Este documento presenta un resumen de la fisiopatología del equilibrio ácido-base. Describe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato y los fosfatos, y explica cómo la función respiratoria y renal regulan el pH. Además, clasifica los trastornos en acidosis y alcalosis respiratorias o metabólicas dependiendo de si la presión parcial de CO2 o la concentración de bicarbonato se alteran de forma primaria. Por último, analiza un caso clínico sugestivo de acidosis metabólica
Este documento describe la fisiopatología del equilibrio ácido-base. Explica que los sistemas amortiguadores como el bicarbonato ayudan a mantener el pH. Describe los diferentes tipos de trastornos del equilibrio como la acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica. También analiza un caso clínico de una paciente con acidosis metabólica compensada respiratoriamente.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que el pH está determinado por la relación entre la concentración de HCO3 y CO2 según la ecuación de Henderson-Hasselbalch. Describe los tres sistemas que mantienen el equilibrio ácido-base: el hígado, los pulmones y los riñones. Los pulmones eliminan CO2 a través de la ventilación, mientras que los riñones controlan los niveles de HCO3 y eliminan H+.
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo y los mecanismos para regular el pH de los líquidos corporales. Explica que existen tres líneas de defensa principales: 1) buffers intra y extracelulares, 2) respuesta respiratoria, y 3) respuesta renal. Asimismo, detalla los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio ácido-base como acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que este equilibrio es vital y requiere la integración del hígado, pulmones y riñones. También define conceptos como pH, ácidos, bases y amortiguadores. Describe las compensaciones respiratoria y renal, así como los tipos de acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica.
Este documento resume los principales conceptos relacionados con la fisiología renal del equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones, el sistema respiratorio y los sistemas tampón regulan los niveles de hidrógeno en la sangre a través de la reabsorción y excreción de iones bicarbonato y la eliminación de dióxido de carbono. También analiza los mecanismos de compensación en casos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento presenta los principios básicos del balance ácido-base, incluyendo:
1) Define los componentes del balance ácido-base como pH, PaCO2 y CO3H- y sus rangos normales.
2) Explica que los mecanismos respiratorios y renales regulan el pH a través de la excreción de CO2 y CO3H-.
3) Describe cómo evaluar trastornos del balance ácido-base identificando si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y si la causa es respiratoria o
Este documento describe los principales conceptos relacionados con los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas, mecanismos de regulación, manifestaciones clínicas y tratamiento de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica en detalle los sistemas amortiguadores, los mecanismos de regulación pulmonar y renal, y las alteraciones del equilibrio ácido-base como la acidosis y alcalosis metabólica con gap aniónico normal o aumentado, así como la acidosis y alcalosis resp
1. El documento describe los trastornos ácido-base, incluyendo la regulación del equilibrio ácido-base a través de los tampones sanguíneos, la regulación respiratoria y renal, y la ecuación de Henderson-Hasselbalch. 2. Explica los trastornos simples del equilibrio ácido-base, incluyendo la acidosis y alcalosis metabólica causada por cambios en los niveles de bicarbonato, y la acidosis y alcalosis respiratoria causada por cambios en la presión parcial de dió
Este documento describe la fisiopatología del equilibrio ácido-base. Explica que los sistemas amortiguadores como el bicarbonato ayudan a mantener el pH. Describe los diferentes tipos de trastornos del equilibrio como la acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica. También analiza un caso clínico de una paciente con acidosis metabólica compensada respiratoriamente.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que el pH está determinado por la relación entre la concentración de HCO3 y CO2 según la ecuación de Henderson-Hasselbalch. Describe los tres sistemas que mantienen el equilibrio ácido-base: el hígado, los pulmones y los riñones. Los pulmones eliminan CO2 a través de la ventilación, mientras que los riñones controlan los niveles de HCO3 y eliminan H+.
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo y los mecanismos para regular el pH de los líquidos corporales. Explica que existen tres líneas de defensa principales: 1) buffers intra y extracelulares, 2) respuesta respiratoria, y 3) respuesta renal. Asimismo, detalla los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio ácido-base como acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que este equilibrio es vital y requiere la integración del hígado, pulmones y riñones. También define conceptos como pH, ácidos, bases y amortiguadores. Describe las compensaciones respiratoria y renal, así como los tipos de acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica.
Este documento resume los principales conceptos relacionados con la fisiología renal del equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones, el sistema respiratorio y los sistemas tampón regulan los niveles de hidrógeno en la sangre a través de la reabsorción y excreción de iones bicarbonato y la eliminación de dióxido de carbono. También analiza los mecanismos de compensación en casos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento presenta los principios básicos del balance ácido-base, incluyendo:
1) Define los componentes del balance ácido-base como pH, PaCO2 y CO3H- y sus rangos normales.
