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1. Manejo del Síndrome Depresivo
en Atención primaria
Sergio Garrido Ballesteros
Ernesto Sánchez Garrigós
Zaragoza, 12 de Diciembre de 2017

2. 1. DEFINICIÓN
Del latín “depressio”: opresión, encogimiento o
abatimiento.
Enfermedad vs tristeza.
Trastorno del estado de ánimo.
– Esfera social
– Esfera personal
– Esfera laboral
Síntomas mentales + físicos.

3. 2. EPIDEMIOLOGÍA
300 millones de personas en el mundo.
Principal causa de discapacidad.
+Fr 15-40 años. Media de inicio: 30 años.
♀ 2:1 ♂
España: prevalencia-vida 10,6 %
Riesgo de suicidio x 4 ( x 20 en graves)
800.000 suicidios al año: 2ª causa mortalidad 15-29 años.

4. 3. FACTORES DE RIESGO
Factores personales y sociales
• Sexo femenino.
• Presencia de enfermedades
crónicas (físicas o mentales).
• Rasgos de personalidad
neurótica, trastornos de
ansiedad, distimia y ataques de
pánico.
• Enfermedades cardiacas y
diversas patologías endocrinas
• Migraña.
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Dificultades económicas y
circunstancias laborales
(desempleo, discapacidad, bajas
laborales por enfermedad o
maternidad).
• Inmigración.
• Estrés crónico, exposición a
adversidades y experiencias de
discriminación.
Factores cognitivos
• Esquemas negativos.
• Pensamientos automáticos.
• Distorsiones cognitivas.
• Creencias disfuncionales.
• Estilo rumiativo de respuesta y
sesgos atencionales.
Factores familiares y genéticos
• Antecedentes familiares de
depresión.
• Polimorfismo del gen que
codifica el transportador de
serotonina.

5. Suicidio
– Antecedentes de intentos de
suicidio previos.
– Antecedentes de suicidio en
la familia.
– Niveles altos de
impulsividad y agresividad.
– Desesperanza.
– Sexo masculino.
– Abuso-dependencia de
alcohol u otras drogas.
– Otros trastornos mentales:
esquizofrenia, trastorno
bipolar, trastorno de la
personalidad (trastorno
limite).

6. 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologías médicas Trastornos mentales
 Endocrino/Metabólicas:
Patología tiroidea (hipo e hipertiroidismo),
diabetes, anemia severa,
enfermedad de Cushing, enfermedad de
Adisson, Porfiria
 Infecciosas:
Tuberculosis, infección por virus del Epstein-
Barr, VIH, sífilis
Terciarias
 Neurológicas:
Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson, ictus, epilepsia.
 Neoplasias:
Carcinomatosis, cáncer páncreas.
 Otros:
Lúes, dolor crónico
 Trastorno angustia/ansiedad
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno bipolar
 Distimia
 Trastornos adaptativos
 Síntomas negativos de la Esquizofrenia
 Consumo de tóxicos

7. 5. CLASIFICACIÓN
• El DSM-V reconoce las siguientes patologías dentro de los
trastornos del animo.
1) Trastornos de desregulación destructiva del estado de animo
2) Trastorno de depresión mayor
-Episodio único
-Episodio recurrente
3) Trastorno depresivo persistente (distimia)
4) Trastorno disfórico premenstrual
5) Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos
6) Trastornos depresivo debido a afección medica
7) Otros trastornos depresivos especificados
8) Trastornos depresivos no especificados

8. Criterios diagnósticos Depresión Mayor
A. Cinco (o más) durante dos semanas con un cambio de funcionamiento previo; al
menos uno es (1) o (2).
– (1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día,
– (2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día
– (3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del apetito
– (4) Insomnio o hipersomnia
– (5) Agitación o retraso psicomotor
– (6) Fatiga o pérdida de energía
– (7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva (que puede ser delirante)
– (8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones.
– (9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

