clase de pediatría (enfermería) definición, cuadro clínico, clasificación, diagnostico, tratamiento, cuidados de enfermería

1. PIEL: DERMATITIS ATÓPICA,
DERMATITIS POR CONTACTO,
ESCABIOSIS, TIÑA, Y ENFERMEDAD
BOCA MANO PIE
Gilberto Flores López
IIER
pediatria

2. DERMATITIS ATÓPICA

3. DEFINICIÓN
• La Dermatitis Atópica (DA) también conocida
como: neurodermatitis diseminada infantil, prurigo
de Besnier, eccema del lactante, eccema atópico o
eccema endógeno; es una enfermedad crónica y
recidivante de la piel, la cual se caracteriza por
prurito intenso, piel seca, inflamación y en
ocasiones de eccema.

4. FASE 1
• 1. Fase del lactante. Inicia durante los dos primeros
meses de edad, predominando en mejillas y
respetando el triángulo central de la cara.
• Presente eritema y pápulas, acompañas de exudado
y costras hemáticas. Puede diseminarse a piel
cabelluda, pliegues retroauriculares y de flexión,
nalgas y tronco; llegando a ser en ocasiones
generalizada.

5. FASE 2
• 2. Fase del escolar o infantil.
• Se presenta de los 2 años a los 12 años de
edad. La dermatosis predomina en los
pliegues antecubitales, huecos poplíteos,
cuello, muñecas, párpados y región peribucal.
Se caracteriza por eccema y liquenificación.

6. FASE 3
• 3. Fase del adulto: Se presenta después de
los 13 años de edad. Se manifiesta en
superficies de flexión de las extremidades,
cuello, nuca, dorso de manos y genitales.
Cursa con eccema y liquenificación.

8. CAUSAS
• La excesiva higiene
• la contaminación
• El estrés
• Alergenos
• Cambios en el estilo de
vida, etc.

9. CUADRO CLÍNICO
• Áreas de piel seca
• prurito infrecuente (con o sin áreas
pequeñas de enrojecimiento)
• escoriación localizada en piel
engrosada
• Eritema
• Eccema
• Fisuras
• Alteración de la pigmentación

10. PREVENCIÓN
• Evitar desencadenantes: Estos desencadenantes pueden ser
• Lana
• Sintéticos
• Aeroalérgenos (ácaros del polvo, hongos, polen, epitelio de animales,)
• Alteraciones emocionales (ansiedad, estrés)
• Sudoración
• Ambientes contaminados
• Humo del tabaco
• Jabones, lociones irritantes
• Perfumes
• Aguas cloradas o cambios bruscos de temperatura.

11. PREVENCIÓN DE LA GRAVEDAD
• Mantener la piel limpia mediante el baño diario.
• Mantener su dormitorio limpio, con una temperatura
y humedad adecuadas.
• Vestir ropa de algodón que no friccione con la piel
• Cortar las uñas para evitar el daño por rascado
• Evitar el uso de detergentes enriquecidos con enzimas
en caso de pacientes con hipersensibilidad conocida a
proteínas enzimáticas.
• Consulta con el oftalmólogo en caso de lesiones
faciales, por el riesgo de complicaciones como:
cataratas y desprendimiento de retina.

12. FACTORES DE RIESGO
• predomina en la infancia, siendo más
frecuente en menores de 5 años de edad.
Inicia en el primer año de edad hasta en el
60% de los casos y en un 85% de ellos antes
de los 5 años de edad.
• Hereditario por registros de alergia tipo 1 en
familiares
• Alergias

13. DIAGNOSTICO
• Se recomienda realizar el diagnóstico de la
dermatitis atópica cuando un niño o adulto
presente prurito en la piel y tres o más de las
siguientes características:
• Dermatitis evidente en áreas de flexión
• Antecedentes personales de dermatitis en áreas de
flexión
• En los últimos 12 meses historia personal de xerosis
(piel seca).
• Antecedentes personales de asma o rinitis alérgica