2) Explica que los mecanismos respiratorios y renales regulan el pH a través de la excreción de CO2 y CO3H-.
3) Describe cómo evaluar trastornos del balance ácido-base identificando si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y si la causa es respiratoria o
Este documento describe los principales conceptos relacionados con los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas, mecanismos de regulación, manifestaciones clínicas y tratamiento de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica en detalle los sistemas amortiguadores, los mecanismos de regulación pulmonar y renal, y las alteraciones del equilibrio ácido-base como la acidosis y alcalosis metabólica con gap aniónico normal o aumentado, así como la acidosis y alcalosis resp
1. El documento describe los trastornos ácido-base, incluyendo la regulación del equilibrio ácido-base a través de los tampones sanguíneos, la regulación respiratoria y renal, y la ecuación de Henderson-Hasselbalch. 2. Explica los trastornos simples del equilibrio ácido-base, incluyendo la acidosis y alcalosis metabólica causada por cambios en los niveles de bicarbonato, y la acidosis y alcalosis respiratoria causada por cambios en la presión parcial de dió
Este documento describe las alteraciones del equilibrio ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Explica las causas, clasificaciones, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamientos de cada condición. También proporciona información sobre cómo interpretar una gasometría arterial y cuándo derivar a un paciente al hospital.
Los principales mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base son: 1) los sistemas amortiguadores, 2) el control respiratorio, y 3) la regulación renal. Cuando ocurre un trastorno del equilibrio, se produce una respuesta compensatoria dirigida a contrarrestar el trastorno primario y restablecer el pH de la sangre.
Clase brindada por la ex residente, Dra. Jeimmys Orozco Lora, Anestesiologa de planta del servicio de anestesiología del HPN. En ella se detallan los principios básicos de la fisiología del estado acido base, enunciándose las principales alteraciones a las que éste está sujeto y su relación con la anestesiología.
Este documento resume los principales tipos de alteraciones del equilibrio ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Describe las causas, síntomas y tratamiento de cada trastorno, así como cómo interpretar una gasometría arterial. Explica que la acidosis metabólica se clasifica según el anión gap en trastornos con gap elevado (como la cetoacidosis diabética) o normal (como las pérdidas gastrointestinales de bicarbonato), y que la alcalosis metabólica puede ser sensible
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que este equilibrio es vital y requiere la integración del hígado, pulmones y riñones. Define conceptos como pH, ácidos y bases. Describe los sistemas amortiguadores del organismo como el bicarbonato-dióxido de carbono. Explica la compensación respiratoria y renal para mantener el equilibrio. Finalmente, define los diferentes tipos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento resume los conceptos clave del equilibrio ácido-base en el organismo humano. Explica que el pH normal se mantiene a través de mecanismos pulmonares, renales y de tampones químicos. Describe los tipos de acidosis y alcalosis, sus causas, mecanismos de compensación y tratamientos. Las alteraciones más comunes son la acidosis metabólica, debido a enfermedades como insuficiencia renal o diabética, y sus tratamientos buscan corregir la causa subyacente y normalizar el pH cuando
Los trastornos del equilibrio ácido-base requieren un abordaje terapéutico basado en el conocimiento de la etiología responsable de la alteración, conocimientos básicos de la fisiopatología del proceso y de los mecanismos homeostáticos que desarrolla el organismo. Esto implica realizar un diagnóstico, evaluar la gravedad y orientar el tratamiento adecuado considerando la historia clínica, exploración física, datos analíticos incluyendo la gasometría arterial. Los principales tipos
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el organismo. Brevemente explica que el pH mide la concentración de iones hidrógeno en los fluidos corporales y que pequeñas variaciones pueden causar cambios en las reacciones celulares. Luego describe los mecanismos pulmonares, renales y de los sistemas amortiguadores que ayudan a mantener el pH sanguíneo en el rango normal.
Existen dos tipos fundamentales de alteraciones ácido-base: las metabólicas y las respiratorias. Las metabólicas incluyen la acidosis y alcalosis metabólica, mientras que las respiratorias incluyen la acidosis y alcalosis respiratoria. El proceso mantiene el pH mediante la compensación del dióxido de carbono, el pH y la concentración de bicarbonato entre los sistemas respiratorio, renal y metabólico.
El paciente presenta acidosis metabólica con anión GAP aumentado, asociada a acidosis láctica severa. Además, presenta alcalosis metabólica por pérdidas digestivas de H+, y alcalosis respiratoria compensatoria incompleta.
