La depresión infantil se caracteriza por síntomas como tristeza, pérdida de interés y cambios en el apetito o sueño. Afecta al 15% de los niños y adolescentes y se debe a factores neuroquímicos, genéticos y ambientales. Su tratamiento implica terapia cognitivo-conductual, apoyo familiar y en algunos casos antidepresivos ISRS.

1. Depresión infantil
Luis Felipe Diago
Residente de Pediatría
Universidad del Valle

2. Depresión infantil
• Es un trastorno del humor con sintomas:
- Tipo afectivo tristeza, desesperanza, apatía, anhedonia,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar
• Se pueden presentar también síntomas de tipo cognitivo, físicos
e interpersonales
• Síntomas son mayores de 2 semanas

3. Depresion infantil
• Sentirse triste o decaído, tener un mal estado de ánimo o
melancolía ocasional, no significa estar deprimido
• Estos sentimientos pueden presentarse en niños de
alrededor de 10 años de edad

4. Epidemiología
• 15 % de los niños y adolescentes poseen algún síntoma o síntomas
de un trastorno depresivo
• El 3 % de los adolescentes presenta distimia
• Después de los 14 años el trastorno depresivo es dos veces más
común en las niñas
• 70% no tienen Dx o tratamiento adecuado

5. Causas
• Multifactorial
• Factores neuroquímicos, genéticos, ambientales
• Hay asociacion entre trastornos depresivos y de ansiedad en
deficiencias en la síntesis de serotonina o desregulación en la
síntesis de la noradrenalina
• Aumento niveles de cortisol

6. Origen
• Conductual: a través de la ausencia de refuerzos, deficiencia de
habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida
del niño
• Cognitivo: la existencia de juicios negativos, experiencias de fracasos,
modelos depresivos, indefensión aprendida, ausencia de control,
atribuciones negativas
• Psicodinámico: en relación a la pérdida de la autoestima y la pérdida
del objeto bueno.
• Ambientales: Estrés postraumático, abuso físico o sexual durante la
niñez.

7. Sintomas
• La depresión en los jóvenes, con frecuencia se presenta con otros trastornos,
por lo general ansiedad o abuso de sustancias tóxicas
• El estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste
• La depresión afecta el crecimiento y desarrollo del individuo
• Bajo rendimiento escolar, aislamiento social, baja autoestima, desesperanza,
tristeza frecuente, dificultad para concentrarse, desórdenes alimenticios y en
los ciclos de sueño.

8. Sintomas
• Se asocia frecuentemente a insomnio medio (despertarse por la noche y tener
problemas para volver a dormir) o insomnio tardío (despertarse demasiado
pronto y ser incapaz de volver a dormirse)
• En los adolescentes el trastorno depresivo mayor es la principal causa del
comportamiento suicida

9. Sintomas emocionales
• Tristeza
• Irritabilidad
• Hiperactividad
• Anhedonia
• Llanto facil
• Falta de sentido del humor
• Sentimiento de no ser querido
• Baja autoestima
• Aislamiento social

12. Circulo familiar
• La familia es el entorno más inmediato del niño
• El niño desde los 0 meses hasta los 3 años, desarrolla todos los
elementos básicos con los que más tarde va a construir su vida futura:
lenguaje, afectos, hábitos, motivaciones
• Apegos inseguros se han relacionado con depresión, al igual que la
depresión materna
• Posiciones intermedias entre los hermanos y malas relaciones con los
padres son factor de riesgo
• Cualquier deficiencia de aprendizaje es riesgo de trastornos afectivos

13. Diagnostico
• Evaluación médica completa
• Patologías orgánicas o psicológicas en el niño
• Entrevistas con los padres del niño
• Preguntar siempre al paciente y a sus familiares sobre
consumo de alcohol y otras drogas, o sobre existencia
de antecedentes de acoso escolar, abusos o conductas
autolesivas.

14. Diagnostico
• Identificación de múltiples factores
• comportamiento suicida, psicopatología, problemas
interpersonales, familiares.
• Entrevistas estandarizadas, inventarios, escalas,
cuestionarios
• Observación de conductas, registro de conductas, y
aplicación del juego infantil
• Cuestionario más utilizado es el CDI modificado de M.
Kovacs

15. Diagnostico
• Presencia de por lo menos cinco síntomas durante un período de 2
semanas:
• Estado de animo deprimido
• Perdida de interes
• Cambio significativo de peso
• Trastornos de sueño
• Trastorno de actividad psicomotora
• Falta de energía
• Sentimientos de infravaloración o culpa
• Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones
• Pensamientos recurrentes de muerte o intentos suicidas.

