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- 1. MÓDULO DE DERMATOLOGÍA Dra. María del Mar Sáez de Ocariz Servicio de Dermatología Instituto Nacional de Pediatría Curso de Educación Médica Continua Universidad La Salle Ciclo 2003
- 2. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 3. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 4. Dermatitis por pañal Dermatosis localizada exclusivamente, al menos en forma inicial, en el área cubierta por el pañal.
- 5. Dermatitis por pañal • Pañal (verdadera DxC es rara) • Heces (factor + irritante) • Orina (hidratación) • Fricción • Irritantes químicos • Microorganismos FACTORES CAUSALES
- 6. Dermatitis por pañal • DxP Irritativa Pura • DxP con Predominio de Candida • DxP con Predominio de Bacterias • DxP asociada a Dermatitis Atópica • DxP asociada a Psoriasis • DxP asociada a Síndrome Seborreico FORMAS CLÍNICAS
- 7. • Forma + prevalente de dermatitis x pañal • Humedad constante, oclusión y fricción • Eritema confluente, brillante • Pápulas eritematosas, edema y descamación • Áreas convexas Dermatitis por pañal Irritativa Pura
- 8. Dermatitis por pañal Irritativa Pura
- 9. Dermatitis por pañal Irritativa Pura Limitada a márgenes del pañal Pápulo-erosiva de Jacquet
- 10. Dermatitis por pañal desechable Piel sensible Piel atópica Fibras potencialmente irritantes Adhesivos en contacto con la piel
- 11. • Placas muy rojas, escamosas • Bien demarcadas • Pápulas y pústulas satélite • Erosión diseminada • D/C candidiasis oral pseudomembranosa Dermatitis por pañal Predominio de Candida
- 12. Dermatitis por pañal Predominio de Candida
- 13. Dermatitis por pañal Predominio de Bacterias
- 14. • a la irritativa pura • En paciente con DA • Otras lesiones sugestivas de DA – eccema Dermatitis por pañal Asociada a Dermatitis Atópica
- 15. Dermatitis por pañal Asociada a Psoriasis
- 16. Dermatitis por pañal Asociada a Síndrome Seborreico
- 17. Dermatitis por pañal • Diagnóstico de la dermatitis por pañal • Tratamiento de acuerdo al diagnóstico • Educación de la madre o encargada OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- 18. Dermatitis por pañal • Vigilancia del bebé • Cambio frecuente de pañal • Lavado con agua, orina • Lavado con agua + syndet, heces • Evitar uso de toallas húmedas que contengan alcohol o perfumes TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
- 19. Dermatitis por pañal • Ungüentos con función de barrera – óxido de zinc – dióxido de titanio – parafina blanca suave – pasta secante • Sustancias repelentes al agua – dimeticona TRATAMIENTO:
- 20. Dermatitis por pañal • Vaselina 60 gr • Óxido de zinc 30 gr • Calamina 10 gr TRATAMIENTO: PASTA SECANTE
- 21. Dermatitis por pañal Irritativa Pura • Aislamiento con tela (manta de cielo) del pañal desechable • Medidas generales • Moderada – pasta secante en cada cambio de pañal • Severa – pasta secante + esteroide tópico TRATAMIENTO
- 22. Dermatitis por pañal Predominio de Candida • Medidas generales • Pasta secante + Vioformo 1-2% + Esteroide tópico • Nistatina oral 100,000 U cada 6 horas por 5 días TRATAMIENTO
- 23. Dermatitis por pañal Predominio de Bacterias • Medidas generales • Pasta secante + Vioformo 1-2% + Esteroide tópico • Mupirocina TRATAMIENTO
- 24. Dermatitis por pañal • Carbonato de Sodio alcalosis metabólica • Benzocaína y Resorcina metahemoglobinemia • Ácido bórico toxicidad GI, SNC, piel • Alcanfor convulsiones • Alcohol hipotonía, letargia TRATAMIENTO: DEBEN EVITARSE