Líquidos y electrolitos balance acido base nuevoАндрей Мерлано
Este documento describe los principales compartimientos de líquidos y electrolitos en el cuerpo humano, incluidos los compartimientos intracelular, intersticial e intravascular. También explica conceptos como osmolaridad, osmolalidad, requerimientos diarios de líquidos y electrolitos, y clasifica las alteraciones de los líquidos corporales en trastornos de volumen, concentración y composición.
Este documento describe los mecanismos del equilibrio ácido-básico en el cuerpo humano. Explica que existen tres sistemas que mantienen este equilibrio: tampones intra y extracelulares, compensación respiratoria y excreción renal de ácidos. Define términos como acidosis, alcalosis, acidemia y alcalemia. Además, proporciona valores normales de parámetros como pH, pCO2, bicarbonato y anión gap, y describe los mecanismos de compensación como tamponamiento plasmático, ajust
Alteraciones del metabolismo del equilibrio acido baseitzeliini
Este documento describe los mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base en el cuerpo, incluyendo los sistemas amortiguadores, mecanismos respiratorios y renales de control, y causas de alteraciones como acidosis y alcalosis. Explica cómo los riñones, pulmones y sistemas amortiguadores trabajan juntos para mantener el pH sanguíneo en un rango estrecho a pesar de los cambios metabólicos. También enumera algunas enfermedades que pueden alterar este delicado equilibrio.
Este documento describe el equilibrio ácido-base, incluyendo el pH, los componentes del balance (PaCO2 y HCO3), las alteraciones (acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria), su etiología, evaluación y compensación. Define la acidosis respiratoria como un pH < 7.35 con un PaCO2 > 45 mmHg y la alcalosis respiratoria como un pH > 7.45 con un PaCO2 < 35 mmHg. Explica cómo evaluar el balance ácido-base identificando primero el pH, luego si es metabólico o
Este documento describe los sistemas amortiguadores del cuerpo que mantienen el equilibrio ácido-base, incluidos los sistemas bicarbonato-ácido carbónico en la sangre y los riñones. Explica cómo los riñones secretan o reabsorben protones, bicarbonato y otros iones para compensar la acidosis o alcalosis. También analiza las causas y mecanismos de compensación de la acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-básico. Explica que este equilibrio se mantiene a través de mecanismos como los tampones en la sangre como la hemoglobina y el bicarbonato, y los órganos como los pulmones y los riñones. También describe las alteraciones del equilibrio como la acidosis y alcalosis, sus causas, síntomas y tratamientos.
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica que el cuerpo produce ácidos volátiles como el dióxido de carbono a través de la respiración, así como pequeñas cantidades de ácidos no volátiles a través del metabolismo de proteínas. El pH de la sangre se mantiene en un rango estrecho a través de los pulmones, riñones e hígado, los cuales eliminan el exceso de ácidos o bases. El documento también explica la ecuación de Henderson-Hassel
El documento proporciona información sobre la interpretación de gases arteriales. Explica los trastornos ácido-base primarios como acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como las compensaciones secundarias. Además, ofrece ejemplos de cómo leer y diagnosticar diferentes trastornos ácido-base a partir de los valores de pH, HCO3, pCO2 y gap aniónico en la muestra de gases arteriales de un paciente.
Este documento presenta los conceptos básicos de la espirometría y los trastornos del equilibrio ácido-base. Resume los diferentes tipos de acidosis y alcalosis, sus causas, síntomas y mecanismos de compensación. Explica los volúmenes y capacidades pulmonares medidas mediante espirometría como la capacidad vital, capacidad funcional residual y volumen residual.
Este documento presenta información sobre el equilibrio ácido-base, incluyendo definiciones de ácido, base y pH. Describe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato y los fosfatos, y explica cómo la función respiratoria y renal regulan el sistema bicarbonato. Además, clasifica los trastornos del equilibrio ácido-base y proporciona valores de referencia. Finalmente, analiza un caso clínico de acidosis metabólica compensada.
Este documento describe la fisiopatología del equilibrio ácido-base. Explica que la acidez de un líquido depende de la concentración de H+ y que los sistemas amortiguadores como el bicarbonato ayudan a eliminar o regenerar H+. Describe los trastornos del equilibrio ácido-base como acidosis o alcalosis dependiendo de si la concentración de H+ aumenta o disminuye, y si son respiratorios o metabólicos dependiendo de si es la PaCO2 o el HCO3 el parámetro prim
Este documento describe las alteraciones del equilibrio ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Explica las causas, clasificaciones, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamientos de cada condición. También proporciona información sobre cómo interpretar una gasometría arterial y cuándo derivar a un paciente al hospital.
