Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

DERMATITIS POR CONTACTO
Asesor: Dra. Rosalaura Virginia Villarreal González
Dr. Roberto Carlos Ramírez Rodríguez
27 de noviembre 2019

DEFINICIÓN
• La dermatitis por contacto es una de la causas más frecuentes de consulta
en cuanto a ambiente laboral
• Se estima que el costo anual de esta patología excede el billón de dólares en
E.U.A
• Afecta en gran medida a la calidad de vida y en muchas ocasiones también
al ambiente laboral
L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

DEFINICIÓN
• La dermatitis por contacto se define como una enfermedad
inflamatoria de la piel caracterizada por prurito, eritema, vesículas
y escamas, posterior al contacto con agentes químicos o físicos
• WAO: dermatitis provocada por el contacto cercano con químicos
o irritantes de peso molecular bajo que puede provocar una
reacción inflamatoria local en la piel
L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598. Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review
Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical Immunology Volumen 113, Number 5
Dr. Ramírez
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DEFINICIÓN
Dermatitis
Eccema ContactoOtras
Atópico
No
atópico
Alérgica
No
alérgica
Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy Clinical
Immunology Volumen 113, Number 5
Dr. Ramírez
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DEFINICIÓN (WAO)
• La WAO distingue dos grupos:
1) Dermatitis por contacto alérgica: reacción mediada por
mecanismos inmunológicos (linfocitos TH1), los alérgenos actúan
como haptenos como el níquel, el cromo, las fragancias,
conservadores y medicamentos
2) Dermatitis por contacto no alérgica: no hay ningún mecanismo
inmune involucrado, se usa como sinónimo irritativa o tóxica
Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 Journal Allergy
Clinical Immunology Volumen 113, Number 5
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CLASIFICACIÓN Irritativa
Alérgica
Mecanismo no
inmunológico
Mecanismo
inmunológico tipo IV
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EPIDEMIOLOGÍA
• La dermatitis por contacto irritativa se encuentra en el 80% de los casos y la
alérgica en el 20%
• La prevalencia mundial se estima entre 1.7-6.3%, en E.U.A. y hay 136 casos
por 10,000 individuos, en Europa tiene una prevalencia de 20-27% en la
población general
• Factor ocupacional: 80 a 90% (aumento en relación a la población general)
Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology, Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Fonacier et al. Allergic skin
diseases. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S138-49. Statecu L et al. Contact Dermatitis – Epidemiological Study. A Journal of Clinical Medicine, Volume 6 No.4 2011
Dr. Ramírez
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EPIDEMIOLOGÍA
• La dermatitis de contacto corresponde del 4 al 7% de las consultas dermatológicas
• Tasas de sensibilización de niños asintomáticos es de entre 20 y 24.5%, en niños y
adolescentes es de 16.5%
• Prevalencia de sensibilización al menos a un alérgeno es del 15 al 20%
• El 96% de los niños con sospecha alta de dermatitis por contacto tienen pruebas
de parche positivas
Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology, Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Hill, H. et al. Pre-Emptive
Avoidance Strategy (P.E.A.S.) addressing allergic contact dermatitis in pediatric populations. Expert Review of Clinical Immunology, 12(5), 551–561. 2016.
