El documento resume la epidemiología, clínica, diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica. Afecta hasta el 25% de los niños y el 2-3% de los adultos. Clínicamente se presenta con eritema, vesículas, costras y prurito. El diagnóstico es clínico. El manejo incluye emolientes, esteroides tópicos, fototerapia e inmunomoduladores sistémicos en casos graves.

1. DERMATITIS ATÓPICA
Jaime Alberto Sierra Henao
R1 Dermatología
Universidad de Antioquia

2. Epidemiología
• Afecta cerca de 25% de la población infantil
• 2-3% de los adultos
• 45% dentro de los primeros 6 meses de vida
• Al menos 25% carece de antecedentes de DA
• Atopia: «fuera de lugar»
• 1933 Wise y Sulzberger acuñaron el término
de dermatitis atópica
Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al. Guidelines of care for the
management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol.
2014 Feb;70(2):338–51.
Hurwitz clinical pediatric dermatology, 3rd edition. A textbook of skin disorders of childhood and
adolescence Amy S. Paller, MD, and Anthony J. Mancini, MD, editors, Philadelphia, 2006, Elsevier Saunder

3. Epidemiología
• Aumento paralelo al del asma
• «Marcha atópica»
• Asma hasta en el 50% de niños con DA
• Cerca del 50-80% tienen rinitis alérgica
• Mayor frecuencia: zonas urbanas, familias de
menor tamaño, niveles socioeconómicos altos
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4. Epidemiología
• Concordancia del 75% entre gemelos
homocigotos
• Asociaciones: síndrome de Wiscott-Aldrich,
síndrome de Netherton, síndrome de hiper IgE
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2014 Feb;70(2):338–51.

5. Mecanismo patológico

7. Disfunción
de barrera
xerosis
Irritación e
infección
Inflamación
Prurito y
rascado

8. Factores de riesgo
• Dos principales:
Historia familiar de atopia
Mutaciones por pérdida de función en el gen
FLG (codifica la profilagrina)
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2014 Feb;70(2):338–51.

9. Clínica

10. Clínica
• Fase del lactante: hasta los 2
años
 Prurito, eritema, pápulas,
vesículas, exudación y costras
 Suele iniciar en mejillas, frente y
cuero cabelludo
 Superficies extensoras
 Frecuente la xerosis generalizada
 Es típico la no afectación de las
ingles y la zona el pañal
 En los primeros 2 meses puede
mostrar patrón sugestivo de
dermatitis seborréica, diferencia
el prurito y el carácter seco de las
lesiones, aunque pueden coexistir

11. Clínica
• Fase del niño: hasta la pubertad
 Tendencia a la cronicidad y
liquenificación
 Zonas: muñecas, tobillos, manos,
pies, zonas antecubital y poplítea,
periorbitaria y peribucal («lip-
licker´s dermatitis»), cuello
 Prurito intenso
 Afroamericanos: lesiones
papulosas y foliculares
 Puede tener «patrón inverso»
 Linfadenopatía
 Pueden haber lesiones punteadas
en las uñas o distrofia

12. Clínica
• Fase del adulto
 Predomina afectación de pliegues
flexurales, cara y cuello, espalda,
dorso de las manos, pies, dedos
de manos y pies
 Formación de placas
liquenificadas
 Costras, exudación cuando hay
sobreinfección
 Con independencia de la fase es
posible que haya
hipopigmentación
postinflamatoria
 Hiperpigmentación en zonas de
liquenificación

14. Criterios clínicos

15. Eczema agudo
• Intenso eritema, edema, vesiculación
y exudación
Eczema subagudo
• Formación de escamocostras
amarillentas al desecarse las vesícula
Eczema crónico
• Aparece descamación, xerosis cutánea
y liquenificación

16. Otras condiciones asociadas
• Dermografismo
• Liquen espinuloso
• Hiperqueratosis folicular
• Pitiriasis alba
• Queratoconjuntivitis
• Queratocono

17. Complicaciones infecciosas
• Sobreinfección por S. aureus es la más
frecuente
• Molusco contagioso
• Eccema herpético (erupción variceliforme de
Kaposi)

18. Diagnóstico
• Eminentemente clínico
• No se recomienda el uso de biomarcadores
• La elevacion de la IgE total o antígeno
específica no se encuentra en el 20% de los
afectados

19. SCORAD (índice de gravedad)

20. Evaluación visual de la severidad
• Leve:
 Xerosis, prurito leve o ausente, no afecta calidad de
vida
• Moderado:
 Piel seca, prurito, eritema, moderado impacto en
calidad de vida, puede alterar el sueño
• Severo:
 Piel seca, prurito severo, eczema marcado, severa
limitación de las actividades cotidianos, afecta el sueño