Los principales mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base son: 1) los sistemas amortiguadores, 2) el control respiratorio, y 3) la regulación renal. Cuando ocurre un trastorno del equilibrio, se produce una respuesta compensatoria dirigida a contrarrestar el trastorno primario y restablecer el pH de la sangre.
Clase brindada por la ex residente, Dra. Jeimmys Orozco Lora, Anestesiologa de planta del servicio de anestesiología del HPN. En ella se detallan los principios básicos de la fisiología del estado acido base, enunciándose las principales alteraciones a las que éste está sujeto y su relación con la anestesiología.
Este documento resume los principales tipos de alteraciones del equilibrio ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Describe las causas, síntomas y tratamiento de cada trastorno, así como cómo interpretar una gasometría arterial. Explica que la acidosis metabólica se clasifica según el anión gap en trastornos con gap elevado (como la cetoacidosis diabética) o normal (como las pérdidas gastrointestinales de bicarbonato), y que la alcalosis metabólica puede ser sensible
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que este equilibrio es vital y requiere la integración del hígado, pulmones y riñones. Define conceptos como pH, ácidos y bases. Describe los sistemas amortiguadores del organismo como el bicarbonato-dióxido de carbono. Explica la compensación respiratoria y renal para mantener el equilibrio. Finalmente, define los diferentes tipos de acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
El documento resume los conceptos clave del equilibrio ácido-base en el organismo humano. Explica que el pH normal se mantiene a través de mecanismos pulmonares, renales y de tampones químicos. Describe los tipos de acidosis y alcalosis, sus causas, mecanismos de compensación y tratamientos. Las alteraciones más comunes son la acidosis metabólica, debido a enfermedades como insuficiencia renal o diabética, y sus tratamientos buscan corregir la causa subyacente y normalizar el pH cuando
Los trastornos del equilibrio ácido-base requieren un abordaje terapéutico basado en el conocimiento de la etiología responsable de la alteración, conocimientos básicos de la fisiopatología del proceso y de los mecanismos homeostáticos que desarrolla el organismo. Esto implica realizar un diagnóstico, evaluar la gravedad y orientar el tratamiento adecuado considerando la historia clínica, exploración física, datos analíticos incluyendo la gasometría arterial. Los principales tipos
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base en el organismo. Brevemente explica que el pH mide la concentración de iones hidrógeno en los fluidos corporales y que pequeñas variaciones pueden causar cambios en las reacciones celulares. Luego describe los mecanismos pulmonares, renales y de los sistemas amortiguadores que ayudan a mantener el pH sanguíneo en el rango normal.
Existen dos tipos fundamentales de alteraciones ácido-base: las metabólicas y las respiratorias. Las metabólicas incluyen la acidosis y alcalosis metabólica, mientras que las respiratorias incluyen la acidosis y alcalosis respiratoria. El proceso mantiene el pH mediante la compensación del dióxido de carbono, el pH y la concentración de bicarbonato entre los sistemas respiratorio, renal y metabólico.
El paciente presenta acidosis metabólica con anión GAP aumentado, asociada a acidosis láctica severa. Además, presenta alcalosis metabólica por pérdidas digestivas de H+, y alcalosis respiratoria compensatoria incompleta.
Líquidos y electrolitos balance acido base nuevoАндрей Мерлано
Este documento describe los principales compartimientos de líquidos y electrolitos en el cuerpo humano, incluidos los compartimientos intracelular, intersticial e intravascular. También explica conceptos como osmolaridad, osmolalidad, requerimientos diarios de líquidos y electrolitos, y clasifica las alteraciones de los líquidos corporales en trastornos de volumen, concentración y composición.
Este documento describe los mecanismos del equilibrio ácido-básico en el cuerpo humano. Explica que existen tres sistemas que mantienen este equilibrio: tampones intra y extracelulares, compensación respiratoria y excreción renal de ácidos. Define términos como acidosis, alcalosis, acidemia y alcalemia. Además, proporciona valores normales de parámetros como pH, pCO2, bicarbonato y anión gap, y describe los mecanismos de compensación como tamponamiento plasmático, ajust
Alteraciones del metabolismo del equilibrio acido baseitzeliini
Este documento describe los mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base en el cuerpo, incluyendo los sistemas amortiguadores, mecanismos respiratorios y renales de control, y causas de alteraciones como acidosis y alcalosis. Explica cómo los riñones, pulmones y sistemas amortiguadores trabajan juntos para mantener el pH sanguíneo en un rango estrecho a pesar de los cambios metabólicos. También enumera algunas enfermedades que pueden alterar este delicado equilibrio.