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Cashmanetal.ContactDermatitisintheUnitedStates:Epidemiology,EconomicImpact,
andWorkplacePrevention.DermatolClin30(2012)87–98
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
Edad
Sexo
Raza
Integridad de la barrera cutánea
Atopia
Genética
EXTRÍNSECOS
Ocupación
Factores ambientales
Propiedades bioquímicas
Factores culturales
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FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL
Ocupación
El 90 a 95% de la
enfermedades
cutáneas en ambiente
laboral son dermatitis
por contacto
Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98. Fonacier et al. Allergic skin
diseases. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S138-49. Statecu L et al. Contact Dermatitis – Epidemiological Study. A Journal of Clinical Medicine, Volume 6 No.4 2011
Irritativa
Trabajadores de la
salud
Trabajadores agrícolas
Trabajadores de
limpieza
Alérgica
Peluqueros y
parecidos
Trabajadores de la
construcción
Metalúrgicos
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FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
• En ambientes de humedad, de calor o poco ventilados, provoca que los
productos químicos se disuelvan y facilitan la absorción en la piel (uso de
guantes)
Edad y sexo
• Es más frecuente en el sexo femenino
• Mayor aparición con la edad (pico 40 – 60 años)
Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace Prevention. Dermatol Clin 30 (2012) 87–98
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FACTORES
DERIESGO
Lima et al. Drugs & Aging (2019) 36:411–417
• La modificación clásica de la estructura del tejido cutáneo
relacionada con la edad predispone a este grupo al desarrollo de
enfermedades de la piel como la dermatitis de contacto
• Hay mayor prevalencia de dermatitis por contacto irritativa que
alérgica
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FACTORES DE RIESGO
Raza
• No se han visto diferencias significativas en los estudios de comparación
entre poblaciones
Atopia
• La historia previa de atopia, en especial la dermatitis atópica, aumenta el
riesgo de dermatitis por contacto, se relaciona más con las formas
persistentes
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FACTORES
DERIESGO
Kanwaljit et al. Eczema complicated by allergic contact dermatitis to topical medications and excipients, Annals of Allergy, Asthma & Immunology (2018),
• El rol de la dermatitis atópica en la dermatitis por contacto:
- Hay resultados diferentes en cuanto a la asociación de DA con DC
- Estudio poblacionales grandes hay más sensibilización por contacto
en pacientes con DA que sin ésta
- Alteración de la barrera cutánea y exposición mayor a agentes
tópicos aumenta el riesgo en estos pacientes
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LIMPIADORES
ÁCIDO Y BASES
AGENTESIRRITANTES
Jabones, detergentes, gel antibacterial, agentes
desengrasantes, blanqueadores (cloro), alcohol
isopropílico, peróxido de bencilo
Ácido fluorhídrico, cemento, ácido crómico,
fósforo, óxido de etileno, fenol, ácido
fluorhídrico, ácido nonanoico, sales metálicas,
ácidos inorgánicos y orgánicos
IRRITANTES EN
AEROSOL
Ácidos, álcalis, amoniaco, arsénico, salicilato de
calcio, cemento, resinas de epóxido, fibra de
vidrio, solventes industriales, aserrín
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SOLVENTES
INDUSTRIALES
AGENTESIRRITANTES Benceno, tolueno, xileno, gasolina, queroseno, hexano,
tetracloruro de carbono, tricloroetileno, cloruro de
metileno, dicloruro de etileno, alcohol metílico,
alcohol etílico, alcohol isopropílico, éteres de glicidilo,
acetato de etilo, acetato de amilo, acetato de butilo,
trementina, éter etílico, acetona, dióxido de carbono,
dimetilsulfóxido, fluidos de trabajo de metales,
arsénico, ácido oxálico, ácido fórmico, ácido salicílico,
hipoclorito de sodio, álcalis, anhídridos
MATERIALES
Fibra de vidrio, lana, tela sintética, tela resistente a
fuego, papel carbón
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AGENTESIRRITANTES
OTROS
Cosméticos, aceites, grasas, alimentos, medicamentos
(peróxido de benzoilo, tretinoína, diclofenaco,
podofilina, bálsamo de Perú), productos animales
PLANTAS
Euphorbiaceae (spurges, crotons, poinsettias, árbol de
máquina). Racunculaceae (buttercup), Cruciferae
(mostaza negra), Urticaceae (ortiga), Solanaceae
(pimienta, capsaicina), Opuntia (tuna), furocoumarins,
Hiedra venenosa, Roble venenoso
QUÍMICOS
Sodio, potasio, litio, fósforo, compuestos fenólicos,
bromo, yodo, óxido de etileno, cloruro de aluminio,
propilenglicol, antralina, cloruro de benzalconio,
sulfuro de 2-cloroetilo, calcipotriol, 2-clorovinil arsina
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Tagka.Prevalenceofcontactdermatitis:Aretrospectiveobservationalstudy.Contact
Dermatitis.2019;1–3.
