vigon

1. CAUSAS Y
COMPLICACIONES DE
LA PREMATURIDAD
¿Cómo manejarlas?
NEONATOLOGÍA
Paula Navarro
responsable de contenido
de neonatología en vygon
españa
E
n la actualidad, uno de los retos más
exigentes de la medicina perinatal
son los partos prematuros1
. La pre-
maturidad, junto con las complicaciones
durante el trabajo de parto o las infecciones
adquiridas por el recién nacido, representa
la primera causa de mortalidad en la pobla-
ción neonatal2
.

2. 2
Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
Los recién nacidos prematuros o con bajo
peso al nacer tienen un mayor número de
posibilidades de morir o desarrollar trastor-
nos neurológicos y discapacidades, a largo
plazo, visuales y auditivas o relacionadas con
la dificultad en el aprendizaje2,3
. La prematu-
ridad, además, supone una carga para el sis-
tema social y la sanidad de los países 1
.
Las investigaciones en el campo de la medi-
cina perinatal continúan avanzando, tanto a
nivel científico como tecnológico, con el ob-
jetivo de prevenir los nacimientos prematu-
ros y dotar a los recién nacidos pretérmino
de una buena atención asistencial y cuida-
dos basados en el desarrollo 4
.
Los recién nacidos prematuros o
con bajo peso al nacer tienen un
mayor número de posibilidades
de morir o desarrollar trastornos
neurológicos y discapacidades, a
largo plazo, visuales y auditivas o
relacionadas con la dificultad en
el aprendizaje
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28 31 34 36 40
PREMATURO
EXTREMO PREMATURO
MODERADO
NEONATO
MUY PREMATURO
PREMATURO
TARDÍO
Nacido antes de las
28 semanas de gestación.
En este grupo solo se
encuentran el 1-2% de
todos los nacidos vivos.
Nacido entre las 35 y 36,6
semanas de gestación.
Nacido entre las 29 y 31,6
semanas de gestación.
Nacido entre las 32 y 34,6
semanas de gestación.
Tipos de prematuridad
según la edad gestacional
¿Qué entendemos por prematuri-
dad?
Un recién nacido prematuro o pretérmino es
aquel bebé nacido vivo antes de completar la
semana 37 de gestación. Nacer antes de tér-
mino tiene una serie de implicaciones. Los re-
cién nacidos prematuros presenta una mayor
inmadurez, en órganos y sistemas, así como
un incremento en la incidencia de patologías
que impiden el desarrollo “normal” 1,4
.
Dependiendo de las semanas de gestación
que presente el recién nacido prematuro al
nacer, se enfrentará a complicaciones de ma-
Un recién nacido prematuro o
pretérmino es aquel bebé nacido
vivo antes de completar la sema-
na 37 de gestación

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
yor o menor gravedad 4
. La tasa de morbimortalidad es más grande en
los llamados bebés “muy pretérminos”, es decir, en los que presentan
una edad gestacional es anterior a las 32 semanas. Sin embargo, esta
tasa, es todavía mayor en los “pretérminos extremos” cuyo nacimiento
ha sido anterior a las 28 semanas de gestación1
.
La edad materna, un problema habitual en la prematu-
ridad
Aunque en las últimas décadas se ha producido una clara apuesta por
los cuidados prenatales, los porcentajes de prematuridad se han man-
tenido y aumentado. Aproximadamente, 1 de cada 10 mujeres embara-
zadas dan a luz antes de término. Existen diferentes motivos que pue-
den explicar estas cifras4
.
Una de las principales causas del crecimiento de los partos prematuros
es el incremento de la edad materna de las gestantes. El retraso en
la edad para tener el primer hijo junto con el avance de las técnicas de
reproducción asistida ha permitido este aumento 4
. Aunque se obser-
van variaciones entre los distintos países, el 20 % de los nacimientos en
Europa en 2014 fueron de mujeres de 35 años o más 2.
Asimismo, el empleo de técnicas de reproducción asistida tiene como
consecuencia el aumento en el número de embarazos múltiples que
conllevan un riesgo 10 veces mayor de parto prematuro1
. La gestación
múltiple representa una cuarta de los recién nacidos pretérmino y cua-
driplica las posibilidades de muerte en el período neonatal. Supone,
1 de cada 10 mujeres embarazadas dan a luz antes de tér-
mino

