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SESION DERMATITIS ATOPICA JOAN VALLS DEFINITIVO.pptx
- 1. Joan Valls Ramon-Cortés - R2 Pediatría HSJD Josep Maria Vilanova Juanola - Pediatra. Tutor Docente ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA 18 de Enero de 2023
- 2. OBJETIVOS Ser capaz de tratar dermatitis atópica leve-moderada, según las guías consensuadas en AP Saber reconocer dermatitis atópica moderada y severa que cumpla criterios para derivar 1 2 3 Reducir la duración de los brotes, el número de brotes y mejorar la calidad de vida del paciente y la familia Dar a conocer las nuevas estrategias para el tratamiento y la prevención de la dermatitis atópica
- 3. 1. Definición y epidemiología 2. Etiopatogenia 3. Clasificación de gravedad 4. Tratamiento • No farmacológico • Farmacológico 5. Mitos 6. Conclusiones y recomendaciones ÍNDICE
- 4. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA • Proceso inflamatorio crónico de la piel. • Evolución a brotes. • Intenso prurito y piel seca (xerosis cutis) • En el 70-80% antecedentes familiares ( componente genético) • La incidencia ha aumentado en los últimos años • Enfermedad crónica de la piel más frecuente en infancia • Principal motivo de derivación a Dermatología • Primer signo de la “marcha alérgica”
- 5. ¿Cuándo se diagnostican? < 6 meses 45% < 12 meses 60% < 5 años 85% > 7 años 10% Prevalencia en pediatría : 15-20% Prevalencia en adultos : 1-5% EPIDEMIOLOGÍA
- 6. HISTORIA NATURAL ¿Qué porcentaje mantienen alguna manifestación de DA? > 50% Adolescencia 20% Edad Adulta
- 7. TIPO DE LESIONES SEGÚN EDAD
- 9. ETIOPATOGENIA • Enfermedad multifactorial • Predisposición genética: Filagrina • Disfunción de la barrera cutánea • Inflamación persistente de la dermis
- 10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ≥ 3 criterios mayores + ≥ 3 criterios menores
- 13. TRATAMIENTO HIDRATACIÓN OTRAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS FÁRMACOS TÓPICOS Y ORALES
- 14. HIDRATANTES Y HUMECTANTES • HIDRATANTE Hidrata (++ en xerosis) • EMOLIENTES Hidrata + Evita pérdida agua Restablece integridad barrera • EMOLIENTES PLUS Antiinflamatorio Queratolítico Antimicrobiano Refuerza microbiota Antipruriginoso
- 16. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS • Exposición solar (90% mejora) • Humidificación ambiental • Uñas cortas y limpias • Duchas cortas con agua templada (27-32ºC) y gel no alcalino (pH 5.5) • Evitar el rascado, el exceso de calor, la ropa sintética, etiquetas acrílicas • Evitar los ambientes con polvo, humo y los animales domésticos (gato > conejo > perro) • Aconsejar LM en mujeres embarazadas con antecedentes personales o familiares de atopia
- 17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA CORTICOIDES Tópicos / Orales ANTI-HISTAMÍNICOS ANTIBIÓTICOS Tópicos / Orales
- 18. CORTICOIDES TÓPICOS Clase I • Acetato de hidrocortisona 1% • Acetónido de triamcinolona 0,025% • Dermosa HC pomada®* Lactisona® (no comercializado) • Fórmula magistral® Clase II • Butirato propionato Hidrocortisona 0,1 % • Aceponato de Hidrocortisona 0,1% • Nutrasona crema®* • Suniderma crema/pomada® Clase III • Aceponato de Metilprednisolona 0,1 % • Prednicarbato 0,25 % • Valerato de Betametasona 0,1% • Dipropionato de betametasona 0,05% • Fuorato de Mometasona 0,1% • Adventan®*, Lexxema®* • Peitel®*, Batmen® • Betnovate crema/solución®* • Diproderm crema/pomada® • Elocom® Clase IV • Clobetasol • Valerato de Diflucortolona • Clovate crema / Decloban pomada • Claral *Recomendado por @GT