14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• 1. Dieta: No se recomiendan restricciones dietéticas en
pacientes con DA, excepto en pacientes con sospecha de
alergia al huevo, colorantes y conservadores
• 2. Vitamina D: en aquellos casos con sospecha de
deficiencia, ya que se ha demostrado que disminuye la
severidad del cuadro clínico de DA.
• 3. Lactancia Materna: Prolongar la lactancia materna
exclusiva el mayor tiempo posible puede prevenir el
desarrollo de la DA.
• 4. Educación del paciente: Brindar información sobre la
enfermedad aumenta el nivel de conocimiento de los
pacientes sobre la DA

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Esteroides Tópicos. Son el tratamiento de primera línea
• Tacrolimus (0.03%, 0.1%). La presentación de 0.03% es la
indicada en niños y la de 0.1% en adultos. Su uso es seguro
por periodos prolongados de hasta un año.
• Pimecrolimus (1%). Al igual que el tacrolimus su aplicación es
cada 12 horas.
• Antibióticos. Se recomienda la dicloxacilina
• En caso de resistencia o alergia puede administrarse
eritromicina por 2 semanas
• Antivirales. El aciclovir vía oral está indicado cuando existe
infección por virus de herpes simple (erupción varioliforme de
Kaposi o eccema herpético).

16. TRATAMIENTO PARA DA GRAVE
• Ciclosporina. La dosis inicial es de 5 mg/kg/día
dividida cada 12 horas
• Azatioprina
• Interferon recombinante
• Alitretinoína. En casos de DA de manos refractaria
• Micofenolato de mofetilo, sólo en caso de que no
esté disponible la ciclosporina
• Metotrexato
• Talidomida. La dosis pediátrica es de 3-5 mg/kg/día y
la de adultos es de 200 mg/día, pudiéndose disminuir
a 50-100 mg/día como dosis de mantenimiento.

17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Administración de medicación. Tópica
• Vigilancia de la piel.
• Manejo del prurito
• Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea
conveniente
• Enseñar al paciente a evitar jabones y aceites de baño
perfumados.
• Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy estrecha y tejidos
de lana o sintéticos.
• Control del dolor
• Cuidados de las heridas.
• Regulación de la temperatura

18. BIBLIOGRAFÍAS
• https://revistasocolderma.org/sites/default/files/guia_de_practica_clinica
_dermatitis_atopica_oct_2018.pdf
• https://revistasocolderma.org/sites/default/files/guia_de_practica_clinica
_dermatitis_atopica_oct_2018.pdf

19. DERMATITIS POR CONTACTO

20. DEFINICIÓN
• Es una dermatosis inflamatoria aguda o
crónica que se presenta como respuesta a
agentes externos cuando entran en
contacto con la piel.

21. CLASIFICACIÓN
• Alérgico: la cual es mediada por una reacción de
hipersensibilidad IV y requiere sensibilización previa al
antígeno para manifestarse.
• Irritante: causada por el efecto directo sobre los
queratinocitos.
• Fototoxicidad
• Fotoalérgicas
• Urticaria de contacto

22. CUADRO CLÍNICO
•Enrojecimiento e inflamación leve
de la piel
•Ampollas en la piel
•Picazón
•Piel engrosada, con escamas

23. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Uso de cremas protectoras
• Hidratantes: humectante que hidrata la
capa cornea
• Guantes: sirven de barrera y disminuye
el riesgo de irritación
• El cambio frecuente de guantes reduce
la penetración de químicos en estos

24. FACTORES DE RIESGO
• Trabajo húmedo
• Utilizar guantes oclusivos durante mas de 2 horas
• Exponer la piel la piel durante mas de 2 horas a
liquido
• Lavar frecuentemente las manos durante el día
• Es muy común en mujeres
• Jabones
• Alimentos
• Perfumes