- 25. Dermatitis por pañal • Naftalina anemia hemolítica • Esteroides potentes atrofia, granuloma, Cushing • Mercuriales toxicidad renal, SNC, piel • Vioformo >3% neuropatía TRATAMIENTO: DEBEN EVITARSE
- 26. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 27. Dermatitis Atópica Dermatosis inflamatoria de etiología multifactorial, con piel seca y bajo umbral al prurito. DEFINICIÓN
- 28. Dermatitis Atópica • prevalencia 2x a 3x en los últimos 30 años • 60% inician el en 1er año de vida – 80% inician antes de los 7 años • Enfermedad infantil severa – inicio temprano – historia familiar de asma GENERALIDADES
- 29. Dermatitis Atópica Inflamación Prurito Rascado Piel seca Daño a barrera cutánea
- 30. Dermatitis Atópica • Factores hereditarios • Factores ambientales ETIOLOGÍA
- 31. Dermatitis Atópica • Sin patrón claro de herencia – + frecuente en hijos de madres atópicas que en hijos de padres atópicos • Genes implicados – de la subunidad beta del FceR1 – de la IL-4 y de su receptor – de la quimasa de mastocitos FACTORES HEREDITARIOS
- 32. Dermatitis Atópica • pérdida transepidérmica de agua – cambio en la barrera epidérmica – > sensibilidad a irritantes – cambios en los ácidos grasos esenciales • Desequilibrio entre la función a y b adrenérgica – a adrenérgico b adrenérgico ANORMALIDADES DESCRITAS
- 33. Dermatitis Atópica Piel Irritantes Externos Genes Órganos linfoides Sangre periférica CPAg Th0 Th1 Th2 B CPl Qu CL Ma
- 34. Dermatitis Atópica • Mejillas y piel cabelluda • Tronco superior, brazos y piernas • Eccema • Descamación • Eritema EN LACTANTES
- 35. Dermatitis Atópica • Áreas extensoras – eritema – pápulas • Regiones flexurales – eritema – liquenificación EN PRE-ESCOLARES
- 36. Dermatitis Atópica • Afección flexural • Liquenificación • Otras áreas: – muñecas, tobillos, cuello y párpados EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
- 37. Dermatitis Atópica • Eccema de párpados • Fisuras • Eccema de pulpejos y plantas de pies • Queilitis y eccema perioral VARIEDADES LOCALIZADAS
- 38. Dermatitis Atópica • Eccema del pezón • Eccema de la vulva VARIEDADES LOCALIZADAS
- 39. Dermatitis Atópica • Pitiriasis alba • DA hipocromiante • Variedad folicular • Variedad papular liquenoide • Tipo numular VARIEDADES MORFOLÓGICAS Pitiriasis Alba
- 40. Dermatitis Atópica VARIEDADES MORFOLÓGICAS DA hipocromiante Variedad folicular
- 41. Dermatitis Atópica VARIEDADES MORFOLÓGICAS Variedad papular liquenoide DA numular
- 42. Dermatitis Atópica • Xerosis • Hiperlinearidad de palmas y plantas • Pliegue infraorbitario • Palidez facial • Dermografismo blanco • Pigmentación periorbitaria • Signo Hertoghe ESTIGMAS DE ATOPIA
- 43. Dermatitis Atópica • Control de factores precipitantes • Hidratación cutánea • Control de la inflamación y el prurito – esteroides tópicos – inhibidores de la calcineurina ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
- 44. Dermatitis Atópica • Antígenos • Irritantes • Tensión/Estrés FACTORES PRECIPITANTES
- 45. Dermatitis Atópica • Gérmenes: – bacterias, hongos, virus, ácaros • Aeroalergenos: – polen, escamas • Alimentos: – leche, huevo, otros ANTÍGENOS DESENCADENANTES
- 46. Dermatitis Atópica • Portadores • Se adhiere a queratinocitos inflamación – Estimula: células presentadoras de antígenos y queratinocitos proliferación de células T (superantígeno) • Reduce efecto anti-inflamatorio de esteroides ESTAFILOCOCO DORADO
- 47. Dermatitis Atópica • Antibióticos sistémicos • Esteroides tópicos • Emolientes ESTAFILOCOCO DORADO: CONTROL