- 19. VEHÍCULO RECOMENDACIONES DE USO Líquidos Soluciones Lociones Dermatitis aguda inflamación + exudado En cuero cabelludo y pliegues (piel fina) Cremas Emulsiones Dermatitis subagudas eritema sin exudado En cara, genitales y pliegues Pomadas Ungüentos Dermatitis crónicas sequedad y xerosis En palmas y plantas (piel gruesa) Menos potente Más potente
- 20. INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA Pimecrolimus (Elidel®) Tacrolimus (Protopic®) Vehículo Crema Pomada Indicación Eczema leve o moderado Eczema moderado o severo Terapia de mantenimiento / proactiva Presentaciones 1% en niños ≥ 3 meses 0,03% en 2-16 años 0,1% en ≥ 16 años No recomendados por @GT
- 21. INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA Pimecrolimus (Elidel®) Tacrolimus (Protopic®) Efectos adversos • Sensación de quemazón e irritación cutánea local (desaparece a los 5-7 días del uso) Ventajas respecto a los corticoides • No producen atrofia • Menor absorción que los corticoides (Tacrolimus mayor que Pimecrolimus) • No produce taquifilaxia • Uso seguro en áreas sensibles (cara, cuello, periocular, anogenital o pliegues finos)
- 22. ANTIHISTAMÍNICOS • El prurito no está mediado por histamina • Efecto sedante (+ potente, hidroxicina 1-2 mg/Kg/día) • Priorizar los de 2ª generación más seguros, posología cómoda y tratamientos prolongados. >12a 1-6 a >2a
- 23. CAMBIO DE POSOLOGÍA EN CETIRIZINA eCAP • Adolescentes > 12 años o >30 Kg: 10 mg c/24 h (10 mg c/24h) • Niños 6-12 años: 10 mg c/24 h (5 mg c/24h) • Niños 2-6 años: 5 mg c/24 h (2.5 mg c/24h) • Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia
- 24. ESCALA TERAPÉUTICA NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 Estado basal asintomático Eccema leve intermitente Eccema moderado recurrente Eccema grave persistente
- 25. ESTADO BASAL (asintomático) • Medidas no farmacológicas (“vide-supra”) Exposición solar moderada y humidificación ambiental Uñas cortas y limpias Baños en agua marina si se observa mejoría Duchas cortas con agua templada (27-32º) y gel no alcalino (pH 5.5) Evitar el rascado, el exceso de calor, la ropa sintética, etiquetas acrílicas • Cremas hidratantes, emolientes y emolientes plus (“vide-infra”) PRIMER ESCALÓN
- 26. • Cremas hidratantes, emolientes y emolientes plus - Aplicación diaria una o más veces al día según necesidades - En caso de brote, utilizar solo en zonas NO afectadas y solo si buena tolerancia • Jabones SYNDET gamma Sebomed • NIVEA Body Milk Nutritivo 400 mL (H) • Neutrogena Crema/Loción Hidratante 400 y 750 mL (H) • Vaselina hidratante Deliplues tarro 100 mL (Mercadona) (H) • Vaselina Esterilizada Pura (eCAP) (H) • Sanex Atopiderm (supermercado) (H) • Dermatopics Deliplues sin urea (Mercadona) (H) • Dexeryl Crema (H + E) = calidad/precio (6€) • Gamma Nutratopic Pro-AMP (H + E plus) • Gamma Leti AT4 (H + E plus) • Gamma Exomega CONTROL, A-Derma (H + E plus) • Trixera Baume (H + E plus) • Lipikar Baume (H + E plus) • Eucerin atopic (H + E plus) • Lutsine Xeramance plus (H + E plus) H = hidratante E = emoliente E plus = emoliente plus