Este documento describe el equilibrio ácido-base, incluyendo el pH, los componentes del balance (PaCO2 y HCO3), las alteraciones (acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria), su etiología, evaluación y compensación. Define la acidosis respiratoria como un pH < 7.35 con un PaCO2 > 45 mmHg y la alcalosis respiratoria como un pH > 7.45 con un PaCO2 < 35 mmHg. Explica cómo evaluar el balance ácido-base identificando primero el pH, luego si es metabólico o
Este documento describe los sistemas amortiguadores del cuerpo que mantienen el equilibrio ácido-base, incluidos los sistemas bicarbonato-ácido carbónico en la sangre y los riñones. Explica cómo los riñones secretan o reabsorben protones, bicarbonato y otros iones para compensar la acidosis o alcalosis. También analiza las causas y mecanismos de compensación de la acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica.
El documento trata sobre el equilibrio ácido-básico. Explica que este equilibrio se mantiene a través de mecanismos como los tampones en la sangre como la hemoglobina y el bicarbonato, y los órganos como los pulmones y los riñones. También describe las alteraciones del equilibrio como la acidosis y alcalosis, sus causas, síntomas y tratamientos.
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo humano. Explica que el cuerpo produce ácidos volátiles como el dióxido de carbono a través de la respiración, así como pequeñas cantidades de ácidos no volátiles a través del metabolismo de proteínas. El pH de la sangre se mantiene en un rango estrecho a través de los pulmones, riñones e hígado, los cuales eliminan el exceso de ácidos o bases. El documento también explica la ecuación de Henderson-Hassel
El documento proporciona información sobre la interpretación de gases arteriales. Explica los trastornos ácido-base primarios como acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como las compensaciones secundarias. Además, ofrece ejemplos de cómo leer y diagnosticar diferentes trastornos ácido-base a partir de los valores de pH, HCO3, pCO2 y gap aniónico en la muestra de gases arteriales de un paciente.
Este documento presenta los conceptos básicos de la espirometría y los trastornos del equilibrio ácido-base. Resume los diferentes tipos de acidosis y alcalosis, sus causas, síntomas y mecanismos de compensación. Explica los volúmenes y capacidades pulmonares medidas mediante espirometría como la capacidad vital, capacidad funcional residual y volumen residual.
Este documento presenta información sobre el equilibrio ácido-base, incluyendo definiciones de ácido, base y pH. Describe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato y los fosfatos, y explica cómo la función respiratoria y renal regulan el sistema bicarbonato. Además, clasifica los trastornos del equilibrio ácido-base y proporciona valores de referencia. Finalmente, analiza un caso clínico de acidosis metabólica compensada.
Este documento describe la fisiopatología del equilibrio ácido-base. Explica que la acidez de un líquido depende de la concentración de H+ y que los sistemas amortiguadores como el bicarbonato ayudan a eliminar o regenerar H+. Describe los trastornos del equilibrio ácido-base como acidosis o alcalosis dependiendo de si la concentración de H+ aumenta o disminuye, y si son respiratorios o metabólicos dependiendo de si es la PaCO2 o el HCO3 el parámetro prim
La alcalosis metabólica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre. Puede ocurrir debido a ciertas enfermedades renales. La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, como puede ocurrir con el vómito prolongado
Este documento resume las alteraciones del equilibrio ácido-básico, incluyendo definiciones de ácidos y bases, mecanismos de compensación, tipos de acidosis y alcalosis (metabólica y respiratoria), y parámetros para evaluar el equilibrio como pH, PCO2 y bicarbonato. Explica cómo se calcula el pH predicho y la regla de los ocho para predecir el bicarbonato.
Interpretación del análisis de gases arterialesYuri Liberato
1. El paciente presenta alcalemia con pH de 7.51, pCO2 de 29.3 mmHg e HCO3 de 25 mEq/L, lo que sugiere un trastorno mixto con alcalosis metabólica compensada por acidosis respiratoria.
2. La brecha aniónica es normal, por lo que se trata de una alcalosis metabólica no aniónica.
3. La pCO2 medida es menor a la esperada, lo que indica una compensación por alcalosis respiratoria.
El documento proporciona información general sobre el equilibrio ácido-base. Explica que el pH es una medida de la acidez o alcalinidad de una solución, y que el organismo mantiene el equilibrio a través de tres sistemas: pulmones, riñones e hígado. También describe los diferentes tipos de acidosis y alcalosis, así como sus causas, manifestaciones y mecanismos de compensación.