9. • B. Malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas
• C. El episodio no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o de otra
afección médica.
• D. El episodio de depresión
mayor no se explica mejor por
un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia u trastorno
esquizofreniforme.
• E. Nunca ha habido un episodio
maníaco o hipomaníaco.
X

10. Criterios diagnósticos Distimia
• Estado de ánimo crónicamente depresivo( >2 años)
• Dos de los siguientes:
– Alteración del apetito.
– Alteración del sueño.
– Falta de energía o fatiga.
– Baja autoestima.
– Dificultades cognitivas.
– Sentimientos de desesperanza.
• Ausencia de criterios de depresión mayor ni episodios
maníacos.
• Ausencia de otra enfermedad orgánica, psiquiátrica ni
sustancias externas.
• Deterioro social o laboral.

11. 6. ABORDAJE EN AP
Tratamiento
Apoyo
Entorno, recursos,
Confianza
Actividades lúdicas,
hobbies,
Vida saludable,
socialización
Médico
Fármacos
Psicoterapia
Otros

12. Generalidades tratamiento
• Si tratamiento previo con buen resultado: de elección
iniciar con el mismo.
• Primer episodio: mantener 6-9 meses.
• Segundo episodio: mantener 1- 2 años.
• Tercer episodio: plantear mantenimiento indefinido.
• ¡Periodo de latencia!
• Aumentar dosis (hasta límite de RAM) antes de
cambiar
• Retirada lenta. Si aparición de síntomas aumentar dosis
de nuevo hasta eutimia.

13. 7. FÁRMACOS
• AD tricíclicos
• AD heterocíclicos
• Inhibidores Selectivos Recaptación Serotonina (ISRS)
• Inhibidores Selectivos Recaptación Noradrenalina (ISRN)
• Inhibidores Selectivos Recaptación Noradrenalina y
Serotonina (ISRNS)
• Otros

14. Tricíclicos
• Amitriptilina: prevención migraña. Sedación.
– 10-25mg/ 8h
• Clomipramina: TOC y TDA.
– 30-50mg /8 h
• Nortriptilina: < cardiotóxicidad.
– 10-20mg /8 h
• Imipramina: Trastornos depresivos con inhibición
psicomotriz.
– 75 mg / 8 h

15. Tricíclicos
Efectos secundarios:
• Hipotensión , aumento de apetito, nauseas y vómitos
• Elevación enzimas hepáticas
• Efectos anticolinérgicos
• Trastornos de conducción cardiaca
• Contraindicados en glaucoma, cardiopatía isquémica, HBP y
retención urinaria.

16. Heterocíclicos
• Mirtazapina: Muy sedante y potenciador de
apetito.
– 15 mg/24h por la noche. Subir a 30mg si buena tolerancia
• Trazodona: Mal antidepresivo, buen hipnótico ( sin
asbtinencia).
– 100 mg/24h noche (Dosis max 600/24h)
Efectos adversos similares a tricíclicos pero < frecuencia

17. ISRS
• Fármacos de elección
• Pocos o nulos efectos anticolinérgicos
• Baja cardiotoxicidad e hipotensión
• No incremento de peso
• Baja letalidad en sobredosis: Muy seguros.
• RAM: Gastrointestinales, cefalea, temblor,
insomnio, ansiedad, mareo, alteración sexual
• Contraindicado su uso junto a IMAO

18. ISRS
• Citalopram/ Escitalopram:
– Contraindicados en QT largo
– Citalopram: 20 mg/24h por la mañana. Aumentar hasta
40mg en dos semanas (en ancianos 20mg max.)
– Escitalopram: 10 mg/24h por la mañana subiendo hasta
20mg (ancianos comenzar en 5mg, dosis max 10mg)
• Sertralina:
– De elección en pluripatológicos
– 50mg/24h inicio en mañana. Incremento lento hasta
200mg