- 27. SEGUNDO ESCALÓN ECCEMA LEVE INTERMITENTE (SCORAD <25) • Tratamiento reactivo con corticoides tópicos de Clase I y II - Realizar 1 aplicación c/12 horas 7-10 días, hasta objetivar mejoría - Continuar con 1 aplicación nocturna 7-10 días hasta curación Dermosa HC pomada® Nutrasona crema® Suniderma crema y pomada® - Añadir antihistamínico oral H2 si prurito intenso 14-21 días - En zonas sensibles (pañal, cara de lactantes, párpado…): Pimecrolimus (Elidel®) • 2ª elección: Pimecrolimus (Elidel®) - Realizar 1 aplicación c/12 horas hasta 4 semanas si precisa - No está autorizado para terapia “proactiva” tras mejoría clínica
- 28. ECCEMA MODERADO RECURRENTE (SCORAD 25-50) • Tratamiento reactivo con corticoides tópicos de Clase III - Realizar 1 aplicación c/12 horas 7-10 días, hasta objetivar mejoría - Continuar con 1 aplicación nocturna 7-10 días hasta curación Lexxema® Adventan® Peitel® (+ potente) - Añadir antihistamínico oral H2 si prurito intenso entre 14-21 días - Valorar continuar con terapia “proactiva” 2 veces a la semana • 2ª elección: Tacrolimus (Protopic® 0.03% o 0.1% según edad) - Realizar 1 aplicación c/12 horas hasta 4 semanas si precisa - Apto para terapia “proactiva” 2 veces a la semana TERCER ESCALÓN
- 29. CUARTO ESCALÓN ECCEMA GRAVE PERSISTENTE (SCORAD >50) • Tratamiento con corticoides tópicos de Clase III/IV - Realizar 1 aplicación c/12 horas 7-10 días, hasta objetivar mejoría Lexxema® Adventan® / Peitel® (+ potente) Clobetasol - Añadir antihistamínico oral H2 si prurito intenso 14-21 días - Valorar continuar con terapia “proactiva” 2 veces a la semana • Tratamiento sistémico con prednisona oral - Dosis: 0,5-1 mg/kg/día durante 7-10 días • Fármacos inmunosupresores / biológicos por Dermatología
- 30. ÚLTIMOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS • DUPILUMAB (Ac frente receptor IL-4) - Bloquea acción de citoquinas TH2: IL-3 e IL-4 - España: aprobado > 6 años // EEUU: aprobado > 6 meses - Administración subcutánea cada 15 días o mensualmente según peso - MUY SEGURO - Mejoría del picor <1 semana y el 40% remisión eccema a las 12 semanas • TRALOKINUMAB y LEBRIKIZUMAB (Ac frente receptor IL-13) • NEMOLIZUMAB (Ac frente subunidad alfa receptor IL-31) • INHIBIDORES DE JAK - Vía oral o tópicos - Baritinib, Abrocitinib, Tofacitinib Upadacitinib Gusacitinib , Ruxolitinib…
- 31. TERAPIA PROACTIVA Objetivo: reducir el número de brotes y aumentar el intervalo entre brotes. - Está recomendada para dermatitis atópica moderada y grave - Tras el brote persiste “eccema subclínico” - Aplicar corticoides tópicos o inhibidores de la calcineurina 2 veces por semana tras el brote. Descanso de 48 horas entre cada aplicación (lunes-jueves o martes-viernes) Aplicarlo en las zonas que en brote estaban más afectadas Importante combinarlo con aplicación de hidratantes y emolientes. Los estudios realizados establecen una duración máxima: 20 semanas para corticoides tópicos 52 semanas para los inhibidores de calcineurina.