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
también un mayor riesgo de sufrir animáis
congénitas y retrasa el crecimiento1,2
.
La situación socioeconómica también
incrementa la prematuridad
El peso materno durante y antes del emba-
razo puede afectar en la evolución del parto
y la salud del feto. Las mujeres muy delga-
das, pueden tener riesgo de prematuridad
debido a la disminución del flujo uterino por
mal nutrición. Del mismo modo, aquellas con
obesidad cuyo tejido adiposo genera células
inflamatorias y presentan mayor riesgo de
debates o hipertensión, pueden padecer un
parto espontáneo2,4
Igualmente, algunos factores uterinos, com-
plicaciones gestacionales y patologías con-
génitas aumentan las posibilidades de sufrir
un parto prematuro. Cirugías o malformacio-
nes uterinas; alteraciones del volumen del lí-
quido amniótico; infección sistémica, neumo-
nía, son algunas de las circunstancias que se
pueden dar2,4
El tabaquismo materno y la exposición a sus-
tancias tóxicas durante el embarazo son otro
de los factores que pueden afectar al cre-
cimiento fetal y a su desarrollo. Aumenta el
riesgo de recién nacidos con bajo peso al na-
cer, parto prematuro y anomalías congénitas
1,2,4
Además de las causas relacionadas con el
ámbito de la salud, la situación socioeconó-
mica desfavorable relacionada con niveles
de educación maternos y categoría profesio-
nal de los padres, es un factor determinante.
Las medidas para mejorar la atención ante-
natal, dietética y social son eficaces para re-
ducir las desigualdades y corregir la tasa de
prematuridad,2,4
El incremento de la edad mater-
na , el aumento de los embarazos
múltiples con la reproducción
asistida, la situación socioeconó-
mica... son factores que favorecen
la prematuridad

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
Manejar las complicaciones
Las complicaciones a largo y corto plazo ori-
ginadas por el parto pretérmino están rela-
cionadas con la inmadurez del recién nacido
– resultante de la reducción gestacional- y
la hipoxia – derivada de la ineficacia en la
adaptación respiratoria postnatal tras la su-
presión de la oxigenación transplacentaria-1
La incidencia y la gravedad de las complica-
ciones de la prematuridad aumentan con la
reducción de la edad gestacional y el peso al
nacer5
. A continuación, realizaremos un re-
paso de las principales patologías que pue-
den presentar los bebés nacidos antes de
término y la terapia aplicable para manejar-
las.
Patologías respiratorias
La función pulmonar de los recién nacidos
prematuros puede estar motivado por di-
versas razones. Generalmente, los proble-
mas respiratorios o pulmonares tienen su
origen en la inmadurez del sistema neuro-
lógico central y la debilidad de la muscula-
tura respiratoria. Esta atonía pulmonar esta
relaciona, generalmente, al bajo desarrollo
alveolar, déficit en la síntesis de surfactante
o aumento de la membrana alveolocapilar.
Las complicaciones respiratorias son la pri-
mera causa de morbimortalidad en los re-
cién nacido pretérmino. Las más comunes
son el síndrome de distrés respiratorio,
la insuficiencia respiratoria y la displasia
broncopulmonar.
La administración traqueal de surfactante
exógeno es el tratamiento mejor evaluado
El síndrome de distrés respiratorio
es una de las complicaciones más
comunes en prematuros
Evitar y manejar la asfixia
perinatal
La asfixia perinatal, desde las primeras obser-
vaciones en 1861 sobre la posible relación entre
acontecimientos adversos durante el parto y el
desarrollo de deficiencias intelectuales en los
recién nacidos, se ha convertido en una priori-
dad para los profesionales sanitario.
otros artículos de interés