ALÉRGENOSMÁSCOMÚNES Alérgeno Prevalencia
Níquel 5% 25%
Mezcla de fragancias I 8% 14%
Bálsamo de Perú 25% 9%
Cobalto 1% 7.5%
Timerosal0.1% 7.13%
Dicromato de potasio 0.5% 5.6%
Etillenediamina 1% 5.1%
p-Fenilenediamina 1% 4.9%
Formaldehído 1% 2.9%
Neomicina 20% 2.8%
MCI/MI 2.8%
Budesonida 0.01% 2.7%
Mezcla de Thiuram 1% 2.3%
Colofonio 20% 2%
Alérgeno Prevalencia
Alcohol de lana 30% 1.52%
Mezcla de goma negra 0.1% 1.42%
Resina de formaldehído 1% 1.26%
Benzocaína a 5% 1.11%
Mezcla de parabenos 15% 1.06%
Quaternium-15 al 1% 1.06%
Mezcla de mercapto 2% 0.8%
Primina 0.01% 0.7%
Resina epoxy 1% 0.6%
Mercurio 0.05% 0.6%
Mezcla de quinolina 6% 0.5%
Belzalconium 0.1% 0.3%
Mercaptobenzotiazol 2% 0.2%
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PAÑALES
PRODUCTOS DE
HIGIENE
BLOQUEADOR
SOLAR
MEDICAMENTOS MASCOTAS
PRODUCTOS
ESCOLARES
POBLACIÓNPEDIATRICA
Waard-van et al. Allergic contact dermatitis in children: which factors are relevant? (review of the literature). Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329.
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Jacob S. et al. Diagnosis and management of
allergic contact dermatitis in children: common
allergens that can be easily missed Curr Opin
Pediatr 2017, 29:000–000
POBLACIÓNPEDIATRICA Alérgeno Prevalencia
Níquel 2.5% 24%
Cobalto 1% 10%
Mezcla de fragancias I 8% 8.3%
Bálsamo de Perú 25% 7.1%
Neomicina 20% 7%
Bacitracina 20% 5.6%
Tiosulfato de oro sódico 5.5%
Alcohol de lana 30% 4.7%
Formaldehído 1% 4.4%
Metillisotiazolina 0.2% 4.2%
Bronopol 0.5% 3.8%
Propilengilcol 30% 3.7%
Metilcloroisotiazolina 0.01% 3.5%
Quaternium-15 2% 3.4%
Mezcla de fragancias II 14% 3.3%
Amercol-L 50% 3.2%
Decil glucoside 5% 24%
Azul disperso 10%
Propolis 10% 8.3%
Resina de formaldehído 7.1%
Colofonia 20% 7%
Mezcla de composta 6% 5.6%
Butilcarbamato 0.5% 5.5%
Mezcla de goma negra 4.7%
Tixocortl-2 1-pivalato 1% 4.4%
Mezcla de Thiuram 4.2%
Sorbitan 5% 3.8%
Aldehído cinamic 1% 3.7%
Metildibromoglutaronotrilo 2% 3.5%
Diazolidinil urea 1% 3.4%
Dimetilaminopropilamina 1% 3.3%
Mezcla de parabenos 12% 3.2%
DI alfa tocoferol 100% 3.2%
Partenolida 3.1%
Mercaptobenzotiazol 1% 2.9%
Amidoamina 0.1% 2.7%
Cocamidopropil betaina 1% 3.2%
Dicromato de potasio 0.25% 3.1%
Mezcla de carba 3% 2.9%
P-Fenilenediamina 1% 2.7%
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Lima et al. Drugs & Aging (2019) 36:411–417
POBLACIÓNANCIANA
Irritativa
Aire seco (invierno)
Agua caliente
Gel de baño
Productos de limpieza
Amonio (orina)
Lipasa y proteasas (heces)
Trabajo húmedo
Alérgica
Mezcla de fragancias
Níquel
Bálsamo de Perú
Lanolina alcoholada
Mezcla de parabenos
Diamino difenilmetano
Mezcla de quinolina
Euxyl K400
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Terrazas et al. Estudio de la dermatitis por contacto alérgica mediante pruebas del parche, serie estándar europea en el Departamento de Dermatología del Hospital
Universitario “Dr. José Eleuterio González”, UANL
POBLACIÓNMEXICANA
Dr. Ramírez
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FISIOPATOLOGÍA
Dr. Ramírez
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https://www.ec-europe.com/es/ilustracion-medica/alergologia/
Bains et al. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT VOLUME 3, NUMBER 5
Aumento en la
permeabilidad de la
barrera cutánea
Daño directo en los
queratinocitos
TNF-α, IL-1α e
IL-1β, IL-6 e IL-8Respuesta inmune
innata
