las siguientes cuestiones: el tratamiento debería ser intermitente o continuo: aunque ambas pautas parecen ser igual de eficaces aún no existen suficientes datos contrastados para contestar a esta cuestion; ¿cuánto debería durar el tratamiento? Aunque no existen datos suficientes, parece que la interrupción prematura del tratamiento podría dar lugar a una recaída, por lo que debería aconsejarse un tratamiento prolongado; ¿qué dosis de antidepresivos deberían utilizarse? En los estudios llevados a cabo se han utilizado las mismas dosis de antidepresivos utilizadas en la depresión mayor; en el caso de sertralina, de 50 a 200 mg/día.
- Una vez instaurado el tratamiento antidepresivo, quedan pendientes de respuesta las siguientes cuestiones: el tratamiento debería ser intermitente o continuo: aunque ambas pautas parecen ser igual de eficaces aún no existen suficientes datos contrastados para contestar a esta cuestion; ¿cuánto debería durar el tratamiento? Aunque no existen datos suficientes, parece que la interrupción prematura del tratamiento podría dar lugar a una recaída, por lo que debería aconsejarse un tratamiento prolongado; ¿qué dosis de antidepresivos deberían utilizarse? En los estudios llevados a cabo se han utilizado las mismas dosis de antidepresivos utilizadas en la depresión mayor; en el caso de sertralina, de 50 a 200 mg/día.
- Otro aspecto importante a tener en cuenta a la hora de tratar la depresión en la mujer es el efecto de los antidepresivos durante el embarazo.
- De acuerdo a la clasificación de la FDA según el efecto potencial sobre el feto, los ISRS están dentro del grupo C.
- A la hora de tratar la depresión en la mujer, deben tenerse en cuenta las concentraciones de antidepresivo alcanzadas en la leche materna. De los estudios disponibleses se desprende que sertralina es el antidepresivo que en menores concentraciones se encuentra en la leche materna.
- Azanza, J.R. Guía práctica de farmacología del sistema nervioso central. 2000
- Fava et al. Fluoxetine versus sertraline and paroxetine in major depressive disorder: changes in weight with long-term treatment. J Clin Psychiatry 2000; 61: 863-867.
- Aberg-Wistedt et al. Sertraline versus paroxetine in major depression: clinical outcome after six months of continuos therapy. J. Clin Psychopharmacology 2000; 20: 645-652.
- Otras consideraciones importantes en la mujer son los efectos adversos del tratamiento antidepresivo. Sertralina no produce alteraciones de los niveles de prolactina ni induce un aumento de peso significativo a largo plazo. Tampoco se han comunicado interacciones con anticonceptivos. Fava et al. Fluoxetine versus sertraline and paroxetine in major depressive disorder: changes in weight with long-term treatment. J Clin Psychiatry 2000; 61: 863-867. Azanza et al. Farmacocinética práctica de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiatr. 1995; 23: 3-20.
- KIT DE DIAPOSITIVAS Y NOTAS PARA EL ORADOR