25. DIAGNOSTICO
Diagnostico clínico donde se observan los sitios
anatómicos afectados
• En las manos afecta la parte dorsal de los dedos y
los pliegues
• Historia clínica detallada
• Investigar tiempo de evolución
• Topografía inicial
• Ocupación concreta, materiales, sustancias,
• Periodos de descanso laboral
• Prueba del parche

26. TRATAMIENTO
DCI
• Utilizar hidratantes tópicos ricos en lípidos tales como
el aceite de canola.
• Evitar el contacto con sustancias alergenas
• Piel eccematosa utilizar cremas o ungüentos
• Utilizar esteroides tópicos

27. DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICA
• Utilizar esteroides tópicos de media y alta
potencia
La potencia del esteroide se basara en la
topografía:
• Baja potencia. Cara, orejas, parpados, genitales y
pliegues
• Media potencia. Tronco, extremidades y piel
cabelluda
• Alta potencia. Palmas plantas y uñas

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• 1. Examen diario de la piel, minuciosa en prominencias
óseas, zonas expuestas a humedad y en sitios donde haya
un deterioro de la piel
• 2. Valoración puntos de apoyo según la posición
• 3. Identificación de antecedentes alérgicos y
farmacológicos del paciente
• 4. Tratamiento de aquellos procesos que puedan incidir en
la aparición de lesiones de piel como alteraciones
respiratorias, circulatorias y metabólicas.

30. • 5. Mantenimiento de higiene e hidratación de la piel para
lo cual se requieren cuidados mínimos tales como: no
prolongar el baño por más de 10 minutos, usar un jabón
de pH neutro y agua tibia, secar sin realizar fricción
• 6. Control del exceso de humedad
• 7. Fomentar la movilidad y actividad del paciente,
utilizando dispositivos de ayuda: realizar cambios
posturales cada dos o tres horas siguiendo rotación
programada
• 8. Realizar valoración nutricional completa al ingreso y
periódicamente
• 9. informar al paciente de su estado y su evolucion

31. BIBLIOGRAFÍA
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/560_
GPC_Dermatitisporcontacto/GRR_DermatitisContacto.pdf
• https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=dermatitisporcon
tacto-85-P03389
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/560GER.pdf
• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-
92/enfermeria9206-prevencion1/

33. CONCEPTO
• La escabiosis o sarna es una infección de la piel
producida por el ácaro Sarcoptes scabiei de la
variedad hominis que se transmite por contacto
directo con la piel de una persona infectada y en
algunos casos con ropa u objetos personales.

34. COMO SE TRANSMITE
Por contacto:
• Directo o indirecto
• Especialmente ropa donde el
acaro permanece viable por 2 a
5 días

35. CUADRO CLÍNICO
• Prurito de predominio nocturno
• Lesiones papulares pequeñas y eritomatosas
• Escoriaciones
• puntas de costras hemorrágicas
• Se observan surcos por la escavacion del parasito,
como una fina línea color gris, rojizo, marrón de 2 a
15 mm de largo.
• Afecta áreas axilares, eminencias tenar e hipotenar,
superficies flexoras de las muñecas, extensoras del
codo, pliegues interdigitales, pliegues subgluteos y
ombligo
• En mujeres pliegues submamarios y pezones

37. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Una buena higiene
• Usar ropa limpia
• Lavar bien la ropa o hervirla si es comprada
en un tianguis
• Cambiar periódicamente las sabanas de la
cama
• No estar en contacto con personas con
escabiosis
• Buena alimentación e hidratación

38. FACTORES DE RIESGO
• Mala higiene
• Usar ropa usada sin haberla
lavado previamente
• Convivir con personas que
padezcan esta enfermedad
• Marginación y pobreza
• Mala nutrición

39. DIAGNOSTICO
• El diagnostico es clínico a través del
prurito de predominio nocturno
• Lesiones difusas en al menos dos
localizaciones típicas
• Un miembro de la familia con prurito
• Identificar al parasito, las heces o sus
huvecillos

40. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Prueba de cinta adhesiva
• Raspado de piel
• Biopsia por rasurado
• Microscopia de bajo poder
• Dermatoscopia
• Prueba de fluorescencia de tetraciclina

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermitis atópica
• Dermatitis herpetiforme
• Dermatitis por contacto
• Dermatitis seborreica
• Urticarias papular
• Pitiriasis rosácea
• Impétigo
• Psoriasis
• Sífilis
• Dermatitis por contacto al níquel

42. QUIENES DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO
•Las personas infestadas y sus
contactos cercanos deben de recibir
tratamiento al mismo tiempo
independientemente que tenga o
no la sintomatología.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• La permetrina tópica parece ser el tratamiento
mas efectivo para la escabiosis
• La ivermectina tratamiento oral efectivo
• Benzoato de bencilo 10 o 25% aplicarse por 2 a
3 noches continuas y retirarse al día siguiente
con agua y jabón(prohibido en el embarazo,
lactantes y niños de 5 años)
• Embarazadas y niños menores de 10 años. Se
utiliza crotamitón

44. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Desinfectar todos los objetos que estén en
contacto con el paciente
• La ropa de cama con la que tuvo contacto el
paciente debe de mantenerse en agua con
detergente por lo menos 1 hora y luego
lavarse
• Exponer la ropa al sol durante todo el día
• Lavado de manos
• Cepillado de uñas

45. • Informarle al paciente que la enfermedad es
transmisible
• Informar al paciente que evite el contacto
sexual hasta que ambas partes hayan
completado el tratamiento
• Evitar promiscuidad y hacinamiento
• Aseo personal
• Evitar el intercambio de prendas de uso
personal

46. PRONOSTICO
• La mayoría de los casos se resuelven sin
problemas a largo plazo
• Un caso severo con mucha descamación o
costra puede ser un signo de que la persona
tiene VIH

47. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Por lo general los cuidados se dan en casa pero en casos graves
se dan cuidados en un centro de salud:

48. BIBLIOGRAFÍAS
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_
GPC_Escabiasis/GRR_Escabiosis.pdf
• https://ajibarra.org/recursos-enfermeria/la-enfermeria/nanda-
diagnosticos-enfermeros/aspiracion-de-secreciones/estados-
depresivos/mareo-y-
vertigo/intoxicacion/hipoglicemia/hipermagnesemia/enrojecimiento-
ocular/fracturas-nasales/hipertension-inducida-por-el-
embarazo/ciatica/manifestaciones-agudas/urticaria/artritis/sarna-
escabiosis
• http://www.enfermeriaaps.com/portal/?wpfb_dl=3609

49. TIÑA

50. CONCEPTO
• La dermatofitosis o tiña es una enfermedad infecciosa
producida por hongos, los cuales invaden estructuras
queratinizadas como piel, pelo y uñas

51. TIPOS DE TIÑA
• Tiña pedis
• Tiña inguinal
• Tiña capitis
• Tinea unguium
• Tiña corporis

52. CAUSAS
• Los dermatofitos son los causantes de la mayoría
de las infecciones fúngicas superficiales en
cualquier tipo de paciente, tanto los sanos como
los inmunodeprimidos.
• La infección se produce por el contacto directo al
tocar a una persona, animal o superficie
contaminada
• hongos de los géneros Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton

54. CUADRO CLINICO
• cursan con intenso dolor
• descamación cutánea
• exudado blanquecino fétido
• prurito,
• acompañado de pequeñas lesiones
descamativas, que pueden ser únicas o
múltiples,
• eritema
• formación de ampollas
• abscesos o pústulas.