Este documento describe la interpretación de una gasometría arterial, incluyendo la evaluación del intercambio gaseoso pulmonar, el equilibrio ácido-base y los electrolitos séricos. Explica cómo la gasometría arterial mide la PaO2, PaCO2 y pH para estimar la función pulmonar y detectar trastornos respiratorios e insuficiencias. Además, relaciona el pH, HCO3- y PaCO2 para determinar si hay acidosis o alcalosis, y si están compensadas. Por último, analiza el hiato anión
El documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Explica que el pH sanguíneo normal es de 7.35-7.45 y que esto se mantiene a través de los sistemas respiratorio, renal y tampón. También define conceptos como acidosis metabólica, acidosis respiratoria y los mecanismos de regulación para contrarrestar cambios en el pH.
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica que el pH de la sangre se mantiene gracias a los pulmones y riñones, y que cuando el equilibrio se altera, mecanismos de compensación actúan para normalizar el pH, aunque se requiere tratamiento para corregir la causa subyacente.
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica que el pH de la sangre se mantiene gracias a los pulmones y riñones, y que cuando el equilibrio se altera, mecanismos de compensación actúan para normalizar el pH, aunque se requiere tratamiento para corregir la causa subyacente.
Este documento discute las alteraciones del equilibrio ácido-base. Define conceptos clave como ácido, base y pH. Explica los sistemas que regulan la concentración de hidrogeniones en el cuerpo, incluyendo amortiguadores, la respiración y los riñones. Además, describe cómo interpretar una gasometría arterial, incluyendo pasos para determinar el tipo de desequilibrio ácido-base y la presencia de compensación u otras anormalidades.
Este documento resume conceptos básicos sobre ácidos y bases, pH y trastornos ácido-base. Define ácidos y bases según Brönsted como sustancias que donan o aceptan iones de hidrógeno. Explica que el pH mide la concentración de iones hidrógeno y los principales amortiguadores fisiológicos como el sistema bicarbonato/CO2. Finalmente, describe los tipos de trastornos ácido-base como acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias.
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el organismo, incluyendo los reguladores como los pulmones y los riñones, y cómo estos órganos ayudan a mantener el balance de hidrogeniones a través de la eliminación de dióxido de carbono y ácidos. También explica conceptos como acidosis, alcalosis, tampones y la importancia de realizar análisis de gasometría arterial para evaluar posibles desequilibrios ácido-base.
Este documento presenta información sobre los trastornos ácido-base, incluyendo las definiciones de acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria aguda y crónica, y alcalosis respiratoria aguda y crónica. Explica los mecanismos de compensación esperados en cada uno, por ejemplo, que en acidosis metabólica el HCO3 debería caer 1.25 mmHg por cada 1 mEq/L de caída en HCO3. También cubre conceptos clave como los amortiguadores,
Este documento proporciona información sobre el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Explica los sistemas que regulan los iones de hidrógeno en la sangre, incluido el sistema amortiguador bicarbonato/dióxido de carbono. También describe los centros respiratorios y renales que ayudan a mantener el equilibrio ácido-base. Por último, proporciona un marco para analizar los trastornos ácido-base primarios y secundarios.
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. La acidosis se produce por un exceso de iones de hidrógeno o una disminución de bicarbonato en la sangre, mientras que la alcalosis ocurre por lo contrario. Los pulmones y riñones trabajan juntos para mantener el pH sanguíneo mediante la compensación respiratoria y renal.
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. La acidosis se produce por un exceso de iones de hidrógeno o una disminución de bicarbonato en la sangre, mientras que la alcalosis ocurre por lo contrario. Los pulmones y riñones trabajan juntos para mantener el pH sanguíneo mediante la compensación respiratoria y renal.
3. • Ácido: sustancia capaz de ceder un H +
• Base: sustancia capaz de captarlo
• La acidez de un líquido viene dada por su
concentración de H+, dicha concentración
se expresa en términos de pH
4. Sistema Buffer o amortiguador
• Son sistemas acido-base conjugada con
capacidad de amortiguación consistente
en eliminar o regenerar H+ según las
características del medio. En los líquidos
orgánicos se comportan de esta manera
diversos sistemas:
– Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-)
– Fosfatos H2PO4-/HPO4=
– Diversas proteínas
5. Sistema bicarbonato
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3
• CO2 depende de la PaCO2 Esta regulada
por la función ventilatoria
– Hipoventilación = Hipercapnia
– Hiperventilación = Hipocapnia
• HCO-3 Esta regulada por la función renal
–
–
–
–
Elimina ácidos volátiles
Elimina H+ que son segregados en los túbulos
Reabsorbe HCO-3 filtrado en el glomérulo
Genera nuevas moléculas de HCO-3 que pasan al
plasma y sirven para amortiguar radicales ácidos.
6. Clasificación de los trastornos del
equilibrio ácido-base
• La concentración de H+ puede alterarse
bien por aumento o por disminución. Estas
alteraciones pueden deberse a una
modificación primaria de la presión de CO 2
o de la concentración de bicarbonato.