- 48. Dermatitis Atópica • 2 corrientes: – es irrelevante en pacientes con dermatitis atópica – se observa en todos los casos • Exantema macular o morbiliforme • No hay mejoría forzosa con la eliminación de dichos alimentos ALERGIA ALIMENTICIA
- 49. Dermatitis Atópica • 10 -15% pacientes con DA refractaria • Mediada por IgE • Huevo, cacahuate, leche, soya y trigo > 90% • Reto alimenticio • La eliminación múltiple de alimentos implica riesgo de desnutrición ALERGIA ALIMENTICIA
- 50. Dermatitis Atópica • Variaciones climatológicas • Sudor • Textiles • Jabones, detergentes • Saliva IRRITANTES DESENCADENANTES
- 51. Dermatitis Atópica Se recomienda porque: • refresca e hidrata la piel, alivia el prurito • remueve sudor, bacterias y aero-alergenos • aumenta la penetración de medicamentos • induce relajación EL BAÑO
- 52. ¿Cómo? • En piel inflamada – sólo con agua tibia • En piel sana – agua tibia + syndet • Aplicar emolientes y/o esteroides después del baño ¿ Con qué frecuencia? • Diario • 2 a 3 veces al día, en climas cálidos ¿ Dónde? • De preferencia en bañera • Si no, ducha Dermatitis Atópica EL BAÑO
- 53. Dermatitis Atópica • Inducción de brotes y empeoramiento de la DA • Liberan tensión a través del rascado – > pérdida de agua transepidérmica – agrava inflamación – umbral de sensibilidad cutánea • Manipulación a los padres, mediante el rascado TENSIÓN DESENCADENANTE
- 54. Dermatitis Atópica • Consejo especializado – psicólogo o psiquiatra • Modificación de comportamiento – corregir hábitos, evitar rascado, corticofobia, corticomanía • Frotar crema en vez de rascarse TENSIÓN DESENCADENANTE: MANEJO
- 55. Dermatitis Atópica • Control de factores precipitantes • Hidratación cutánea (emolientes) • Control de la inflamación y el prurito – esteroides tópicos – inhibidores de la calcineurina ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
- 56. Dermatitis Atópica • Proporcionan barrera lípidica – previene evaporación, promueve hidratación • Evitan la deshidratación: – Acción refrescante que alivia prurito – Estimula síntesis de lípidos • Acción anti-inflamatoria: – producción de citocinas y prostanoides EMOLIENTES
- 57. Dermatitis Atópica • Control de factores precipitantes • Hidratación cutánea (emolientes) • Control de la inflamación y el prurito – esteroides tópicos – inhibidores de la calcineurina ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
- 58. Dermatitis Atópica • Primera línea de tratamiento • Uso seguro – el de < potencia que controle la dermatitis – la >ría con esteroides de muy baja potencia – algunos con esteroides + potentes en pulsos cortos • regresar al de < potencia – no + de 2 veces al día ESTEROIDES TÓPICOS
- 59. Dermatitis Atópica Esteroide tópico de baja potencia • hidrocortisona1% – es eficaz y barata – sin evidencia de efectos colaterales locales o sistémicos • desonida 0.05% En algunos casos mediana potencia TRATAMIENTO TÓPICO DE ELECCIÓN
- 60. Dermatitis Atópica TRATAMIENTO CON HIDROCORTISONA
- 61. Dermatitis Atópica TRATAMIENTO CON HIDROCORTISONA
- 62. Dermatitis Atópica • Eritromicina o dicloxacilina – en lesiones extensas y/o infectadas • Antihistamínicos sedantes – por la noche, mientras haya prurito e insomnio TRATAMIENTO SISTÉMICO
- 63. Dermatitis Atópica • Macrólidos inmunosupresores producidos por bacterias del género Streptomyces • Impiden la liberación de citocinas por el linfocito T (IL-2,3.4 y FNT) INHIBIDORES DE CALCINEURINA