19. ISRS
• Fluoxetina:
– Buena efectividad en TOC
– Efecto desinhibidor (No dar en ansiedad)
– 20mg/24h por la mañana. Incremento hasta 60mg ( ancianos dosis
max 40mg)
• Paroxetina:
– Trastorno Ansioso-depresivo
– Evitar en ancianos
– 20 mg/24h por la mañana. Incremento lento hasta 50 mg
• Fluvoxamina:
– Indicado en TOC
– El más sedante de ISRS
– 50-100 mg/24h por la noche. Incremento lento hasta 300mg max

20. ISRNS
• Duloxetina:
– Útil en dolor neuropático y ansiedad generalizada
– 60 mg /24 h de inicio. Dosis max 120mg /24 h
• Venlafaxina:
– Tratamiento ansiedad generalizada y tno pánico
– 75mg/24h en dos tomas. Dosis max 375mg
– Contraindicado en HTA

21. Otros
• Bupropion:
– Indicado en depresión mayor
– Relegado a deshabituación tabáquica
– 150 mg/24h por la mañana. Incremento hasta 300mg
– Ram frecuentes: insomnio, sequedad boca, cefalea,
gastrointestinales
– Contraindicado en epilepsia, tumores SNC, deshabituación
alcohólica o benzodiacepinas, trastorno bipolar o patología
hepática
• Agomelatina:
– Resincronización de ritmos circadianos
– 25mg/24h por la noche. Incremento hasta 50 mg
– Monitorización hepática

22. 8. OTRAS TERAPIAS
• Actividad deportiva
• Fisioterapia y otras técnicas: Si ansiedad y síntomas
somáticos asociados
• Grupos de apoyo
• TEC:
– Fracaso terapéutico
– Importante inhibición/agitación
– Suicidio inminente
– Imposibilidad de uso de antidepresivos
• Tratamientos psicosociales (psicología conductual y
psicología cognitiva)

23. 9. CUANDO DERIVAR
• Depresión resistente al
tratamiento, fracasando
dos antidepresivos
administrados en dosis y
tiempos adecuados.
• Trastorno de
personalidad grave
asociado o síntomas
psicóticos.
• Ingreso urgente en caso
de riesgo de suicidio o
depresiones graves.

24. 10. BIBLIOGRAFÍA
1. Louro González A., Alvarez Ariza M., Carballal Balsa M.C. et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de depresiónl en el adulto.
Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio de sanidad y consumo.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. Arlington (VA): American
Psychiatric Association; 2013
3. Gabilondo A, Rojas-Farreras S, Vilagut G, Haro JM, Fernández A, Pinto-Meza A, et al. Epidemiology of major depressive episode in
a southern European country: results from the ESEMeD-Spain project. J Affect Disord. 2010;120(1-3):76-85. PubMed
4. Haro JM, Palacín C, Vilagut G, Martínez M, Bernal M, Luque I, et al.; Grupo ESEMeD-España. Prevalencia de los trastornos
mentales y factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-Espana. Med Clin (Barc). 2006;126(12):445-51. PubMed
5. Hawton K, Casañas I, Comabella C, Haw C, Saunders K. Risk factors for suicide in individuals with depression: a systematic review. J
Affect Disord. 2013;147(1-3):17-28. PubMed
6. Organización Mundial de la Salud. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10. Trastornos mentales
y del comportamiento. Madrid: Meditor; 1992.
7. E. Zamorano Bayarri y R. Casquero Ruiz. Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria. SEMERGEN.
2007;33(6):332-6
8. García-Herrera Pérez Bryan JM, Nogueras Morillas EV, Muñoz Cobos F, Morales Asencio JM.Guía de Práctica Clínica para el
tratamiento de la depresión en Atención Primaria.Distrito Sanitario Málaga-UGC Salud Mental Hospital Regional Universitario
“Carlos Haya”.Málaga. 2011
9. Jiménez Maldonado ME, Gallardo Moreno GB, Villaseñor Cabrera T, González Garrido AA. La distima en el contexto clínico. Rev
Colomb
Psiquiat. 2013; 42(2): 212-218

25. • Muchas gracias
MUCHAS
GRACIAS