Dermatitis por
contacto irritativa
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AnBrasDermatol.2018;93(2):242-50
Dermatitis por
contacto alérgica
Caspasa-1
Quimiocinas
T CD8+
T CD4+
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IRRITATIVA
Resequedad
Escamas
Eritema
Liquenificación
Fisuras
Eccema
ALÉRGICA
Prurito
Ampollas y pápulas
Eritema
Escamas
Liquenificación
Fisuras
Eccema
CUADROCLÍNICO
L. Fonacier and I. Noor / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 592–598. Cashman et al. Contact Dermatitis in the United States: Epidemiology,Economic Impact, and Workplace
PreventionDermatol Clin 30 (2012) 87–98.
Dr. Ramírez
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Fornacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39
SITIOS MÁS FRECUENTES
Manos
Cara
Diseminada
Tiempo de aparición de los
síntomas posterior al contacto:
-Menos de 10 minutos: 20%
-Menos de 30 minutos: 33%
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Irritativa Alérgica
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• Dermatitis en párpados
Etiología más frecuente:
cosméticos, fragancias,
conservadores y
excipientes
• Dermatitis en labios
Etiología más frecuente:
bálsamo de Perú,
cosméticos, ambiente,
alimentos, pasta de
dientes y saliva
L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39. R Brancaccio et al. Contact Allergy to Food. Dermatologic Therapy, Vol.
17, 2004, 302–313. A Feser et al. Periorbital dermatitis: Causes, differential diagnoses and therapy. JDDG; 2010. 8:159–165
Dr. Ramírez
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• Dermatitis en cabeza y cara:
• En banda: accesorios para el cabello
(Parafenilendiamina, cosméticos, fragancias,
bálsamo del Perú y Quarternium-15)
• Facial: Neomicina y productos para el
cabello
• Cara central: maquillaje. Joyas, cremas y
productos para el cabello
Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658
Dr. Ramírez
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• Dermatitis en manos
-Etiología más frecuente: látex,
níquel, medicamentos tópicos,
cremas
-Ocupacional con el uso de guantes
o trabajo con irritantes o lavado
excesivo
• Dermatitis en pies
-Etiología más frecuente: resinas,
metales (dicromato de potasio,
cobalto) materiales de látex, hule
(tiuram y carbamatos)
L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:S1-S39
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Tatuaje
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DERMATITIS SISTÉMICAS
Agentes más comunes:
-Medicamentos tópicos: ampicilina, benzocaína, ASA, diclofenaco,
hidroxiquinolina
-Medicamentos sistémicos: amoxicilina, cefalosporinas, esteroides,
eritromicina, estrógenos, etilediamina, gentamicina, neomicina y
nistatina
-Metales: zinc, níquel, cobalto, mercurio, oro
-Otros: aspartame, bálsamo de Perú, plantas, ajo, propolis y
propilenglicol
Sensibilización cutánea previa + exposición superficial no cutánea
(ingestión, parenteral, supositorio, implantado e inhalado)
Síntomas cutáneos
Urticaria, dermatosis oral,
síndrome del Babuino,
lesiones vasculíticas o
lesiones vesiculares
Síntomas sistémicos
Fiebre, náuseas, vómito,
diarrea, malestar general,
cefalea y artralgias
Dr. Ramírez
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• Síndrome del Babuino: es
una dermatitis por contacto
sistémica intertriginosa, en
áreas de flexión y exantema
• Etiología más frecuente:
