Depresión del lactante, diagnóstico y tratamiento

1. DEPRESIÓN DEL LACTANTE

2. DEFINICIÓN
• 0.5% de todas las depresiones.
• Criterios diagnósticos del “Zero to Three” del centro nacional para programas de la infancia (1994)
Depresion en el latante y niño menor de 3 años, con los siguientes criterios clínicos:
- Mínimo de cinco semanas esencial es para poder diagnosticar la depresión
- Duración de mínimo de dos semanas
5 características esenciales:
- Humor deprimido o irritable
- Disminución del interés o placer
- Disminución de la capacidad de protesta
- Lloriqueos excesivos
- Disminución del repertorio de interacciones sociales
- Se pueden acompañar o no de:
- alteraciones del sueño
- Pérdida de peso

3. TEORÍAS DE LA DEPRESIÓN DEL
LACTANTE
• A partir de los 6 meses de edad
• Relación normal con su madre, luego ruputra del vínculo. No hay apego
frente a madre sustituta
• Ruptura del vínculo de apego
• APEGO: relación afectiva, estable y consistente que se establece entre un
niño y su madre, como resultado de la interacción entre ambos.
• El niño utiliza a su madre como base segura desde al cual explora el mundo
• Desarrollará modelos adaptativos o no que pueden ayudarle a tomar
decisones inadecuadas o adecuadas

4. • La ausencia de refuerzos en las interacciones madre-hijo podría explicar
estados depresivos
• La madre representa el modelo a partir del cual el niño imita y aprende
comportamientos
• Sus variaciones dependen del grado de intensidad de la perturbación, de
su duración, de la edad del niño y condiciones etiológicas

5. FACTORES DE RIESGO
• Pérdida del vínculo temprano
• Apego disminuido o ausente
• Alteraciones psicopatológicas de los padres (1,5 a 3 veces más en familiar de
primer grado con depresión)
• Depresión materna (más factor de riesgo en pre escolares)
• Episodios de maltrato, abuso o abandono emocional
Fuente: DSM – IV (APA, 1994)

6. DIFICULTADES EN DIAGNÓSTICO
• Manifestación clínica de la sintomatología afectada por desarrollo de niño
• Cambios biológicos, cognitivos, afectivos y psicosociales en un tiempo muy
corto. Niños pequeños cambios en semanas o días
• Depende mucho del contexto en el cual se diagnostica. Ambiente
psicosocial es de prioridad
• No pueden pedir ayuda por si mismos. Padres o cuidadores deben ver el
caso. Para ello, deben de conocer los signos característicos
• Los niños pequeños comunican o expresan sus sentimientos, emociones o
pensamientos de manera que difiere a los adultos.
• Evaluación depende de expresión corporal, facies, tono de voz, nivel de
actividad, etc

7. ELEMENTOS ESENCIALES
• 1. Atonía tímica
• 2. Inerica motora
• 3. Pobreza de la comunicación interactiva
• 4. Vulnerabiliadd psicosomática

8. ATONÍA TÍMICA
• Modificaciones del comportamiento contrastan con aspecto anterior del niño
• Indiferencia triste, sin quejidos ni lágrimas
• No es como la del adulto, donde está la angustia, la desolación
• LA DEPRESIÓND EL LACTANTE es más una atimia global.
• Más próxima a la indiferencia que la tristeza
• Función normal del apetito en lactante: sirve para nutrirse, ver, escuchar,
ejercer sentirdos en todos los terrenos, moverse, conocer, funcionar y
progresar

9. INERCIA MOTRIZ
• Lentitud depresiva
• Monotonía de acciones / Normal: Infinitdad de movimientos, no estereotipados
• Rigidez: tronco, raíz de los miembros.
• Disminuye iniciativa psicomotora
• Respuesta motora más débil
• Rápido progresión a normalidad de movimientos cuando sale (Dg diferencial de
transtorno psicomotor)

10. DESORGANIZACIÓN PSICOSOMÁTICA
• Somatización: rinofaringitis, bronquitis, diarreas
• Gran intensidad de cuadros infecciosos

11. CONDICIONES ETIOLÓGICAS
• Niño gravemetne abandonado
• Víctima de maltratos
• Personalidad patógena de padres
• Falla de la función materna

12. SIGNOS
• Después de los 6 meses no rechaza los brazos de un desconocido
• Normal: angustia por la separación de la madre, se ponga a llorar
• No siente deseos de llamar la atención
• Normal: Busca por medio del llanto, movimientos o autodaño llamar la atención
• Anhedonia: Rechazan caricas y comida que antes les gustaba
• Gran labilidad emoional o inhibición del afecto
• Síntomas somáticos
• Abundan a esta edad
• Perdida el apetito
• Insomnio
• Diarreas
• Debilidad y fatiga
• Dolor de cabeza, extermidades