- 32. OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO (no en AP) • BAÑOS CON LEJÍA DILUIDA (hipoclorito sódico 0,005%) - Aumenta expresión de filagrina - Lejía pura a concentración máxima 6% - Concentración en agua = 0,005% (100 ml en una bañera llena de agua) - Realizar 5-10 minutos, 2-3 veces por semana (no sumergir cabeza) • COMPRESAS / PIJAMAS HÚMEDOS - Corticoide diluido al 10% en emoliente (vehículo opcional) - Doble capa, venda, pijama, calcetín - Técnica de rescate eficaz con rápida mejoría prurito y del sueño - Realizar de 30 a 60 minutos - Riesgo de atrofia e infección (máximo 7-10 días)
- 33. Medidas no farmacológicas e hidratación Tratamiento reactivo con corticoides clase III o Tacrolimus Tratamiento proactivo con corticoides o inhibidores de la calcineurina Tratamiento sistémico con corticoides (prednisona) Inmunosupresores clásicos y fármacos biológicos (dupilumab) Tratamiento reactivo con corticoides clase I-II o Pimecrolimus Eccema grave persistente Eccema moderado recurrente Eccema leve intermitente Estado basal asintomático DERIVACIÓN ESPECIALISTA
- 34. ¿CUÁNDO DERIVAR AL ESPECIALISTA? • DA moderada o grave que no responde al tratamiento tópico con corticoides o inmunomoduladores, o con recidivas muy frecuentes. • Eccema con sintomatología sistémica asociada o infecciones recurrentes • Reacciones adversas al tratamiento tópico • En caso de dudas diagnósticas
- 35. MITOS EN DERMATITIS ATÓPICA 1 NO SE DEBEN UTILIZAR CREMAS HIDRANTES EN EL BROTE PORQUE PICAN - Es cuando más se necesitan - Buscar una que se tolere bien Más lipofílicas pican menos (ungüentos > baumes > cremas > leches) Sin perfume, mínimos conservantes Sin urea ni ácido láctico 2 RESTRINGIR LOS BAÑOS AL PACIENTE CON DERMATITIS ATÓPICA - Baños cortos (5-10 minutos) - Agua no excesivamente caliente (entre 27-32º C) - Con mínima cantidad de jabón, no esponjas. - Formulaciones hipoalergénicas como syndet® de pH alcalino
- 36. MITOS EN DERMATITIS ATÓPICA 3 EN LACTANTES ES MEJOR NO PASAR DE CORTICOIDES TÓPICOS CLASE I, II - Una dermatitis atópica moderada-severa no se curará - El tratamiento se verá prolongado y con mejoría leve - Pérdida de confianza del paciente / familia - ÚNICA EXCEPCIÓN: ZONA DEL PAÑAL Candidiasis 4 LOS INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA SON PEORES QUE LOS CORTICOIDES Provocan cánceres de piel y linfomas No se pueden poner en zonas que toca el sol No se pueden poner los días perivacunación
- 37. TAKE HOME MESSAGES • La dermatitis atópica es la principal consulta dermatológica en atención primaria • La hidratación diaria es clave en su evolución • Las medidas no farmacológicas son esenciales para reducir la progresión de la enfermedad • Es importante reconocer la “gravedad de la DA” para aplicar el tratamiento correspondiente • Aplicar terapia proactiva en DA moderada-grave reduce el número de brotes y su duración • Una DA moderada-severa con respuesta parcial a tratamiento tópico de alta potencia, tiene que ser derivada para valorar por Dermatología
- 38. Agradecimientos a la Dra. Baselga por su colaboración
Notas del editor
- La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel caracterizado por intenso prurito y piel seca, que presenta una evolución crónica y cursa en forma de brotes. Se puede presentar en sujetos de todas las edades, pero es mucho más frecuente en niños; el 50% de los casos se diagnostica durante el primer año de vida. La incidencia de la DA ha aumentado entre 2 y 3 veces en los países industrializados durante las últimas tres décadas, afectando hasta un 20% de los niños y causando un gran impacto en la calidad de vida del paciente y de su familia. El aumento en la prevalencia pudiera estar vinculado con un modo de vida occidental. Es la enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia. Se estima que entre el 5 y el 30% de las consultas efectuadas en Pediatría de Atención Primaria se deben a problemas dermatológicos y que alrededor del 10-15% de los pacientes atendidos en las consultas de Dermatología es menor de 16 años, siendo la DA el diagnóstico individual más frecuente, con una prevalencia de entre un 6 y un 15% en España (un 0,7-2,4% de la población general), e El 60 % de los niños desarrollan la DA en los primeros 6 meses de vida. El 85 % en los primeros 5 años y solamente un 10 % después de los 7 años. Entre los que debutan antes de los 2 años, el 20 % tiene persistencia de los síntomas a los 7 años En el 70-80 % de los niños encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas. inferior en los países en vías de desarrollo.