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
en el cuidado neonatal ya que ha posibili-
tado el cambio en el pronóstico de super-
vivencia de los recién nacidos prematuros
y mejora su calidad de vida. Su aplicación
logra reestablecer una buena función pul-
monar y un adecuado intercambio gaseoso.
Al mismo tiempo que evita otros problemas
como el enfisema intersticial, neumotórax o
alteraciones neurológicas a largo plazo.
Para su administración se recomienda el uso
de procedimientos poco invasivos, como la
técnica LISA. Mediante la aplicación de este
procedimiento se puede suministrar el sur-
factante estando conectado a ventilación
no invasiva, imprescindible para recién na-
cidos extremadamente prematuros o pre-
maturos que han desarrollado enfermedad
pulmonar crónica y que tienen necesidad
de soporte respiratorio prolongado.
Trastorno del sistema nervioso cen-
tral
La inmadurez del sistema nervioso cen-
tral del recién nacido es una cons-
tante en las complicaciones que
presentan este tipo de pacientes1
.
Los recién nacidos de menos de 34 se-
manas de gestación presentan coordina-
ción inadecuada de los reflejos de succión
y deglución y deben ser alimentados por
vía intravenosa o por sonda nasogástrica.
La fragilidad de la matriz germinal y la es-
casa migración neuronal favorecen a que
los recién nacidos antes de término sean
propensos sufrir hemorragias. Algunas de
estas lesiones pueden ser factores deter-
minantes en la aparición de complicacio-
nes mayores de desarrollo neuromadura-
tivo o, incluso, provocar parálisis cerebral 1,5.
Esta exposición a retrasos madurativos y
cognitivos hacen imprescidible la vigilancia
y evaluación en la detección de problemas
visuales, auditivos y del desarrollo neuronal.
Su localización temprana permitirá preve-
nir y tratar complicaciones relacionadas con
profesionales sanitarios especializados en
cada una de las áreas de salud que pueden
verse afectadas5
.
Complicaciones Cardiovasculares
La incidencia de cardiopatías congénitas
entre los recién nacidos prematuros es baja.
La complicación cardíaca más habitual en
los recién nacidos pretérmino es la persis-
tencia del ductus arterioso.
Este síndrome se observa en casi la mitad
de los recién nacidos cuyo peso al nacer es
< 1.750 g y en alrededor del 80% de aquellos
con peso al nacer < 1.000 g. 5.
Otra complicación cardiovascular común en
esta población es la hipotensión. Su apari-
ción está relacionada con la falta de capa-
cidad del sistema nervioso autónomo para
mantener.la vascularura y factores como la
sepsis o disfunción cardíaca 1.
Problemas oculares
Los recién nacidos pretérmino son una po-
blación de riesgo oftalmológico1
.
La vascularización de la retina se completa
en un periodo avanzado de la edad gesta-
cional, muy cercano al término. Por lo que
la prematuridad favorece un desarrollo
vascular anormal y, en ocasiones, defectos
de la visión que incluyen la ceguera (reti-
ponatía). La incidencia de es mayor cuanto
menor sea la edad gestacional del paciente.
Para la admisnitración del surfac-
tante se recomineda el uso de la
Técnica LISA
Los recién nacidos pretérmino son
una población de riesgo oftalmo-
lógico