- 64. Dermatitis Atópica • Tacrolimus: ~ a esteroide de mediana potencia. • Pimecrolimus: ~ a esteroide de baja potencia. • No son más eficaces que los esteroides tópicos • Riesgo potencial de inmunosupresión local y sistémica – empleo preventivo INHIBIDORES DE CALCINEURINA
- 65. Dermatitis Atópica • Hospitalización • Esteroides potentes en piel hidratada • Antibióticos orales • Sedantes • Fototerapia TRATAMIENTO EN CASOS SEVEROS Y/O RESISTENTES
- 66. Dermatitis Atópica • Interferon gamma subcutáneo • Ciclosporina tópica • Péptidos tímicos • Inhibidores de leucotrienos TRATAMIENTO: LO QUE SIRVE POCO O NADA
- 67. Dermatitis Atópica • Esteroides sistémicos • Ciclosporina oral • Ciclofosfamida • Azatioprina TRATAMIENTO: LO QUE SIRVE PERO PUEDE DAÑAR
- 68. Dermatitis Atópica • Hierbas chinas • Inmunoglobulina IV (altas dosis) TRATAMIENTO: LO QUE PUEDE SERVIR PERO NO ES PRÁCTICO
- 69. Dermatitis Atópica • Escoger pareja sin antecedentes atópicos • Lactobacilos (probióticos) cuando hay antecedentes familiares de atopia PREVENCIÓN
- 70. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 71. Prúrigo por insectos • Dermatosis reaccional a la picadura de insectos • Cosmopolita • Predomina en países tropicales – meses de calor • Niños < de 7 años de edad GENERALIDADES
- 72. Prúrigo por insectos • Chinche (Cimex lectularius) Pulga (Pulex irritans) Moscos, garrapatas ETIOPATOGENIA Reacción tipo I IgE e histamina Roncha Piquete Reacción tipo IV Infiltrado linfohistiocitario Pápula
- 73. Prúrigo por insectos ETIOPATOGENIA Absorción de antígenos del parásito Lesiones isomórficas a distancia Desensibilización espontánea después de varios años NO ronchas NO pápulas
- 74. Prúrigo por insectos • Pápulas, ronchas, costras hemáticas Vesículas, ampollas Excoriaciones • Región lumbar, nalgas, caras externas de extremidades CUADRO CLÍNICO
- 75. Prúrigo por insectos CUADRO CLÍNICO
- 76. Prúrigo por insectos CUADRO CLÍNICO
- 77. Prúrigo por insectos • Lesiones en: – áreas cubiertas chinches o pulgas – áreas no cubiertas insectos voladores • Prurito intenso, irritabilidad • Complicaciones habituales – dermatitis x contacto, impétigo CUADRO CLÍNICO
- 78. Prúrigo por insectos • Picadura de insecto • Escabiasis • Urticaria • Varicela • Prúrigo solar • Gianotti-Crosti DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 79. Prúrigo por insectos • Explicación amplia a los padres • Soluciones con mentol, fenol o alcanfor • Antiséptico o antibiótico tópico • Glucocorticoide de baja potencia • Antihistamínicos • Fumigación • Repelentes – tiamina 200 - 600 mg/d TRATAMIENTO
- 80. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis del pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 81. Impétigo • Piodermia –infección de piel y tejidos blandos • superficial • S. aureus estreptococo beta hemolítico grupo A • Impétigo contagioso ampolloso GENERALIDADES
- 82. • S. aureus fago grupo II • Forma localizada del síndrome estafilocóccico de la piel escaldada (SSSS) • Por toxinas epidermolíticas • Estafilococo o estreptococo • Trauma cutáneo menor • Colonización de las narinas Impétigo AMPOLLOSO CONTAGIOSO
- 83. Impétigo Contagioso • 1 a 2 cm, lesiones satélite • Cara: periorificial Extremidades o glúteos • Prurito leve • Adenopatía local y linfadenitis bacteriana MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mácula Micropústula o Vesícula Exulceración Costra melicérica
- 85. Impétigo Ampolloso MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mácula Vesícula Ampollas frágiles Lesiones anulares o circinadas • distribución al impétigo contagioso • > afección adyacente a las narinas
