La depresión es un trastorno emocional que causa un sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades. También denominada «trastorno depresivo mayor» o «depresión clínica», afecta los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento de una persona, y puede causar una variedad de problemas físicos y emocionales. Es posible que tengas dificultades para realizar las actividades cotidianas y que, a veces, sientas que no vale la pena vivir. Más que solo una tristeza pasajera, la depresión no es una debilidad y uno no puede recuperarse de la noche a la mañana de manera sencilla. La depresión puede requerir tratamiento a largo plazo. Pero no te desanimes. La mayoría de las personas con depresión se sienten mejor con medicamentos, con psicoterapia o con ambos.

1. USJB
HVLH

2.  Entre el 20 y 30% de pctes. de atención
primaria.
 15 % de pctes hospitalizados.
 Mas frecuente en ♀
 Los trastornos depresivos están asociados al
incremento de las tasas de mortalidad e
incapacidad de las patologías cardiacas.

3.  Depresión causa deterioro laboral y familiar.
 Hijos de madres con depresión tienen peor
rendimiento escolar, mas problemas
conductuales y baja autoestima en
comparación a los hijos de madres no
depresivas.

5. Control emocional
Control conductual
Rpta autonómicas y
endocrinasa ante
estimulos
emocionales
Regula:
Memoria
Endocrinas
Eje HHa

6. •Control rpta emotiva ante
evento adverso.
•Hiperfuncion amigadala
•Activa hipotalamo
•HHA

7.  REGULA : memoria, endocrinas
 Producción nuevas células neuronales.
 EJE HHA
↓ vol
Altera
hha
↑cortisol y
catecolaminas
neurotoxicidad

10. Depresión
Pensamientos
Suicidas
Ánimo
Deprimido
Culpa y
Minusvalía
Cambios
en el
Sueño
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energía
Falta de interés

11.  Alteraciones del sueño.
 Alteraciones del apetito.
 Alteraciones de la energía física y la
motilidad.
 Otros: dolores inespecíficos, alteraciones
gastrointestinales, menstruales.
 Disminución del deseo sexual.

12.  De las funciones cognitivas:
◦ Fallas en atención y memoria.
◦ Dificultad para planear y tomar decisiones.
 Del contenido:
◦ Ideas de culpa, minusvalía, pesimismo, de muerte
y de suicidio.
◦ Pueden llegar a ser delirantes

13.  Intensidad de la idea.
 Frecuencia de la idea.
 Grado de planeación.
 Letalidad del método.
 Factores de riesgo:
◦ Personas solas, alcohólicos, antecedentes
personales de intento, antecedentes familiares de
suicidio, armas en casa.

14.  Estado de ánimo triste o depresivo durante la
mayoría de los días o durante la mayor parte
del día que se mantiene como mínimo 2
años.

15.  Puede verse en depresiones bipolares.
 Se caracteriza por lo siguientes :
◦ Hipersomnia,
◦ Hiperfagia
◦ Los sp empeoran por las tardes. En
depresión típica sp mejoran durante las
tardes.

16.  Ocurre en las primeras dos semanas que siguen al
parto.
 Sp como en la depresión :
◦ Agitación e irritabilidad
◦ Cambios en el apetito
◦ Sentimiento de inutilidad o culpa  sobretodo con
respecto a la crianza.
◦ Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de
las actividades
◦ Pérdida de la concentración, energía
◦ Problemas para realizar las tareas en el hogar o el
trabajo
◦ Ansiedad considerable
◦ Pensamientos de muerte o suicidio
◦ Dificultad para dormir

17.  Una madre con depresión postparto
también puede:
◦ Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su
bebé.
◦ Sentir temor de quedarse sola con el bebé.
◦ Tener sentimientos negativos hacia el bebé o
incluso pensar en hacerle daño.
◦ Preocuparse intensamente por el bebé o tener
poco interés en él.
Nota  Evaluar riesgo suicida-homicida

18. FACTORES DE RIESGO
 Menor de 20 años.
 Consumo de alcohol, drogas.
 Embarazo no deseado
 Antecedente de episodios depresivos
 Antecedente familiar de depresión
 Antecedente de episodio depresivo post
parto.
 Mala relación de pareja
 Madre soltera.
 Pobre apoyo familiar.

19.  Sp depresivos ante un evento estresante en la
vida de la persona
 Dura menos de un mes, si durara mas de un
mes pasaría a un cuadro depresivo
 No causa deterioro
 También llamado reacción al estrés.
 Tto : sólo con bzd poco tiempo.
 No amerita tto con antidepresivos.

20.  DUELO : Reacción natural y universal
provocada por la muerte de un ser
querido.
 Duelo patológico
◦ Más de seis meses con síntomas depresivos
◦ Culpa exagerada e inapropiada
◦ Ideas de muerte
◦ Ideas de inutilidad mórbida
◦ Enlentecimiento motor
◦ Alucinaciones frecuentes
◦ Deterioro marcado

21.  40 % de las mujeres lo padece
 Labilidad
 Irritabilidad
 Ansiedad
 Desinterés por actividades
 Quejas somáticas  cefaleas, retención de
líquidos, hipersensibilidad mamaria.
 Cambios en patrones del sueño y apetito.
 Sp remiten antes a que acabe la menstruación.
 Puede aparecer en cada ciclo menstrual.