metales (níquel, mercurio y
oro), antibióticos como
aminofilina y
aminoglucósidos y bálsamo
de Perú
Dr. Ramírez
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DIAGNÓSTICO
HistoriaClínica
L. Fonacier et al. Allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 9-12.
Evaluación Aspectos a estudiar
Demografía Edad, sexo, raza, etnia
Antecedentes familiares Rinitis alérgica, asma o eccema
Antecedentes médicos Antecedente de DA u otra enfermedad atópica, patologías, implantes o
dispositivos médicos (frenos, coronas, puentes, stents, empastes)
Ocupación Trabajo actual, puesto de trabajo, exposición a químicos, material de uso rutinario,
locación del trabajo, tiempo laboral, trabajos previos, síntomas durante el trabajo
Antecedentes
dermatológicos
Dermatosis: fecha y duración, áreas afectadas y evolución de la región, gravedad y
tipo de lesiones, tratamientos usados, atenuantes y agravantes
Deportes / Actividades Tipo de actividades, frecuencia, equipo o materiales usados, síntomas
relacionados
Cuidado personal Jabones de manos y de cuerpo, cosméticos, productos de cuidado personal como
desodorantes, pasta de dientes, perfumes, lociones, esmaltes, champú o
acondicionador
Joyería y tatuajes Perforaciones y tipo de objetos, tipo de joyerías usada, tatuajes permanentes,
temporales o de Henna, síntomas relacionados
Dr. Ramírez
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DIAGNÓSTICO Pruebas de Parche
• Es el estándar de oro para la
identificación de la dermatitis por
contacto alérgica
• Se basa en el hecho de la existencia de
linfocitos T, previamente sensibilizados,
que pueden provocar una reacción de
hipersensibilidad tardía al contacto con
el antígeno específico
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO
Pruebasdeparche
L. Fonacier et al. Allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 9-12.. Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing
Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
Indicaciones
a) Sospecha de dermatitis por contacto, aguda o crónica
b) Dermatitis crónica con eccema que no mejoran con el
tratamiento
c) Lesiones en piel y mucosas que se comportan como
hipersensibilidad tardía (dermatitis en mano)
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

DIAGNÓSTICO - Pruebas de parche
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology
PREPARACIÓN
✓ El paciente no debe cursar con enfermedad activa (mayor incidencia de falsos positivos)
✓ Alérgenos estandarizados: almacenados a temperatura (2 a 8 °C), alejados de la luz
✓ Compuestos especiales: Isocianatos y acrilatos se almacenan en congelador (-18°C) para evitar que se
degraden tan rápido
✓ Los alérgenos aplicados deben estar separados uno del otro en cámaras individuales y verificar el medio de
aplicación (líquido o sólido)
✓ Escoger la serie de alérgenos a usar, evitar analizar sustancias extrañas (toxicidad)
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

AmericanContact
DermatitisSociety
Schalock et al. (2017). American Contact Dermatitis Society Core Allergen Series. Dermatitis, 28(2), 141–143.