- 87. Impétigo Contagioso • Excelente • Algunos casos de GMN postestreptocóccica PRONÓSTICO
- 88. Impétigo Ampolloso • Sd de Ritter • Si son cepas productoras de TSST-1 o enterotoxina B choque tóxico PRONÓSTICO
- 89. Impétigo • Fomentos secantes • Mupirocina tópica • Penicilina penicilinasa resistente TRATAMIENTO
- 90. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 91. Verrugas virales • Neoformación epidérmica benigna de piel y mucosas • Virus epidermotropos • Familia Papovaviridae, género A – Virus del Papiloma Humano (VPH) • Virus ADN de doble cadena • Resistente a éter, desecación y congelación DEFINICIÓN
- 92. Verrugas virales • Griegos y romanos, transmisión sexual • Celsius: ficus, thymion y myrmecia • Naturaleza infecciosa • Ciuffo, 1907, etiología viral • Mismo agente etiológico HISTORIA
- 93. Verrugas virales • Prevalencia desconocida • Incidencia 10% • Pico entre los 12 y 16 años de edad • Aumento de frecuencia de condilomas • Más del 40% de inmunosuprimidos EPIDEMIOLOGÍA
- 94. Verrugas virales AGENTE ETIOLÓGICO E1 L1 L2 E7 E6 E4 E5 E2
- 95. Verrugas virales • E1 - E7, transformación celular • E1 - E2 sobre LCR, replicación viral sobre E6 - E7, represor • E4, formación de coilocitos • E6 - E7, principales transformadores • L1 - L2, proteínas de la cápside • LCR, región de control AGENTE ETIOLÓGICO
- 96. Características del Virus • Causa proliferación epitelial • Replicación en queratinocitos – Infección: capa basal – Replicación: núcleo de células del estrato espinoso – Invasión: citoplasma de células del estrato granuloso – Eliminación: células de la capa córnea
- 97. Verrugas virales • Tiempo de desarrollo, variable • Infección clínica subclínica latente • Interacción virus - huésped – expresión viral – estado de gen integrado PATOGÉNESIS
- 98. Verrugas virales • Regresión espontánea – verrugas planas, con inflamación – verrugas vulgares y plantares, sin inflamación • Respuesta celular – estados de inmunosupresión • Respuesta humoral INMUNOLOGÍA
- 99. Verrugas virales • ADN de VPH en estado de gen integrado • Alteración en la regulación de E6 - E7 • Pérdida de E1 - E2 • Interacción con p53 • VPH 1 y 6 potencial oncogénico bajo 16 y 18 alto 31,33 y 35 1/2 VPH Y CANCER
- 100. Verrugas virales • Parentesco “inmunológico” – Homología de ADN < 50% • Parentesco “genético” – Homología de ADN > 50% < 100% • Mas de 75 subtipos – 1/5 asociados con infección anogenital TIPOS DE VPH
- 101. Verrugas virales TIPOS DE VPH 1, 41 Verrugas vulgares, palmo-plantares 2 ,4 Verrugas planas, vulgares, palmo-plantares, mosaicos, condilomas 3, 10 Verrugas planas, epidermodisplasia verruciforme 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, Epidermodisplasia verruciforme 19-25, 36-38, 46, 49 6, 11, 16, 18 Condilomas, papulosis bowenoide 26-29 Verrugas vulgares, planas 30, 43-44, 55 Condilomas, papilomas laríngeos 31-33, 35, 39, 42, 43, Condilomas, papulosis bowenoide, CaCu 44, 51-54 34, 48 Papulosis bowenoide
- 102. Verrugas virales • Verrugas vulgares 70% • Verrugas planas 24% • Verrugas plantares 3.5% • Condilomas acuminados 0.5% MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 103. Verrugas vulgares
- 104. Verrugas plantares
- 105. Verrugas vulgares
- 106. Verrugas planas
- 107. Condilomas
- 108. Tratamiento • Edad • Localización • Tamaño • Número • Tipo de verrugas • DESEO de tratamiento ¿ DE QUÉ DEPENDE ?