22.  Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRS).
 Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
 Inhibidores selectivos de recaptación de
norepinefrina (ISRNA).
 Acción dual.
 Inhibidores de la monoamina oxidasa
(IMAO).
 Otros.

23.  Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
◦ Especialmente pacientes anancasticos, obsesivos
 Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
◦ Ojo ansiedad
 Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
◦ Eleccion en paciente cardiaco
 Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d. dismorfico corporal,
mucha reaccion adversa
 Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
 Escitalopram 10mg/ Rango 10 a 20 mg/d
◦ Derivado del citalopram.
◦ Eleccion en pacientes adultos mayores
◦ Eleccion en polifamarcia, porque interactua menos con el CYP540.
◦ Hace efecto al tercer dia.
 Puede usar ISRs + Duales
 ISRS + ATC
 Cuidado con Duales+ATC  taquicardias severas

24. Eventos adversos mas frecuentes
 Gastrointentinales: náusea, vómito,
diarrea, disminución del apetito.
 Disfunción sexual
 Cefalea.
 Insomnio.
 Ansiedad/agitación.

25. Contraindicaciones:
 Utilización conjunta con IMAO.
 Tener cuidado con interacciones
medicamentosas de algunos ISRS (i.e
fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina).
 Paroxetina – warfarina . Compiten
mismos receptores, mayor efecto
hipoprotrombinémico.

26.  Amitriptilina.  neurología, dolores
neuropaticos
 Imipramina.
 Butriptilina.
 Clomipramina.  toc
 Trimipramina

27.  Dosis: entre 75 a 250mg/d.
 Receptores : muscarinicos, histaminérgicos y
alfadrenérgicos.
 Efectos adversos: cardiovasculares,
anticolinérgicos, aumento de peso,
somnolencia.
 Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
 Tienden a ser muy letales en sobredosis

28.  MIRTAZAPINA : 30MG /D
◦ Indicada en pacientes con cirrosis.
 VENLAFAXINA : 150 MG/D
◦ Depresiones resistentes, pero tiene interacción
medicamentosa, no en pacientes polimedicados
 DESVENLAFAXINA : 50 MG/D
◦ Efecto en depresion, ayuda a las disforias por
alteraciones endocrinas mujer.(menospausia)
 DULOXETINA : 60 MG/D
◦ Fibromialgia, mareos al dia sgte. Titular 30 y luego
60

29.  BUPROPION : 150 MG / 400 MG
 Bien tolerado
 Según dosis puede ocasionar convulsiones en
dosis mayores de 400 mg. Menos de eso es
seguro
 Ayuda con los sp residuales de la depresión.
 Ansiedad de tabaco
 Menos eventos adversos con libido

30.  A las 3 semanas recién inicia efecto
terapéuticos.
 Debe mantenerse 6m a 1 año a partir de la
mejor.
 Retira el medicamento paulatinamente.

31.  Historia de uso de antidepresivos
 Historia familiar
 Sintomatología
 Comorbilidades
 Costos – adherencia al tratamiento

32.  TCC es la mas recomendada de las
psicoterapias.
 OTRAS psicoterapias : psicoanalisis, gestal.
 TX PAREJA
 TX FAMILIAR
 PSICOEDUCACIÓN
 TALLERES : RELAJACION, AUTOESTIMA,
ASERTIVIDAD

34.  Respuesta: Reducción de la mitad o más de los
síntomas con que debutó el Trastorno depresivo.
Respuesta parcial: Reducción > 25 % pero < 50%.
No hay respuesta : Reducción < 25 % de la escala
basal.
 Remisión completa: Ausencia de síntomas
significativos de depresión durante al menos 2
meses.
 Recuperación: remisión mantenida 6 meses o más .
 Recaída: reaparición TD antes de recuperación.
 Recurrencia: reaparición TD tras recuperación

35.  Triple de recaídas cuando quedan
síntomas residuales .
 • La proporción de pacientes que
habiendo logrado la remisión a los 15
meses. Sin síntomas residuales solo
recaen un 25 %. Con síntomas residuales
recaen el 75 % (el triple).

36.  En pacientes que no alcanzaron la remisión
hubo una mayor disminución del volumen
de materia gris, en diversas áreas
cerebrales, que en los que sí remitieron.
 Los pacientes que llegan a remisión
completa logran una funcionalidad similar a
la normalidad. Y mejor funcionalidad social
y ocupacional que los que no alcanzar la
remisión completa.

37.  Pacientes que responden pero no remiten,
tienen:
 Mayor riesgo de recaídas que los pacientes
que remiten.
 Más probabilidades de cronicidad
 Menor tiempo de “ normalidad” entre
episodios
 Más posibilidades de incapacidad laboral,
familiar y social.
 Mayor dificultad en el manejo de
enfermedades médicas crónicas.
 Persistencia del riesgo de suicido.