- La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel caracterizado por intenso prurito y piel seca, que presenta una evolución crónica y cursa en forma de brotes. Se puede presentar en sujetos de todas las edades, pero es mucho más frecuente en niños; el 50% de los casos se diagnostica durante el primer año de vida. La incidencia de la DA ha aumentado entre 2 y 3 veces en los países industrializados durante las últimas tres décadas, afectando hasta un 20% de los niños y causando un gran impacto en la calidad de vida del paciente y de su familia. El aumento en la prevalencia pudiera estar vinculado con un modo de vida occidental. Es la enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia. Se estima que entre el 5 y el 30% de las consultas efectuadas en Pediatría de Atención Primaria se deben a problemas dermatológicos y que alrededor del 10-15% de los pacientes atendidos en las consultas de Dermatología es menor de 16 años, siendo la DA el diagnóstico individual más frecuente, con una prevalencia de entre un 6 y un 15% en España (un 0,7-2,4% de la población general), e El 60 % de los niños desarrollan la DA en los primeros 6 meses de vida. El 85 % en los primeros 5 años y solamente un 10 % después de los 7 años. Entre los que debutan antes de los 2 años, el 20 % tiene persistencia de los síntomas a los 7 años En el 70-80 % de los niños encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas. inferior en los países en vías de desarrollo.
- La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel caracterizado por intenso prurito y piel seca, que presenta una evolución crónica y cursa en forma de brotes. Se puede presentar en sujetos de todas las edades, pero es mucho más frecuente en niños; el 50% de los casos se diagnostica durante el primer año de vida. La incidencia de la DA ha aumentado entre 2 y 3 veces en los países industrializados durante las últimas tres décadas, afectando hasta un 20% de los niños y causando un gran impacto en la calidad de vida del paciente y de su familia. El aumento en la prevalencia pudiera estar vinculado con un modo de vida occidental. Es la enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia. Se estima que entre el 5 y el 30% de las consultas efectuadas en Pediatría de Atención Primaria se deben a problemas dermatológicos y que alrededor del 10-15% de los pacientes atendidos en las consultas de Dermatología es menor de 16 años, siendo la DA el diagnóstico individual más frecuente, con una prevalencia de entre un 6 y un 15% en España (un 0,7-2,4% de la población general), e El 60 % de los niños desarrollan la DA en los primeros 6 meses de vida. El 85 % en los primeros 5 años y solamente un 10 % después de los 7 años. Entre los que debutan antes de los 2 años, el 20 % tiene persistencia de los síntomas a los 7 años En el 70-80 % de los niños encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas. inferior en los países en vías de desarrollo.
- • Predisposición genética: existen mutaciones en determinados genes que alteran la barrera cutánea y producen una inflamación persistente. El factor genético mejor conocido es la mutación del gen de la filagrina2 . Esta predisposición genética se pone de manifiesto por la presencia de antecedentes familiares de enfermedades alérgicas en los niños con dermatitis atópica y la coexistencia en el propio niño de otras enfermedades alérgicas como el asma, rinitis o alergias a determinados alimentos. La historia familiar de enfermedad predispone de tal manera que, si está afectado un progenitor, la prevalencia se estima en un 60%, y con ambos progenitores la prevalencia alcanza un 80%. Hay mayor asociación si la afectada es la madre, sobre todo si presenta manifestaciones graves de atopia3 . Disfunción de la barrera cutánea: la piel especialmente seca y permeable de los atópicos facilita la penetración de múltiples alérgenos, irritantes y patógenos del medio ambiente. Se estima que la piel dañada por el eccema tiene un 30% menos de ceramidas y estas son de cadena más corta. La disfunción de la barrera cutánea se reconoce como fundamental para el inicio y la progresión de la dermatitis atópica. • Inflamación persistente de la dermis: Existen estudios que sugieren que la activación de los linfocitos T en la DA es bifásica, con infiltrado inflamatorio inicialmente de predominio TH2 y de forma tardía TH1 Enfermedad multifactorial • Factores genéticos. • Factores ambientales. • Factores alérgicos. • Defectos en la función de barrera. • Factores inmunológicos. Alteración en el balance de la respuesta inmune hacia respuestas tipo Th2. Respuestas exageradas mediadas por IgE frente a diversos alérgenos
- En el SCORAD se valoran tres parámetros: A: la extensión del área afectada por la dermatitis, que se expresa como porcentaje de superficie corporal afectada por la inflamación. Se emplea la regla de los 9 como instrumento de medida (la sequedad sin otra lesión no contabiliza). Puede suponer hasta el 20% del total. B: la intensidad de las diversas lesiones. Se valoran seis tipos: eritema, edema/pápula, exudado/costra, excoriación, liquenificación y sequedad, puntuándose cada una de 0 a 3. Supone hasta el 60% del total. C: los síntomas subjetivos en los tres últimos días: prurito y pérdida de sueño, dando a cada uno entre 0 y 10 puntos mediante una escala analógica virtual. Representa un 20% del total. Índice SCORAD = A / 5 + 7xB / 2 + C. Leve: puntuación de 0 a 25. Moderado: puntuación de 25 a 50. Grave: puntuación mayor de 50.