- 109. • Prevalencia en ascenso • Reservorio para continuar con la infección en la comunidad • Estética • Resolución espontánea – ~67% resolución en 2 años – > 2 años • 11% en 2 meses • 13% en 4 meses • 24% en 7 meses • Riesgo de cicatrización y dolor ¿Se deben tratar siempre las verrugas? Sí No
- 110. Verrugas virales • Varias, por lo tanto, ninguna es siempre efectiva • Destrucción química Queratolíticos Caústicos – ácido salicílico - ácido monocloroacético – ácido retinoico - ácido tricloroacético – peróxido de benzoilo - nitrato de plata OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 111. • Destrucción química Otros – ácido glicólico al 15% - ácido pirúvico al 70% – ácido fórmico al 85% • Métodos quirúrgicos Excisión quirúrgica Electrofulguración Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 112. • Crioterapia Dióxido de carbono Freón Nitrógeno líquido con pistola con algodón hisopo enrollado alrededor de un palo de naranjo Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 113. • Agentes antimitóticos Podofilina Podofilotoxina • Por inhibición de la síntesis de ADN y ARN 5 fluorouracilo Bleomicina Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 114. • Inmunoterapia no es lítico Pobre inmunidad vs VPH poca liberación de ag no liberación de citocinas Estimular producción de respuesta Th1 Interferón efectos antivirales, antiproliferativos Imiquimod estimula producción de FNT alfa Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 115. • Inmunoterapia Cimetidina inmunidad células T, inhibición de linfocitos T supresores Levamisol restaura función fagocítica, potencia IFN, IL-2 De contacto - dinitroclorobenceno - difenciprona - ácido escuárico Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 116. • Laser de CO2 – necrosis por termocoagulación – dolor post-operatorio – cicatrización, pérdida temporal de la función • Formaldehido • Glutaraldehido • Placebo / Sugestión • Retinoides sistémicos Verrugas virales OPCIONES TERAPÉUTICAS
- 118. Verrugas vulgares • Lesiones individuales – brazos – piernas – tronco – piel cabelluda – Curetaje y Electrofulguración
- 119. Verrugas vulgares CRIOTERAPIA – En la mayoría de las verrugas vulgares – Con pistola • usando conos del otoscopio – Con hisopo – 1 a 2 mm de blanqueamiento alrededor de la verruga
- 120. Verrugas vulgares ÁCIDO LÁCTICO 16.7%/ÁCIDO SALICÍLICO16.7% – proteger la piel sana con tela adhesiva – aplicación diaria, nocturna – cubrir con tela adhesiva – retirar tejido macerado/ restos celulares
- 121. Verrugas vulgares PLACEBO/SUGESTIÓN – magnesia calcinada • 0.5 g por papel • disolver en jugo de naranja • tomar todos los días a la misma hora – pensar se encojen
- 122. Verrugas filiformes • Previa anestesia local • Rasurado de la base de la verruga – tijeras iris – en ocasiones cureta • Hemostasia – electrofulguración muy gentil – solución de Monsel o Drysol • Posibilidad de hiper o hipopigmentación RASURADO
- 123. Verrugas filiformes • Aplicación con hisopo – Porción distal de la verruga – Que se congele la base • 5 a 10 segundos • Hipopigmentación residual NITRÓGENO LÍQUIDO
- 124. Verrugas periungueales • Con mucha paciencia • Evitar morder las uñas o tejidos periungueales • Tratar de NO causar distrofia ungueal • Si tiene componente subungueal – recortar el plato ungueal
- 125. Verrugas periungueales QUERATOLÍTICO OCLUSIVO – ácido salicílico al 40% – ácido salicílico al 14%, podofilina al 14%, colodión elástico – Remover tejido
- 126. DINITROCLOROBENCENO – Concentración del 0.1% al 2% – Eter sulfúrico como vehículo – Sensibilizar al 2% – Reactivación al 0.1% Verrugas periungueales NITRÓGENO LÍQUIDO – Aplicación con pistola o hisopo • Método tradicional – Repetir cada 3 semanas – Queratolítico entre sesiones