55. PREVENCION
• Comer sano y estar bien nutrido
• Estar vitaminado
• Buena higiene
• Cuidado personal
• No compartir ropa ni artículos personales
• Evitar deportes que incluyan el contacto con personas
y sudores
• Evitar el contacto con animales o mascotas que
cursen por una infección en la piel

56. FACTORES DE RIESGO EN
NIÑOS
• Mala nutrición
• Mala higiene
• Vivir en un clima cálido
• Estar en contacto con mascotas o
personas que tienen tiña
• Sistemas inmunes débiles
(enfermedades, medicamentos)
• Practicar deporte de contacto
• Compartir baños

57. FACTORES DE RIESGO
Enfermedades
• diabetes mellitus
• enfermedades inmunológicas y dermatológicas
• tratamientos con corticoides y atopia
• algunas etapas de la vida (la infancia y edad
avanzada)
• factores ambientales (calor, humedad, falta de higiene
y sudoración)
• veterinarios o cuidadores de animales

58. DIAGNOSTICO
• Se diagnostica de acuerdo con la historia
clínica y un examen físico del niño. La erupción
de la tiña es única. Esto hace que sea fácil de
diagnosticar mediante un examen físico.
• Raspado cutáneo

59. TRATAMIENTO (TIÑA CORPORIS)
• aplicación de antimicóticos, ya sea directamente en la zona afectada (tópica) o en
algunas ocasiones por vía oral.
• El tratamiento de las lesiones leves a moderadas es con
• imidazol
• ciclopirox
• naftifina
• terbinafina en crema, loción o gel.
• Debe aplicarse el fármaco 2 veces al día hasta 7 a 10 días después de que hayan
desaparecido las lesiones, por lo general a las 2 a 3 semanas.

60. TRATAMIENTO
• Las lesiones extensas y resistentes ocurren en
pacientes infectados con T. rubrum y en
personas con enfermedades sistémicas
casos, la terapia más eficaz es
• itraconazol por vía oral 200 mg 1 vez al día o
• terbinafina 250 mg 1 vez al día durante 2 a 3
semanas.

61. TRATAMIENTO (TIÑA PEDÍS)
• Las medidas terapéuticas engloban la
corrección de factores predisponentes
(mantener la zona seca y libre de humedad),
uso de antifúngicos en polvo, baños con
solución de permanganato potásico en
dilución, uso de antibiótico tópico y
antimicótico tópico y sistémico (itraconazol,
terbinafina, fluconazol)

62. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• La enfermera antes de administrar cualquier antimicótico debe valorar
íntegramente a los pacientes para saber si hay hipersensibilidad conocida al
medicamento
• Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la frecuencia de las
dermatofitosis, así como la prevención en su transmisión y en sus recidivas en
la población general
• La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de
las peluquerías
• Educar desde los círculos infantiles sobre la utilización individual de los
accesorios de cuidado personal y ropa

63. • Así también se debe enseñar el correcto
secado de los pies, colocar el calzado al sol y
también los pies.

64. BIBLIOGRAFIA
• https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=tineainfectionsrin
gworm-85-P03429
• https://www.anedidic.com/descargas/casos-
clinicos/35/Caso_Dermatofitosis_35.pdf
• https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
dermatol%C3%B3gicos/infecciones-mic%C3%B3ticas-
cut%C3%A1neas/tinea-corporis-ti%C3%B1a-corporal

65. ENFERMEDAD BOCA MANO PIE
(EXANTEMAS INFECCIOSOS DE LA
INFANCIA)

66. EXANTEMAS INFECCIOSOS DE LA
INFANCIA
• Es un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se
presenta con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.

67. • Estas enfermedades tiene
características clínicas
especificas que las
distinguen unas de otras,
pero que en estadios
tempranos pueden
confundirse

68. SÍNDROME BOCA MANO PIE
• Este síndrome se presenta en niños de entre 6 meses a 13 años con
mayor frecuencia durante los meses de verano y otoño, con predominio
en área tropical.

