Este documento describe los trastornos psiquiátricos que pueden presentarse durante el puerperio, incluyendo la depresión posparto y la psicosis puerperal. Explica que estos trastornos ocurren con más frecuencia durante las primeras 6 semanas después del parto y son causados por una combinación de factores biológicos, endocrinos y psicosociales. También resume los síntomas, tratamientos y factores de riesgo de estos trastornos.

1. PUERPERIO PATOLOGICO
DEPRESION POSPARTO

2. ▣ HIPÓCRATES
Patología psicótica en puérperas
▣ SORANO DE EFESO
¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda, acompañada
por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y
pulso pequeño y pleno.
▣ S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos

3. Para la décima revisión de la clasificación
internacional de los trastornos mentales y del
comportamiento, las alteraciones psiquiátricas
del puerperio son trastornos del comportamiento
asociados con disfunciones fisiológicas y con
factores somáticos, considerando
sólo los trastornos mentales que se presentan en el
puerperio, con comienzo en las 6 semanas
posteriores al parto;

4. ▣ Respecto a una etiología específica que
explique el inicio de un trastorno psiquiátrico
durante el posparto, únicamente recibe
consenso la hipótesis de que probablemente las
causas residan en una combinación de factores
biológicos, endocrinos y psicosociales.
▣ Los trastornos psiquiátricos que tienen lugar
después del parto ocurren durante los primeros
6 meses, etapa de mayor vulnerabilidad.

5. ▣ Tristeza o melancolía puerperal o
blues
▣ Depresión posparto
▣ Psicosis puerperal

6. ▣ Sensación de tristeza, de intensidad y duración
variable, que se conoce como babyblues,
suele relacionarse con el estrés del parto y no se
considera patológico, sino la expresión de una
modalidad de adaptación normal a la llegada
del bebé.
▣ Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos
del animo
▣ Su prevalencia se estima entre un 30% y 75%
de todos los partos

7. ▣ Sintomatología típica:
 Irritabilidad
 Llanto fácil
 Labilidad emocional
 Ansiedad generalizada
 Trastornos del sueño y del apetito

8. ▣ Su manifestación varia de pocas horas a una
semana después del parto. Pico de incidencia al
4º-5º día
▣ No suele necesitar tto psiquiátrico
▣ Dar apoyo psicológico, comprensivo,
tranquilizante e informativo, infundiendo
sentimientos de seguridad respecto a su
maternidad.

9. ▣ Descrita como una depresión atípica aparecida
después del nacimiento de un hijo, con
decaimiento, desconsuelo, sentimiento de
inadecuación e incapacidad para cuidar al RN

10. ▣ Frecuencia del 10 al 15%
 10% no antecedentes
 25% antecedentes depresivos
 50% antecedentes depresión
puerperal
▣ Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero
no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes

11. ▣
Sintomat
ología:
 Ánimo progresivamente deprimido
 Cambios en las ganas de comer
 Pérdida de interés
 Aislamiento social
 Dificultad para conciliar y mantener el sueño
 Energía disminuida
 Sentimientos de culpa excesivos
 Desamparo
 Pensamientos recurrentes de muerte
 Autodesvalorización y autoreproches referidos a su
competencia como madre. ¨ser mala madre¨
 Desinterés o celo exagerado hacia el bebé

12. ▣ Dificultades en la relación de pareja
▣ Acontecimientos familiares desgraciados
▣ Dificultades económicas
▣ Dificultades laborales
▣ Alejamiento de la familia (emigrantes)
▣ Soledad, aislamiento
▣ Dificultades y conflictividad con la propia madre
▣ Problemas somáticos relacionados con el embarazo

13. ▣ Embarazo
Depresión preparto
Exposición significativa a factores de estrés psicosocial
▣ Parto
Mala vivencia subjetiva del parto
Dificultades obstétricas
Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
▣ Interacción madre-hijo
Separación madre-hijo más larga de lo habitual
Alteraciones perinatales graves

14. ▣ Dificultad en el Diagnóstico
▣ Fundamental la detección temprana
MATRONA
TOCÓLOGO
▣ Entrevista y observación BEBÉ
MADRE-HIJO
Edimburg Posnatal de
▣ Escalas psicológicas
Cox.