- 127. Verrugas planas • Gel al 0.025% • Aplicación nocturna • Protegerse del sol en el día CON PERÓXIDO DE BENZOILO • Concentración al 20% • Aplicación 1x2, usando un palillo • Leve inflamación y descamación • Protegerse del sol en el día CON ÁCIDO RETINOICO
- 128. Verrugas planas • Aplicación con hisopo o palillo con algodón – lesiones individuales • Durante 2 a 3 segundos • Eritema y edema leve • Respuesta en 1 a 3 tratamientos • Posibilidad de hipopigmentación CON NITRÓGENO LÍQUIDO
- 129. Verrugas planas • En caso de resistencia a los tratamientos previos • Aplicación con hisopo o palillo con algodón – lesiones individuales • Se puede aplicar una o dos veces al día ÁCIDO SALICÍLICO16.7%/ÁCIDO LÁCTICO 16.7% • Se puede utilizar para lesiones fuera de la cara 5 FU
- 130. Verrugas plantares • En todos los casos, eliminar tejido queratósico • Mejor funcionamiento de tratamiento – pretratamiento con un queratolítico efectivo • ácido salícilico 16.7%/ ácido láctico 16.7% • ácido salícilico, podofilina, colodión elástico • ácido salícilico al 40% • oclusión por 24 horas • una o dos semanas
- 131. Verrugas plantares • Remover restos celulares y tejido queratósico NITRÓGENO LÍQUIDO – ~ 8 a 10 segundos en niños pequeños – ~ 12 a 18 segundos – Continuar con queratolítico en casa – Repetir cada 3 semanas – Requiere de 3 a 5 tratamientos
- 132. Verrugas plantares PURO TRATAMIENTO QUERATOLÍTICO • revisión cada mes a 6 semanas • remoción de restos celulares y tejido queratósico PODOFILINA • al 25% en parafina líquida • ocluir con adhesivo por una semana
- 133. Verrugas plantares CURETAJE Y ELECTRODESECACIÓN • en verrugas resistentes o recurrentes • previa anestesia local, lenta – disección de verruga con tijera iris – curetaje de la verruga – hemostasia – electrofulguración gentil • inyección dolorosa, cicatrices
- 134. Condilomas acuminados • Aplicación supervisada • Permitir su evaporación • Enjuagar con agua y jabón – a la hora – aumentar el tiempo, promedio 4 horas • Aplicación semanal – se puede incrementar la frecuencia • Inflamación dolor, irritación, ardor CON PODOFILINA
- 135. Condilomas acuminados CON PODOFILOTOXINA •Aplicación en el hogar • Ciclos - 1x2x3 días de tratamiento - 4 días libres de tratamiento • Mínimo de 2 y máximo de 8 tratamientos - al inicio en una hora - aumentar el tiempo de exposición •Inflamación, dolor, sensación urente,erosión
- 136. Condilomas acuminados CRIOTERAPIA IMIQUIMOD • Nitrógeno líquido • Mucosa seca • Aplicación con hisopo - 3 a 5 segundos • Repetir cada 3 semanas • Aplicación 3 veces por semana - 2 veces al día • En ocasiones hasta 15 semanas • Irritación local • Costo
- 137. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 138. Vitiligo • Enfermedad autoinmune que produce despigmentación macular de la piel de grado variable DEFINICIÓN
- 139. • Fuerte base hereditaria – 40% con historia familiar positiva • Asociación con enfermedad autoinmune – enfermedad tiroidea, DM, anemia perniciosa, etc. • Factores neurológicos – localización segmentaria Vitiligo ETIOLOGÍA
- 140. • Cualquier raza, cualquier edad • 50% inicia en 1eras 2 décadas de la vida • Por lo general inicia en la cara • Axila, ingles y genitales – sitios frecuentes de afección • > incidencia de vitiligo segmentario en la infancia Vitiligo CLÍNICA
- 141. • Manchas acrómicas – forma simétrica – contorno geométrico irregular hiperpigmentado • Fenómeno isomórfico – sitios de fricción Vitiligo CLÍNICA
- 142. Vitiligo CLÍNICA
- 143. Vitiligo CLÍNICA