• Las situaciones en que la [H+] tiende a
disminuir alcalosis, en las que tiende a
aumentar acidosis
7. •
Los trastornos debidos a modificaciones
primarias de la PaCO2 se califican de
respiratorios y los debidos a
modificaciones de la [HCO3-], de
metabólicos.
10. Acidosis respiratoria
• El pH tiende a disminuir
• El fenómeno inicial es la retención de CO 2
que esta aumentado
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3
• Días después se produce la
compensación renal reteniendo HCO -3 para
compensar la acidosis
11. Alcalosis respiratoria
• El pH tiende a aumentar
• El fenómeno inicial es la perdida de CO2
que está disminuido
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3
• Días después se produce la
compensación renal con eliminación de
CO3H-
12. Acidosis metabólica
• El pH tiende a bajar
• El CO3H- también
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3
• La PaCO2 tiende a disminuir de forma
compensadora, ante el estímulo del
centro respiratorio por el pH bajo
13. Alcalosis metabólica
• El pH tiende a subir
• El CO3H- también dada la naturaleza del
trastorno
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3
• La PaCO2 tiende a aumentar de forma
compensadora, al ser frenado el centro
respiratorio por el pH elevado.
14. Caso 1
• Mujer de 32 años que presenta un cuadro de 3 días de
evolución de sensación febril, dolor abdominal difuso,
náuseas, escasos vómitos, disuria y malestar general.
No diarrea, tos u otros síntomas en la anamnesis por
aparatos.
15. Caso 1
• Antecedentes familiares: padre con cardiopatía
isquémica y úlcera péptica; resto sin interés.
• Antecedentes personales: Ama de casa. No hábitos
tóxicos. Diabetes mellitus diagnosticada a los 16 años.
Sigue tratamiento con insulina. No descompensaciones
previas, ni evidencia de repercusión visceral. Intervenida
por embarazo ectópico a los 29 años.
16. Caso 1
• Exploración:
TA 105/60, Tra 38, FC 100, FR 25. Delgada, pálida,
deshidratada.
No adenopatías, bocio o ingurgitación yugular.
Auscultación pulmonar normal.
Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica, soplo sistólico
2/6 en borde paraesternal izquierdo, con 2R normal.
17. Caso 1
• Exploración:
Abdomen difusamente doloroso a la palpación profunda,
sin masas, visceromegalias o signos de irritación
peritoneal.
Extremidades normales.
Fondo de ojo: algún microaneurisma.
Exploración neurológica normal.
20. Equilibrio ácido-base
Gasometría arterial vs. Gasometría venosa
• Diferencias medias en sangre venosa:
pH = 0.036 ↓
pCO2 = 6.0 mmHg ↑
HCO3 = 1.5 mEq/L ↑
• Diversos estudios concluyen que las gasometrías arterial
y venosa, aunque arrojan diferencias significativas en los
parámetros medidos, presentan un grado de correlación
muy alto y sin consecuencias de consideración para el
manejo clínico. Por tanto, los datos de las gasometrías
de sangre venosa, y en lo referido a alteraciones del
equilibrio ácido-base, pueden utilizarse como soporte a
las decisiones terapéuticas.
24. Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método
2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la
dirección de la alteración del pH?
Si acidosis,
y [HCO3]↓ (produce acidosis)
→ Metabólica
y pCO2↑ (produce acidosis)
→ Respiratoria
Si alcalosis,
y por [HCO3]↑ (produce alcalosis) → Metabólica
y por pCO2↓ (produce alcalosis)
→ Respiratoria
Si ambos parámetros se encuentran desviados en la dirección del pH,
ambos sistemas están contribuyendo al problema y se habla de
acidosis o alcalosis mixta.
25. Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método
2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la
dirección de la alteración del pH?
Acidosis, con [HCO3]↓ (6 mEq/L) → Metabólica
26. Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método
3.- ¿Se está compensando? ¿El otro parámetro se
desvía en la dirección opuesta a la alteración del
pH?
27. Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método
3.- ¿Se está compensando? ¿El otro parámetro se
desvía en la dirección opuesta a la alteración del
pH?
Sí, el otro parámetro (la pCO2) se desvía en la dirección de
la alcalosis (↓) (22 mmHg) → Compensación
respiratoria.