15. ▣ DEPRESIÓN NORMAL (Blues)
▣ HIPOTIROIDISMO
▣ SD. DE CUSHING

16. ▣ Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS:
fluoxetina, paroxetina…)
▣ En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la
imipramina
▣ Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas
▣ Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable
suspender la lactancia
▣ La TEC se reserva para casos de depresión grave
▣ Se recomienda la participación generalizada a los cursos de
preparación al parto, tanto en primíparas como en
multíparas
▣ Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia
conjunta. Los grupos de apoyo ofrecen asistencia en forma
de terapia de grupo y apoyo mutuo.
▣ La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento
en la valoración de la mujer en su función de madre.

17. ▣ Menos atentos
▣ Mas irritables
▣ Presentan menos actividad
▣ Sonríen menos
▣ Los problemas alimentarios y de sueño ocurren
dos veces más en hijos de madres deprimidas
▣ Se han observado déficit conductuales y
cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres
depresivas tras el parto.

18. ▣ Es el episodio mas preocupante entre los ttnos.
del estado de ánimo del puerperio.
▣ 1,4 de todos los partos
▣ Responsable del 4% de las hospitalizaciones
psiquiátricas en países occidentales.
▣ Comienza dentro de las 2-3 semanas después
del parto
▣ Existe una forma tardía que puede
manifestarse hasta 29-49 meses postparto

19. ▣ Primiparidad (70%)
▣ Haberla padecido en gestaciones anteriores
▣ Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas
(50%)
▣ Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-
65%)

20. ▣ FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
 Inestabilidad emocional
 Inseguridad
 Indecisión
 Sentimientos de desamparo
 Vergüenza
 Asombro
 Aturdimiento
 Languidez
 Alteraciones amnésicas menores
 Rasgos esporádicos de confusión mental
 Rarezas de comportamiento
 Manifestaciones psicosensoriales

21. ▣ CUADRO EVOLUCIONADO
 Desorientación
 Agitación
 Ansiedad
 Deterioro de la memoria, de la concentración y de la
realización de cálculos
 Presencia de ideas delirantes o falsas
 Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible
 Síntomas y actitudes catatoniformes
 Alucinaciones auditivas y visuales
 Error de identificación de personas y delirio

22. ▣ Dentro de un estado de ánimo maniaco
▣ Más marcados por la noche
▣ Recidivas en gestaciones posteriores oscilan
entre un 10% y 30%

23. ▣ Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de
suicidio e infanticidio)
▣ Elementos principales: psicoterapias de apoyo,
terapias cognitivas y psicológicas
▣ S. psicóticos responden bien a neurolépticos a
dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA
LA LACTANCIA
▣ Tto. Con litio para los s. afectivos.
CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
▣ TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no
respuesta al tto farmacológico

24. ▣ FUR: 5/8/2009
▣ G1A0P0
▣ 13 MAYO 2010 40SG
▣ PARTO CON FORCEPS + EPISIOTOMIA
▣ EPIDURAL
▣ VARÓN 3025KG
▣ LACTANCIA MATERNA (al principio)

25. 1.Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, 2007.
2. Macfarlane A. Psicología del nacimiento. Madrid:
Morata, 1985.
3. Burt VK, Hendrick V. Evaluación psiquiátrica de la
mujer. Tratado de psiquiatria.
Barcelona: Masson, 2000; p. 1425-41.
4. Schaffer R. Ser madre. Madrid: Morata, 2000
5. Stotland NL. La mujer en la psiquiatría. Tratado de
psiquiatría. Barcelona: Ancora,
1996; p. 1421-43.