69. CAUSADO POR
• El virus mas común es el coxackie A16
pero también A2,A5,A9,A10,B2,B3,B5 Y
EV-71

70. COMO SE TRANSMITE
• Por vía fecal – oral
• Por vía oral – oral
• Por gotas respiratorias (no muy
probable)

71. CUADRO CLÍNICO
Periodo de incubación de 2 a 4 días
Periodo prodrómico:
• Fiebre de bajo grado
• Anorexia
• Odinofagia
• Dolor abdominal
• Llagas en la boca
• Ulceras en boca manos y pies

72. CARACTERÍSTICAS DEL EXANTEMA
• Erupción cutánea
• Vesículas ovalas de 2mm paralelamente a las
dermatosas rodeadas por un halo eritematoso
• Localización dorsal y lateral de los dedos
• Superficie palmar y plantar afectados
• Prurito asintomático
• Ulceras dolorosas en mucosas(paladar, lengua y
carillos)
• Eritemas también presente en muslo en algunos
casos

74. COMPLICACIONES
• Vómitos
• Deshidratación
• Leucocitosis
• Ausencia de ulceras orales
• Infección causada por EV-71
(enterovirus)

75. COMPLICACIONES SECUNDARIAS
• Meningitis viral. Es una infección poco frecuente y
una inflamación de las membranas (meninges) y del
líquido cefalorraquídeo que rodean el cerebro y la
médula espinal.
• Encefalitis. Esta enfermedad grave y que puede
poner en riesgo la vida implica la inflamación del
cerebro causada por un virus. La encefalitis es poco
frecuente.

76. FACTORES DE RIESGO
• Niños de entre 6 meses a 13 años
• Inmunodeprimidos
• Vivir en un área tropical
• Temporadas de verano y otoño
• Guarderías infantiles

77. DIAGNOSTICO
• El diagnostico es clínico o diagnostico presuntivo por la
detección directa del virus a partir de:
• Edad
• Características de las erupciones o llagas
• Secreciones nasofaríngeas
• LCR
• Biopsia (aislamiento del virus seguido por PCR)
• Serología viral

78. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Comparación con otros exantemas
vesiculares:
• Herpes
• Varicela
• enterovirus
• Participación de la mucosa oral

79. PREVENCIÓN
• Existen vacunas para prevenir algunos de los
exantemas infecciosos pero ya que la fase mas
contagiosa no presentan erupciones la
mayoría de los casos individuales son
imposibles de prevenir
• Lavarse las manos
• Evitar el contacto con otros niños que estén
infectados
• Evitar el contacto con niños sanos

80. TRATAMIENTO
• No hay tratamiento específico para la enfermedad de
manos, pies y boca pero por lo general los signos y
síntomas desaparecen de 7 a 10 días.
• Tratamiento sintomático
Analgésicos para el dolor causado por las llagas en la
boca
• Aspirinas
• Paracetamol
• Ibuprofeno
Para aliviar el malestar general

81. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Para prevenir el contagio, la importancia de la higiene
es fundamental: es necesario extremar el lavado de las
manos de familiares y cuidadores
• la higiene debe ser rigurosa, especialmente después de
cambiar los pañales, la ropa, etc
• El niño no debe asistir a la guardería o al colegio si
presenta fi ebre o lesiones orales o de manos y pies
• recomendar que el paciente no vuelva al colegio y
permanezca en casa mientras tenga fi ebre o lesiones, a
fi n de evitar más contagios.

82. • La diarrea y la dificultad para ingerir alimentos y líquidos a
causa de la odinofagia que provoca las lesiones orales
obliga a prestar una especial atención a los líquidos
• pueden padecer cierto grado de hipoglucemia por falta de
ingesta. Deben evitarse los alimentos condimentados o
ácidos
• Administrar tratamiento sintomático a base de paracetamol
para combatir la fiebre y el malestar
• Higiene habitual

83. BIBLIOGRAFIA
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/588_
GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GRR.pdf (pag. 10-11)
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hand-foot-and-
mouth-disease/symptoms-causes/syc-
20353035#:~:text=La%20enfermedad%20de%20manos%2C%20pies,y%
20boca%20es%20un%20coxsackievirus.
• http://bello.cat/pubocamanopie.pdf