- En el SCORAD se valoran tres parámetros: A: la extensión del área afectada por la dermatitis, que se expresa como porcentaje de superficie corporal afectada por la inflamación. Se emplea la regla de los 9 como instrumento de medida (la sequedad sin otra lesión no contabiliza). Puede suponer hasta el 20% del total. B: la intensidad de las diversas lesiones. Se valoran seis tipos: eritema, edema/pápula, exudado/costra, excoriación, liquenificación y sequedad, puntuándose cada una de 0 a 3. Supone hasta el 60% del total. C: los síntomas subjetivos en los tres últimos días: prurito y pérdida de sueño, dando a cada uno entre 0 y 10 puntos mediante una escala analógica virtual. Representa un 20% del total. Índice SCORAD = A / 5 + 7xB / 2 + C. Leve: puntuación de 0 a 25. Moderado: puntuación de 25 a 50. Grave: puntuación mayor de 50.
- no tinguin perfum i amb conservants no alergenics i de textura mas grasa. Crema hidratante – hidrata la piel Emolientes – principio activo a parte de hidratación como "lactato de sodio, la urea, la alantoína o aminoácidos especiales, entre otros“ Emolientes plus – aportan algún principio activo con acción queratolítica, anti irritante y anti inflamatoria. Controlar el prurito o la microbiota. Claves en el tratamiento de base de la enfermedad. Restablecen la función de barrera de la piel, que presenta pérdida de agua y disminución de su capacidad de retención. Aplicar tras la ducha durante el periodo asintomático y durante los brotes (disminuyen la necesidad de corticoides). Los emolientes con prebióticos también equilibran la microbiota cutánea, controlan la colonización por estafilococos y alargan los periodos sin síntomas.
- Es un hecho basada e la evidencia que en casos de eccem leve a veces la simple hidratacion mejora
- no tinguin perfum i amb conservants no alergenics i de textura mas grasa. Crema hidratante – hidrata la piel Emolientes – principio activo a parte de hidratación como "lactato de sodio, la urea, la alantoína o aminoácidos especiales, entre otros“ Emolientes plus – aportan algún principio activo con acción queratolítica, anti irritante y anti inflamatoria. Controlar el prurito o la microbiota. Claves en el tratamiento de base de la enfermedad. Restablecen la función de barrera de la piel, que presenta pérdida de agua y disminución de su capacidad de retención. Aplicar tras la ducha durante el periodo asintomático y durante los brotes (disminuyen la necesidad de corticoides). Los emolientes con prebióticos también equilibran la microbiota cutánea, controlan la colonización por estafilococos y alargan los periodos sin síntomas.
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
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- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
- "POSOLOGÍA SOLUCIÓN ORAL" - Adultos: 10 ml (10 mg)/24 h. - Niños y adolescentes < 18 años: * Adolescentes > 12 años: 10 ml (10 mg)/24 h. * Niños 6-12 años: 10 ml (10 mg)/24 h o 5 ml (5 mg)/12 h. * Niños 2-6 años: 5 ml (5 mg)/24 h o 2,5 ml (2,5 mg)/12 h. * Niños < 2 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia. - Ancianos: no requiere reajuste posológico. Olvido de dosis: no duplicar la siguiente dosis
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