21. Manejo
• Medidas generales:
 Uso de emolientes y baños
 Uso de jabones suaves o leches lipiadoras, pH de la piel
es de 4 a 5.5
 Compresas húmedas en lesiones exudativas y costrosas
(p.ej. Acetato de aluminio, sol. Burow 1:20 ó 1:40)
 Evitar los factores desencadenantes irritantes, uso de
prendas de algodón suave
 Evitar desencadenantes alergenos
 Terapia oclusiva
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adolescence Amy S. Paller, MD, and Anthony J. Mancini, MD, editors, Philadelphia, 2006, Elsevier Saunder

22. Hidratantes
• Humectantes: atrapan agua en el espacio
intercelular
• Emolientes: llenan de lípidos los espacios
intercelulares
• Oclusivos: forma una barrera que disminuye la
pérdida transepidérmica de agua

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24. Manejo
• Esteroides tópicos:
 Mediana a alta potencia por períodos cortos en
exacerbaciones
 Baja potencia en casos leves
 Usar la preparación menos potente que controle el
proceso patológico
 Frecuencia de uso 1 vez al día en los más potentes
 Uso dos veces por semana para evitar recaídas
 Desmonte gradual o disminuir la potencia
 Efecto rebote

25. Manejo
• Esteroides tópicos:
Desmonte gradual o disminuir la potencia
Efecto rebote
Grupo 1 no utilizar en menores de 12 años,
solo se reservan para lesiones liquenificadas y
dermatitis rebelde de manos y pies

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27. EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTEROIDES TÓPICOS

28. EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTEROIDES TÓPICOS

29. Soft - esteroides
Aceponato de
Hidrocortisona
Aceponato de
Metilprednisolona
Prednicarbato
Mometasona Furoato

30. Vademecum
• HIDROCORTISONA: loción 0.5%, crema 1%.
Nutracort ®, Unicort®, Drocat®, Cort Dome®.
Aceponato de hidrocortisona: Efficort®crema
0.127%
• DESONIDA: crema 0.05% y 0.1%, emulsión.
Dermosupril®, Tridesilon®
• ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA: crema y
emulsión 0.1%. Advantan®

31. Vademecum
• BETAMETASONA: crema 0.05%-0.1%,
ungüento 0.05%. Betadip®, Diprosone®
• FUROATO DE MOMETASONA: crema, loción,
emulsión 0.1%. Dermacortine®, Monovel®,
Elocom®, Flazcort®

32. Vademecum
• PREDNICARBATO: emulsión gel 0.1%.
Skinpred®
• CLOBETAZOL: crema, pomada, loción,
ungüento 0.05%; champú 0.05%. Betazol®,
Clob-X®, Dermovate®, Exania®(emulsión)

33. Manejo
• Inhibidores tópicos de la calcineurina:
 Segunda línea
 Se pueden usar de forma segura en cabeza, cuello y
zonas intertriginosas
 Sensación de quemazón al inicio de la terapia
 Preferible a los esteroides en los casos de:
1. Resistencia a los esteroides
2. Áreas sensibles: cara, anogenital, pliegues
3. Atrofia por esteroides
4. Uso a largo plazo de esteroides tópicos

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35. Vademecum
• TACROLIMUS: ungüento 0.03% y 0.1% (en
mayores de 15 años), Protopic®. Cromus®
ungüento 0.1%,
• PIMECROLIMUS: crema 1%. Elidel ®

36. Manejo
• Antibióticos tópicos y antisépticos:
No se recomiendan de forma rutinaria
Baños de lejía en casos de enfermedad moderada
a severa
Mupirocina intranasal
• Antihistamínicos tópicos:
No se recomienda su uso
Producen con frecuencia dermatitis de contacto
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39. Sobreinfección

40. Eczema herpético
Eczema más molusco

41. Manejo
• Fototerapia:
Goeckerman 1925: UVB más alquitrán de hulla
Puede ser usada como monoterapia o en
combinación con emolientes y esteroides
Efectos adversos: eritema, quemadura,
prurito, cáncer de piel no melanoma,
melanoma (PUVA), foliculitis, fotoonicolisis,
reactivación de infecciones por herpesvirus,
hipertricosis facial, catarata (PUVA)

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43. Manejo
• Fototerapia:
UVB de banda estrecha (311-313 nm) se
considera la primera elección por su facilidad
de administración y perfil de seguridad
comparado con UVA
• Fototerapia en el hogar
• No se recomienda la fotoquimioterapia
extracorpórea

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46. Manejo
• Terapia sistémica:
Cuando han fracasado las anteriores medidas
y está comprometida la calidad de vida
Inmunomoduladores: azatioprina,
ciclosporina, metotrexate, micofenolato
En lo posible evitar uso de esteroides
sistémicos
Terapia biológica: falta mayor evidencia
acumulada. Omalizumab, interferón gamma.

48. Manejo
• Terapia sistémica:
Ciclosporina: dosis de 3-6 mg/kg/día
Azatioprina: 1-4 mg/kg/día. Niveles de
tiopurina metiltransferasa
Metotrexate: 0.2-0.7 mg/kg/sem.
Micofenolato mofetil: 1200 mg/m²/dia, 30-50
mg/kg/día
Para todos control anual de tuberculina

49. Pruebas de alergia
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