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

POBLACIÓN
PEDIÁTRICA
J.M. Ortiz Salvador et al. Actas Dermosifiliogr. 2017
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

de Waard-van et al. EAACI Position Paper for practical patch testing in Allergic Contact Dermatitis in children. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26: 598–606.
PRUEBASDEPARCHE
ENNIÑOS
Calzado
Cuidado de la piel
Tatuajes de henna
Ropa
Esteroide tópicos
Medicamentos tópicos
Cosméticos
Plantas
Cuidado de la piel
Dr. Ramírez
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PANEL CRAIC
Dr. Ramírez
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Wolf et al Patch testing: Facts and controversies. Clinics in Dermatology (2013) 31, 479–486. L Fonacier et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter Update 2015 J Allergy Clin Immunol
Pract 2015;3:S1-S39
Medicamentos permitidos
✓ No usar corticoesteroides tópicos y orales 5 a 7 días antes
✓ Prednisona ≥20 mg/día disminuye reactividad cutánea del níquel a las 48 horas
✓ Ciclosporina suspender 48 horas antes, Tacrolimus o Pimecrolimus evitar usarlos antes de la
prueba
✓ Anti TNF no usar una semana antes, otros inmunosupresores lo equivalente a 5 vida medias
✓ Antihistamínicos están permitidos para su uso antes y durante las pruebas de parche
Dr. Ramírez
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Lectura
✓ El día de la aplicación se considera el día 0, la primera observación se realiza a las 48 horas (2 días
posteriores), 15 minutos después del retiro del parche
✓ Siguientes lecturas:
• 72 horas (3 días)
✓ Las reacciones observadas se clasifican y se da un grado de positividad
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Dr. Ramírez
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PRUEBASDEPARCHE
.
NEGATIVORXFUERTE
(++)
DUDOSOSOLO
ERITEMA(+/-)
POSITIVO
EXTREMO(+++)
RXDÉBIL(+)
REACCIÓN
IRRITATIVA
Dr. Ramírez
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Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016). Allergic contact dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(6), 1043–1054.
Comunes:
Prurito en el sitio
Irritación
Atípicas:
Anafilaxia
Síndrome de “angry back”
Infección
Reacción persistente
Sensibilización
Cicatrices
Fenómeno de Koebner
Complicaciones
Dr. Ramírez
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Mowad, C. M., Anderson, B., Scheinman, P., Pootongkam, S., Nedorost, S., & Brod, B. (2016). Allergic contact dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(6), 1043–1054.
Positivos:
-Productos no estandarizados
-Mala preparación o efecto del
vehículo usado
-Sudoración, rascado o lesiones
previas a la aplicación
-Aplicación inadecuada
Negativos:
-Oclusión insuficiente o poca
concentración del alérgeno
-Inmunosupresión
-Mala lectura
Falsos
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Middleton Allergy Principles and Practice 8th edition, Section C The Skin Chapter 35 Contac Dermatitis. Pag 565 - 574
Biopsia de piel
• Se observan cambios epidérmicos típicos de la espongiosis (edema
intercelular en la epidermis) y la presencia de infiltrado linfocítico
denso en la dermis superior, con exocitosis epidérmica de los
linfocitos
• El patrón histopatológico no discrimina entre la irritación y la alergia
de contacto, y por lo tanto, la histopatología no se utiliza de rutina en
la evaluación de pacientes con dermatitis de contacto
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TRATAMIENTO
• Identificación del agente y evitarlo
• Reducir la inflamación
• Reconstruir la función de la
barrera
Objetivos:
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Tratamiento
• El objetivo principal del tratamiento de la dermatitis por contacto consiste en
evitar los alérgenos y los irritantes identificados, buscar alternativas siempre que
sea posible, uso de protección de la piel y evitar el trabajo húmedo y la irritación
mecánica
• El uso constante de un emoliente o agente hidratante es un componente clave,
deben estar libres de conservadores o fragancias
• Se deben aplicar con frecuencia durante todo el día, de preferencia después del
baño (no agua caliente)
Middleton Allergy Principles and Practice 8th edition, Section C The Skin Chapter 35 Contac Dermatitis. Pag 565 - 574
Dr. Ramírez
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Tratamiento
• Le educación hacia el
paciente es uno de los pilares
del tratamiento y es vital para
cumplir los objetivos
• Instruir en la lectura de
etiquetas de los productos
que usa en busca de
componentes dañinos para el
paciente
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L.
