Presentación acerca del desequilibrio acido base Trastorno hidroelectrolitico. Metabolismo del bicarbonato. Buffers. Presentación de residente David Acoltzi, quien nos dió un aporte bibliográfico de calidad para comprender la dinámica e importancia del equilibrio acido base en nuestro organismo y el como poderlo aplicar en tratamientos.

1. DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
Sanchez Antonio Luis Enrique R1 Urgencias Médico Quirúrgicas

2. Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad
se hace referencia a la regulación de la concentración
de hidrogeniones en los líquidos corporales.

3. Desequilibrio acido base
Se refiere al mantenimiento de la homeostasis de los hidrogeniones en la
sangre
Requiere de 3 sistemas:
Genera nuevo
bicarbonato
Metaboliza proteínas,
produciendo iones de hidrogeno
Elimina el dióxido
de carbono

4. El pH se obtiene al tomar el logaritmo negativo (de base de 10 ) de la
concentracion de H en mEq/l
Es una sustancia capaz
de donar un H+
Es una sustancia capaz
de aceptarlo
Un pH normal es de
7.35-7.45

5. El pH plasmatico se refiere a la relacion entre las concentraciones de
bicarbonato /acido carbonico
El CO2 en presencia de anhidrasa carbonica se hidrata de la siguiente
forma
CO2 + H20 --------- H2CO3 --------- H+ + HCO3

6. El equilibrio acido acido base se mantiene mediante la excreción pulmonar
normal de CO2, utilizacion metabolica de acidos organicos y la excrecion
renal de acidos no volatiles
La excreción renal de ácido se logra mediante la combinación de iones de
hidrógeno con tampones urinarios para formar ácido titulable, como:
Fosfato (HPO4 2- + H + → H2PO4 - ), urato y creatinina, o con amoníaco
para formar amonio (NH3 + H + → NH4 + )

7. Cuando el riñón debe excretar
mayores cantidades de ácido, la
principal respuesta adaptativa es un
aumento en la producción de
amoníaco (derivado del metabolismo
de la glutamina) con un aumento
resultante en la excreción de amonio
en la orina.

8. Muestra de gases en sangre arterial
El rango normal de pH es de 7,35 a 7,45
La concentración de bicarbonato (HCO3), 22 a 26 mEq/L
PCO2, 35 a 45 mmHg (4,7 a 6,0 kPa).

9. Muestra de gases en sangre venosa
periférica
Los valores normales de los gases en
sangre venosa periférica difieren de los
de la sangre arterial debido a la
absorción y amortiguación del CO2
producido metabólicamente en la
circulación capilar y la adición de ácidos
orgánicos producidos por el lecho de
tejido drenado por la vena.

10. El rango de pH venoso periférico es aproximadamente
0,03 a 0,04 unidades de pH más bajo que en la sangre
arterial
La concentración de HCO3 es aproximadamente 2 a 3
mEq/L más alta
La PCO2 es aproximadamente 3 a 8 mmHg mas alta

11. Muestra venosa central
Las muestras venosas centrales se pueden analizar
en pacientes con catéteres venosos centrales.
El pH venoso central suele ser de 0,03 a 0,05
unidades de pH más bajo que en la sangre arterial
La PCO2 es de 4 a 5 mmHg

12. Definiciones
Acidemia: pH arterial por debajo del rango normal (menos de 7,35).
Alcalemia: pH arterial por encima del rango normal (superior a 7,45).
Acidosis: Proceso que tiende a disminuir el pH del líquido extracelular
(aumenta la concentración de iones de hidrógeno). Esto puede ser causado
por una caída en la concentración de bicarbonato sérico (HCO3) y/o una
elevación en la PCO2.

13. Alcalosis: Proceso que tiende a elevar el pH del líquido extracelular
(disminuye la concentración de iones de hidrógeno). Esto puede ser
causado por una elevación en la concentración sérica de HCO3 y/o una
caída en la PCO2.
Acidosis metabólica: Es un trastorno que reduce la concentración sérica
de HCO3 y el pH.
Alcalosis metabólica: Es un trastorno que eleva la concentración sérica
de HCO3 y el pH.

14. Acidosis respiratoria: Es un trastorno que eleva la PCO2 arterial y reduce el
pH.
Alcalosis respiratoria: Trastorno que reduce la PCO2 arterial y eleva el pH.
Trastorno acidobásico simple: Es la presencia de uno de los trastornos
anteriores con la compensación respiratoria o renal adecuada para ese
trastorno.
Trastorno ácido-base mixto: Es la presencia simultanea de más de un
trastorno ácido-base, pueden sospecharse a partir de los antecedentes del
paciente, de una respuesta respiratoria o renal compensatoria mayor o menor
que la esperada, y del análisis de los electrolitos séricos y la brecha aniónica

15. DIAGNÓSTICO
• Críticamente enfermo
• Signos vitales anormales
• Alteración del estado de alerta
• Cambios en el flujo urinario
• Presencia de Vómito o diarrea

17. Principios Diagnósticos
• Solicitar gasometría arterial
• Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones
primarias
• En los pacientes con acidosis metabólica calcular la brecha aniónica
• Medir niveles de lactato

19. Interpretación de gasometrías:
solo tres pasos, solo tres
fórmulas

20. Interpretación
• Los tres pasos, en orden de frecuencia, que se deben
utilizar para interpretar una gasometría son:
• Paso 1. pH (7.35-7.45).
• Paso 2. PaCO2 (35-45 mmHg).
• Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L).

21. Las tres fórmulas que se deben emplear para
calcular la compensación esperada después de
identificar el primer trastorno (metabólico o
respiratorio) son:
• PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3
-) +8 ± 2 (acidosis
metabólica).
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3
-) +21 ± 2 (alcalosis
metabólica).
• Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y alcalosis
respiratoria crónica).

25. TRATAMIENTO
Acidosis metabólica
Considerar el uso de bicarbonato en los siguientes casos:
• Acidosis metabólica de brecha aniónica normal
• Durante el tratamiento de la hiperkalemia
• Intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos, metanol o etilenglicol

26. Se recomienda tratamiento con bicarbonato
en las siguientes entidades:
• Tratamiento del envenenamiento agudo por salicilatos.
• Niños y adolescentes con diabetes mellitus con acidosis metabólica con
pH menor de 6.9
• Paro cardiaco

27. Acidosis respiratoria
• Enfocar las acciones inmediatas en asegurar la permeabilidad de la vía
aérea y restablecer una oxigenación adecuada
• Ventilación mecánica
• Considerar que el establecimiento de ventilación con presión positiva
frecuentemente es apropiado en la acidosis respiratoria aguda

28. BIBLIOGRAFÍA
• Carrillo-Lopez H, Chavez A, Jarillo A, Olivar V. Acid-base disorders. En:
Fuhrman BP, Zimmerman JJ, editors. Pediatric critical care. 3rd ed.
Philadelphia: Mosby; 2006. p. 958-89