La dermatitis herpetiforme (DH) es una manifestación cutánea de la enfermedad celiaca, que se caracteriza por lesiones pruriginosas en codos, rodillas y otras zonas. El diagnóstico definitivo requiere una biopsia cutánea que muestre depósitos de anticuerpos IgA. El tratamiento consiste en una estricta dieta sin gluten para controlar los síntomas, además de medicamentos como la dapsona para aliviar el prurito.

1. Universidad de Santiago de Chile
Medicina, Departamento de Dermatología HBLT
Yacir Pinto, Alumno 5to año Medicina
Dermatitis Herpetiforme
Introducción
Desde la primera relación entre la Dermatitis
Herpetiforme (DH) y la Enfermedad Celiaca (EC)
en 1967, se ha tratado de esclarecer si son
enfermedades diferentes que tenían una gran
asociación o que simplemente la DH era una
manifestación de ésta otra. Hoy en día la
evidencia nos indica que la DH parece pertenecer
a una manifestación cutánea aguda de la EC, ya
que se ha demostrado que todos presentan
lesiones intestinales idénticas a la EC, aunque la
sintomatología digestiva suele ser de menor
gravedad o casi inexistente, es así como hoy en
día se acepta que alrededor de un 25% de los
pacientes con EC presentarán DH.
Manifestación Clinica:
Las lesiones suelen ser descritas como placas
urticariformes, vesículas o en menor intensidad
ampollas pruriginosas y que suelen tener lesiones
por rascado, que están ubicadas de forma
simétrica en zonas de extensión en codos, rodillas,
espalda y gluteos. Aunque pueden aparecer en
otras zonas como cara, cuero cabelludo, pies,
tobillos y tronco. Siendo más común la
presentación entre los 15 y 40 años, más
comúnmente en hombres que en mujeres en una
proporción de 3:2.
Lesiones de dermatitis
herpetiforme en codos
y rodillas
Diagnóstico
El Diagnóstico de certeza se hace por medio de
biopsia cutánea de la zona sana alrededor de la
lesiones, con la que se comprobará el depósito de
anticuerpos IgA mediante Inmunofluorescencia
Directa (IFD).
Es importante saber que el diagnóstico también
puede complementarse con los mismos estudios
realizados para la enfermedad celiaca, como por
ejemplo la biopsia de intestino delgado, además
de los exámenes inmunológicos de sangre
(anticuerpos antiendomisio y antitransglutamisa),
es importante advertir que en caso que el paciente
lleve ya una dieta sin gluten (DSG) al momento
de los exámenes estos puede hacer aumentar la
probabilidad de un falso negativo.
Depósitos de
anticuerpos IgA
vistos por IFD
Tratamiento
Dieta Sin Gluten: El pilar fundamental en el
tratamiento es la Dieta Sin Gluten estricta pues es
el agente causal de daño, aún así la desaparición
de las lesiones en la DH puede tardar entre 1 a 2
años hasta que desaparece los depósitos de IgA,
además la DSG mejora de forma más inmediata el
daño intestinal producido por la EC. Importante
por este hecho es tener una clara orientación por
nutricionista acerca de los productos con gluten y
su buena identificación en el mercado por medio
del etiquetado adecuado.
Fármacos: El fármaco más utilizado es la
Dapsona, un antibiótico tipo sulfonamida, que se
utiliza por su efecto antiinflamatorio en la piel.
Este mejora el prurito a las pocas horas de
administrado y debe mantenerse todo el tiempo
necesario hasta que la DSG surta su efecto. Es
importante mantenerlo mientras se logra
regularizar la dieta pues si es dejado de consumir
las erupciones vuelve rápidamente, además por su

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Yacir Pinto, Alumno 5to año Medicina
extenso uso y algunos efectos secundarios que
deben estar siendo controlados se recomienda
usar la menor dosis efectiva encontrada durante
los primeros meses.
Los corticoides orales y tópicos; además de los
antihistamínicos son poco efectivos con el alivio
del prurito.
Referencias
-Alfonso
Fonseca
Capdevilla,
Dermatitis
Herpetiforme y otras manifestaciones cutáneas
-Pilar Iranzo Fernández, Dermatitis Herpetiforme.
Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento, Med Cutan
Iber Lat Am 2010; 38(1):5-15
-Associació Celíacs de Catalunya, Dermatitis
Herpetiforme
[Web
en
línea].
<>
http://www.celiacscatalunya.org/index.php?
lang=ES&content=dermatitis-herpetiforme
.
[Consulta: 14-11-2013]