- 144. • Pitiriasis alba • Pitiriasis versicolor • Piebaldismo • Mal del pinto (tardío) • Nevo acrómico • Esclerosis tuberosa Vitiligo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 145. • Hipomelanosis guttata idiopática • Sd de Vogt-Koyanagi-Harada – vitiligo, alopecia areata, poliosis – enfermedad febril aguda – meningismo y uveitis Vitiligo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 146. Vitiligo • 20% casos repigmentación espontánea – perifolicular en parche • Evolución crónica, impredecible PRONÓSTICO
- 147. Vitiligo • Mejor pronóstico – afección facial • Peor pronóstico – pacientes blancos – enfermedad diseminada – afección de mucosas, dedos de manos y/o pies PRONÓSTICO
- 148. Vitiligo • Protección solar • Esteroide tópico ultrapotente • Irritantes tópicos • Análogos de vitamina D • Fotoquimioterapia • Camuflaje cosmético TRATAMIENTO
- 149. Dermatosis en la edad pediátrica • Dermatitis por pañal • Dermatitis atópica • Prúrigo por insectos • Impétigo • Verrugas vulgares • Vitiligo • Acné
- 150. Acné • Enfermedad del folículo pilosebáceo – cara – tronco superior • Signos físicos – seborrea – lesiones no inflamatorias – lesiones inflamatorias GENERALIDADES
- 151. • producción de sebo • cornificación ductal • Bacterias • Inflamación Acné ETIOLOGÍA
- 152. PRODUCCIÓN DE SEBO • Glándula sebácea bajo influencia hormonal • Correlación con severidad del acné • Respuesta en órgano blanco Acné
- 153. CORNIFICACIÓN DUCTAL • Clínicamente, comedones • Acúmulo de corneocitos en ducto pilosebáceo – proliferación – falla en su desprendimiento – ambos • ¿ciertos ácidos grasos irritantes? Acné
- 154. BACTERIAS • P. acnes • Gram negativos: – E. coli – Pseudomonas – Klebsiella – Proteus INFLAMACIÓN • Linfocito T cooperador • PMN • Factores derivados – P. acnes – Corneocitos ductales Acné
- 155. Seborrea • Piel grasosa • Producción excesiva de sebo Acné SIGNOS FÍSICOS
- 156. Comedones • Dilatación folicular – microscópica hasta 2-3 mm • Abiertos – negros, oxidación de melanina • Cerrados Acné LESIONES NO INFLAMATORIAS
- 157. Superficiales • Pápulas • Pústulas Profundas • Nódulos Acné LESIONES INFLAMATORIAS
- 158. Colágena • Hipertróficas • Queloides Colágena • En picahielo • Máculas atróficas Acné CICATRICES
- 159. • Inicia en cara – mejillas – frente – otras áreas • Tronco • Cuello Acné CLÍNICA
- 160. Neonatal, infantil, juvenil Inducido x fármacos • esteroides • anticonvulsivantes • antidepresivos Acné VARIEDADES
- 161. Pomada Cosmético Foliculitis x gram - Hiperandrogenismo Excoriado • En mujeres Acné VARIEDADES
- 162. Síndrome de Apert • Acrofalasindactilia • R exagerada a andrógenos – epífisis – glándulas sebáceas • Talla baja • Dedos cortos y fusionados • Acrocefalia Conglobata Acné VARIEDADES
- 163. Fulminante • Rara, forma ulcerativa • Hombres, adolescentes • Inicio agudo • Síntomas asociados: – fiebre, peso, artralgias, mialgias, EN, hepatoesplenomegalia Acné VARIEDADES
- 164. TRATAMIENTO Depende de: • Tipo de lesión • Severidad del acné • Impacto psicológico de la enfermedad Acné
- 165. TRATAMIENTO Contra los comedones: • Ácido azelaico • Ácido retinoico • Isotretinoina • Adapalene Acné
- 166. Antimicrobianos NO antibióticos • Ácido azelaico • Peróxido de benzoilo – 2.5%, 5% y 10% Antibióticos tópicos • Clindamicina* • Eritromicina* • Tetraciclina * + peróxido de benzoilo Acné TRATAMIENTO Contra lesiones inflamatorias
- 167. Antibióticos sistémicos • Tetraciclina • Minociclina • Limeciclina • Eritromicina • TMT/SMZ • Hormonales • Isotretinoína Acné TRATAMIENTO Contra lesiones inflamatorias
- 168. • Falta de apego al tratamiento • Comedones múltiples • Resistencia de P. acnes al antibiótico • Acné nóduloquístico • Acné severo • Variantes poco comunes Acné TRATAMIENTO ¿Porqué no responde un paciente?