13. DEPRESIÓN NO TRATATADA
• Desarrollo como el inicio de la marcha más tarde de lo normal
• el inicio del habla más lento
• tener problemas de sueño
• somatizaciones frecuentes
• Aumento de enfermedades de tipo infecto-contagioso debido a una disminución de
las defensas biológicas que permanecen más allá de todo cuidado,
• alteraciones en la alimentación que mantienen al bebé en un estado de decaimiento.
• Desarrollo más lento
• Curva de peso se aplana o decae
• Rendimiento cognitivo disminuye
• Se frenan procesos del lenguaje y área psicomotora

14. TRATAMIENTO
• No farmacológico
• Aumentar el apego – Creación de figura significativa
• Contención emocional
• Tratar depresión e los familiares, sobre todo madre depresiva
• Farmacológico
En el niño, DEBE ser reservada sólo en aquellos casos de depresión modera a
severa por los efectos adversos

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
i. Si domina la inhibición: Fluoxetina
ii. Si domina la ansiedad: Paroxetina
iii. Con contenidos obsesivos de importancia: Fluvoxamina, Fluoxetina o Sertralina
iv. Con duelos mal elaborados o patológicos: Sertralina
v. En concomitancia con afecciones crónicas, oncología y en la ansiedad de separación:
Citalopram (dado el bajo nivel de interacciones medicamentosas que posee)
vi. En depresiones resistentes o graves, sobre todo en la adolescencia: Velanfaxina o
Nefazolona podrían ser utilizados
vii. Dosis básica: la equivalente a 0,7-1,2 mgrs./kgr peso/día de Fluoxetina

16. BIBLIOGRAFÍA
• Actualizaciones en Psicopatología Infantil II(de cero a seis años), Volume 2
Edelmira Domènench-Llaberia, Edelmira Domènech, M. Claustre Jané Ballabriga. 1998
• Psicopatología del niño y del adolescente
Jaime Rodríguez Sacristán. 2000
• La psicopatología del bebé. Autor: Dra. Mónica Kimelman; Año: 2007
• Actualidad de los trastornos depresivos en la infancia. FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2003; 7(2) Jose
Luis Pedreira Massa. Psiquiatra Infantil. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid)
• Dres. King B, Zwi K, Nunn K, Longworth J, Dossetor D.
Department of Psychological Medicine, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, New
South Wales, Australia
J Paediatr Child Health. 2003 Sep-Oct;39(7):523-7.

17. ESCALA EVALUACIÓN

18. ¿RISPERIDONA EN PEDIATRÍA?
• encontraron que los pacientes pediátricos con risperidona tenían una mejora clínica
significativa para una amplia gama de condiciones y síntomas.
• La risperidona parece ser particularmente eficaz en los pacientes con autismo y
también tiene un papel en el tratamiento a los pacientes violentos y agresivos. Este
éxito estaba en el gasto de lado-efectos en 49% de pacientes, con 17.5% de
pacientes que requieren una alteración en terapia o retiro de risperidona.
• la risperidona parece ser eficaz en el tratamiento de la agresión y violencia en varias
situaciones clínicas en la población pediátrica.
• Se considera que los efectos adversos extrapiramidales son preocupantes
particularmente en el grupo pediátrico. Se encontró en este estudio que los efecto
adversos extrapiramidales eran frecuente (8% de pacientes) y no se asociaban con
la dosis de risperidona (todos los pacientes recibieron menos de 2 mg/día).
• Los pacientes pediátricos que toman medicaciones neurolépticas tienen un riesgo
más alto que los adultos de desarrollar los efectos adversos extrapiramidales, sobre
todo bradiquinesia y distonia aguda.
• se limita por la frecuencia alta de efectos adversos y el riesgo a largo plazo de
disquinesia parkinsoniana.

19. USOS APROVADOS RISPERIDONA
PEDIATRÍA
• (I) enfermedad mental mayor que requiere una medicación antipsicótica
para tratamiento en que la risperidona es la droga de primera opción;
• (II) en pacientes con inteligencia normal o dañada cuando su
corportamiento es de riesgo para ellos y otros, y donde las autoridades
apropiadas han sido incapaces de proporcionar un lugar de seguridad;
• (III) dificultades severas del comportamiento y desórdenes de la conducta
que no responden a otras terapias o medicaciones;
• (IV) invalidez intelectual y autismo dónde el paciente tiene síntomas severos
con daño potencialmente peligrosos para el paciente, su cuidador o la
comunidad;
• (V) síndrome de Tourette y tics cuando otras terapias y medicaciones no
han controlado los síntomas que producen incapacidad.