16. Diagnostico
• Estos síntomas deben mantenerse la mayor parte del día, casi a
diario
• El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo,
de deterioro social o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

17. Clasificación
• Episodio depresivo leve: La persona con un episodio leve está apta
para continuar la mayoría de sus actividades. Dos de los siguientes
criterios:
• La falta de juego con los compañeros, el rechazo del colegio o
frecuentes ausencias al mismo pueden ser síntomas de fatiga
• La pérdida de interés puede ser en el juego o en las actividades
escolares
• El estado de ánimo puede ser deprimido o irritable.

18. Clasificacion
• Episodio depresivo moderado: están presentes al menos dos síntomas de
los descritos y síntomas de los siguientes hasta sumar un mínimo de 6
síntomas:
• Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de
inferioridad.
• Los niños pueden presentar auto-desvalorización.
• Indicios no verbales de conducta suicida, incluídos comportamientos de
riesgo reiterados, en ocasiones a modo de juego y “gestos” autolesivos
(arañazos, cortes, quemaduras, etc.).
• Los problemas con la atención y concentración pueden mostrarse como
problemas de conducta o escaso rendimiento escolar
• Comportamiento hiperactivo
• Alteraciones del sueño
• Los niños pueden dejar de ganar peso más que perderlo.

19. Clasificación
• Episodio depresivo grave: deben existir los 3 síntomas iniciales y
otros síntomas con un mínimo de 8:
• Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas
marcados y angustiantes.
• Pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad.
• Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas
somáticos importantes
• Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones,
delirios, retardo psicomotor o estupor grave.
• Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden
ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

20. Diagnostico diferencial
• Endocrinas: anemia,
hipotiroidismo,enfermed
ad de Addison
• Neurológicas: síndrome
postcontusión,epilepsia
• Autoinmunes: LES
• Infecciosas: hepatitis,
mononucleosis, VIH
• Glucocorticoides
sistémicos
• Anticonvulsivantes
• Neurolépticos
• Estimulantes
• Anticonceptivos orales
• Alcohol
• Cocaína
• Opioides
• Anfetaminas
• Cannabis

21. Tratamiento
• El tratamiento de la depresión en la infancia y en la
adolescencia debe ser integral y abarcar todas aquellas
intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas y
psicosociales que puedan mejorar su bienestar y
capacidad funcional.

22. Tratamiento
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS):
- Fluoxetina (40 mg al día durante 7-12 semanas) es eficaz en pacientes entre
los 7 y los 18 años
• Psicoterapia cognitiva- conductual
• Psicoeducación, apoyo individual y familiar y técnicas de resolución
de problemas y monitorización
• Los antidepresivos tricíclicos no son recomendados para el
tratamiento al no haber demostrado su eficacia, además de producir
efectos adversos importantes debido a su cardiotoxicidad.

23. Depresión mayor leve
• En ausencia de factores de riesgo ó ideas/conductas autolesivas
dejar transcurrir un período de dos semanas de observación y
seguimiento de la evolución
• Durante este período pautas de hábitos de vida saludable,
psicoeducativas o de manejo de situaciones
• Si persisten los síntomas depresivos, derivar al paciente a atención
especializada en salud mental infantil
• Tratamiento de elección es terapia psicológica durante 8 a 12 semanas
• No se recomienda utilizar fármacos antidepresivos en el tratamiento
inicial.

24. Depresión mayor moderada y
grave
• Psicoterapia 8 a 12 sem, terapia cognitivo-conductual y la terapia
interpersonal
• Tratamiento farmacológico (fluoxetina)
• Los únicos fármacos antidepresivos recomendables en el tratamiento
de la depresión moderada o grave de niños o adolescentes son los ISRS.
• Según el perfil clínico del paciente, se podría elegir otro ISRS (sertralina,
citalopram o escitalopram).

25. Depresión mayor moderada y
grave
• Tras la remisión del cuadro depresivo, se recomienda continuar el
tratamiento farmacológico con ISRS por lo menos 6 meses .
• Suspender antidepresivos de forma gradual.
• Hospitalizacion si:
- existe un elevado riesgo de suicidio
- la depresión es grave y se acompaña de síntomas psicóticos
- se asocia a comorbilidades graves
- existen razones que dificulten un adecuado seguimiento y control
ambulatorio

26. Recomendaciones
• La recomendación de intervenciones de autoayuda deberían formar
parte de una estrategia integral de tratamiento
• Se recomienda ofrecer información sobre las ventajas de la
realización de ejercicio físico de forma regular
• Se recomienda proporcionar información sobre los beneficios de
nutrición equilibrada y el mantenimiento de un patrón de sueño
adecuado
• Se recomienda preguntar siempre al paciente y a sus familiares
sobre consumo de alcohol y de otras drogas y sobre la existencia de
antecedentes de acoso escolar, abusos o conductas autolesivas