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |

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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
Dificultades gastrointestinales
La intolerancia alimentaria es muy fre-
cuente porque los lactantes prematuros
tienen la capacidad gástrica reducida, re-
flejos de succión y deglución poco desa-
rrollados , reflujo gastroesofágico, y una
motilidad gástrica e intestinal insuficien-
te por lo que se presenta, frecuentemente,
retrasos en la evacuación y meteorismo 1,5.
La tolerancia a la alimentación aumenta con
el tiempo, sobre todo cuando los niños son
capaces de recibir cierta alimentación ente-
ral. Sin embargo, debido a la vulnerabilidad
de estos bebés, es fundamental la elección
de un sistema de nutrición seguro, que evi-
te los errores de conexión con dispositivos
destinados a otras aplicaciones; preciso; y
adaptado a sus características, es decir, con
un conector pequeño y ligero que reduzca
el riesgo de lesiones y permita una correc-
ta limpieza evitando, así, posibles contami-
naciones de las soluciones administradas5,7
.
Por otro lado, uno de los problemas más co-
munes del tubo digestivo relacionados con la
prematuridad es la enterocolitis necrotizan-
te. Es la urgencia quirúrgica más frecuente
en recién nacidos prematuros. Se manifiesta
con sangre en las heces, intolerancias alimen-
tarias y abdomen distendido 1,5
.
Complicaciones inmunológicas
El sistema inmune de los niños prematuros
es inoperante. La sepsis o la meningitis son
alrededor de 4 veces más probables en el re-
ciénnacidoprematuroyocurrenencasiel25%
de los lactantes con muy bajo peso al nacer 5.
La mayoría de las infecciones vienen dadas
durante las manipulaciones clínicas que el
recién nacido pretérmino requiere durante
la estancia hospitalaria. Por ejemplo, la co-
rrecta elección del cateterismo vascular y su
correcta colocación son imprescindibles para
evitar las infecciones en este tipo de pacien-
tes con un sistema inmune tan debilitado. La
elección del número de luces también es de
vital importancia para la administración de
terapias de larga duración. La recomenda-
La urgencia quirúrgica más habi-
tual en recién nacidos es la ente-
rocolitis necrotizante
Evitar la multipunción en
neonatos: uso picc doble luz
El catéter central de inserción periférica (PICC)
se creó para atender las demandas terapéuticas
de los neonatos críticamente enfermos. Su uso
se ha generalizado en las UCIN y adaptado a las
necesiades y requeriientos terapeuticos del pa-
ciente. Descubre el cuándo debe emplearse el
picc multilume.
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Causas y complicaciones de la prematuridad: ¿Cómo manejarlas? |
ciones apuntan a la elección de catéteres de
una sola luz en silicona, siempre que sea po-
sible, para disminuir las puertas de entrada a
bacterias. Sin embargo, en aquellos pacientes
que necesiten la administración de múltiples
fármacos incompatibles o nutrición parente-
ral, diferentes estudios han demostrado que
la elección de catéteres de más de una luz,
disminuye el estrés y dolor en el paciente y
evitan manipulaciones innecesarias que au-
menten el riesgo de infección1,5,8
.
Enfermedades metabólicas y endocri-
nas
Una de las complicaciones más habitua-
les causada por la ineficiencia del sis-
tema metabólico de los recién nacidos
prematuros es su dificultad en la termorre-
gulación que favorece la aparición de hipo-
termia en los recién nacidos prematuros1
.
Para hacer frente a esta grave situación, es-
tudios recientes demuestras los benefi-
cios del uso de bolsas de poliuretano y de
gorritos del mismo material que cubran el
cuerpo del paciente. De este modo se redu-
ce la caída de la temperatura corporal en, al
menos 1ºC, en recién nacidos con bajo peso9
Además, de la termorregulación, las irre-
gularidades del sistema metabólico pre-
término desarrollan otros problemas en los
pacientes. La hipoglucemia e hiperglice-
mia; la hiperbilirrubinemia, debida al de-
sarrollo inadecuado de las herramientas
de excreción hepática y, en casos poco fre-
cuentes, al retraso del pinzamiento del cor-
dón umbilical; enfermedad ósea metabó-
lica, en recién nacidos extremadamente
prematuros; e hipotiroidismo congénito,
caracterizado por niveles bajos de tiroxina5
.
En niños prematuros gravemente enfermos
se puede producir un hipotirosinemia tran-
sitoria. En este caso será necesario la práctica
de un cribaje tiroideo que se repetirá de forma
rutinaria en la practica asistencial como parte
de la evaluación del desarrollo del prematu-
ro1
. El primer triaje se realizará a los tres días
de vida del RN y se repetirá mensualmente.
Patologías renales
La función renal es limitada, debido a la inma-
durez del sistema del recién nacido pretérmi-
no. En los niños alimentados con leche de
fórmula puede aparecer acidosis metabólica
tardía como consecuencia de la incapacidad
de los riñones de eliminar ácidos fijos5
.
Se recomienda el uso de bolsas
de poliuretano para facvorecer la
termoregulación del RN

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