(2018). Irritant Contact Dermatitis. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
https://www.skinsafeproducts.com/
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Tratamiento
• Antihistamínicos: no se usan tradicionalmente, pero se ha visto que ayudan a la
reparación de la barrera epidérmica
• Plan de acción: se debe instaurar un plan para el tratamiento de lesiones aguda,
como por ejemplo el uso de compresas frías, baños relajantes y emolientes
tópicos
• Educar al paciente sobre aparición de sintomatología sistémica y proveer un
número de emergencia
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L.
(2018). Irritant Contact Dermatitis. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
Dr. Ramírez
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Tratamiento
• Los esteroides tópicos son el tratamiento médico de primera línea para la
dermatitis por contacto, estos deben combinarse con agentes tópicos no
esteroideos hidratantes
• El uso de estos en etapa agudas disminuye la gravedad de las lesiones, y se
prefiere para uso crónico esteroides de baja potencia
• Los esteroide sistémicos se usan en caso de lesiones graves o que afectan
más del 20% de la superficie corporal (cuidar comorbilidades)
Uyesugi, B. A., & Sheehan, M. P. (2018). Patch Testing Pearls. Clinical Reviews in Allergy & Immunology.
Dr. Ramírez
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Tratamiento
• El uso de pimecrolimus y tacrolimus ha demostrado ser eficaces tanto
para la dermatitis por contacto alérgica como la irritativa, además de
disminuir el uso de esteroide,
• El metotrexate se ha usado por su capacidad inmunosupresor en las
dermatitis graves que no responden a tratamiento convencional,
además de ser ahorrados de esteroides (vigilar hepatotoxicidad)
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Tratamiento
• La ciclosporina se ha usado en caso refractarios y graves, la ventaja
sobre el metotrexate, es que tiene un inicio de acción más rápido
(vigilar nefrotoxicidad, hipertensión y malignidad)
• Otros: azatioprina (mielosupresión, hepatotoxicidad, neoplasias),
micofenolato de mofetilo (mielosupresión, neoplasias), apremilast
(inhibidore de la fosfodiesterasa-4), retinoides, Crisaborol 2% y
dupilumab
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Tratamiento
• La fototerapia que consiste principalmente en luz ultravioleta B o
psoralenos más luz ultravioleta A aplicada tópicamente o en un baño
• Ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de dermatitis por
contacto crónica
• Se indica en casos refractarios a esteroides y otros tratamientos
tópicos
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Pronóstico
• El rango de resolución completa de dermatitis por contacto es de 18%
a 72%
• Asociada a dermatitis atópica tiene peor pronóstico
• Entre mayor sea el periodo del inicio de lesiones y el diagnóstico, el
pronóstico es más desfavorable, sobretodo cuando están afectadas
las manos
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Conclusiones
• La dermatitis por contacto es uno de los diagnósticos a los que nos
enfrentamos a diario en la consulta, por lo que es importante observar
adecuadamente
• La base del diagnóstico y del tratamiento se encuentra en un interrogatorio
detallado, poniendo énfasis en su ambiente laboral y doméstico
• La pruebas de parche son nuestra herramienta más útil en la evolución que
puedan tener estos pacientes, la elección de los alérgenos es vital para
lograr un buen pronóstico
Dr. Ramírez
CRAIC Mty

Dermatitis por contacto 2019 - Sesión Académica del CRAIC

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