31. Acidosis Metabólica
¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la
respuesta de compensación respiratoria
adecuada?
a. ∆pCO2 = 1-1,5*∆[HCO3]
b. pCO2 = 1,5*[HCO3] + 8 (±2)
c. Regla general: las acidosis se acompañan de un
descenso de pCO2 de 1 mmHg por cada 0,1 U de
descenso del pH. Supuestos valores medios de 7,40 y
40 mmHg en sangre arterial, respectivamente →
Método rápido: la pCO2 ha de corresponderse con los
dos últimos dígitos del pH (sólo si pH > 15)
32. Acidosis Metabólica
¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la
respuesta de compensación respiratoria
adecuada?
∆pCO2 = 1-1,5*∆[HCO3]
∆pCO2 = 40 - 22 = 18
∆[HCO3] = 24 - 6 = 18
Respuesta respiratoria (descenso de pCO2) en el límite
33. Acidosis Metabólica
¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la
respuesta de compensación respiratoria
adecuada?
pCO2 = 1,5*[HCO3] + 8 (±2)
pCO2 = 22
1,5*[HCO3] + 8 (±2) = 1,5*6 + 8 (±2) = 15 - 19
34. Acidosis Metabólica
¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la
respuesta de compensación respiratoria
adecuada?
pCO2c = 1,5*[HCO3]c + 8 (±2)
pCO2c = 22 - 6 = 16
1,5*[HCO3]c + 8 (±2) = 1,5*(6 - 1,5) + 8 (±2) =
= 12,75 - 16.75
Respuesta respiratoria (descenso de pCO2) en el límite
35. Acidosis Metabólica
Especial atención a pacientes en que:
a.
b.
La compensación no funciona adecuadamente (pCO2
elevada para el grado de acidosis) → Valorar
eficiencia del sistema compensador o desequilibrio
ácido-base asociado.
La compensación ha alcanzado su límite máximo
(pCO2 por debajo de 15 mmHg)
36. Acidosis Metabólica
Compensación por potasio
En situaciones de acidosis, se produce una salida de
potasio intracelular, en intercambio con hidrogeniones, y
la consiguiente tendencia a la hiperpotasemia.
La hiperpotasemia puede enmascarar enfermedades
que cursan con acidosis e hipopotasemia (por pérdidas
digestivas o renales) y puede agravar enfermedades que
cursan con acidosis e hiperpotasemia (IRA o IRC)
Regla general: Aumento de K de 0,6 mmol/L por cada
0,1 U de descenso del pH.
37. Acidosis Metabólica
Aumento de la producción de ácidos (orgánicos)
Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Cetoacidosis por ayuno prolongado
Acidosis láctica
Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído
Disminución de la excreción de ácidos (inórgánicos): IRA, IRC.
Pérdidas digestivas de HCO3: diarreas, malabsorción, drenajes del ID.
Perdidas renales de HCO3
Túbulo proximal (pérdida): ATR II, Inhibidores de la AC.
Nefrona distal (falta de regeneración): ATR I, Hipoaldosteronismos, Diuréticos.
Administración de ácidos
Cloruro amónico, cálcico, etc.
Clorhidratos de arginina, lisina, etc.
Nutrición parenteral
38. Hiato Aniónico o Anion Gap
• Los aniones y cationes del suero deben ser iguales en
magnitud para mantener la neutralidad eléctrica. No
todos son facilmente medibles.
Na + cationes indeterminados = Cl + HCO3 + aniones indeterminados
Cationes indeterminados: potasio, calcio, magnesio.
Aniones indeterminados: albúmina, fosfatos, sulfatos y ác. orgánicos.
39. Hiato Aniónico o Anion Gap
Hiato Aniónico = [Na] - [Cl] - [HCO3]
Valor normal: 12 ± 4 mmol/L
40. Hiato Aniónico o Anion Gap
Fundamental en el diagnóstico diferencial de las
acidosis metabólicas.
Permite dividirlas en dos grandes grupos:
a. Con hiato aniónico aumentado y cloro normal
Aumento de la producción de ácidos
Disminución de la producción de ácidos
b. Con hiato aniónico normal y cloro aumentado
Pérdidas de HCO3
42. Acidosis Metabólica
Aumento de la producción de ácidos (orgánicos)
Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Cetoacidosis por ayuno prolongado
Acidosis láctica
Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído
Disminución de la excreción de ácidos (inórgánicos): IRA, IRC.
Pérdidas digestivas de HCO3: diarreas, malabsorción, drenajes del ID.
Perdidas renales de HCO3
Túbulo proximal (pérdida): ATR II, Inhibidores de la AC.
Nefrona distal (falta de regeneración): ATR I, Hipoaldosteronismos, Diuréticos.
Administración de ácidos
Cloruro amónico, cálcico, etc.
Clorhidratos de arginina, lisina, etc.
Nutrición parenteral
43. Acidosis Metabólica
Hiato aniónico aumentado y cloro normal
Aumento de la producción de ácidos (orgánicos)
Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Cetoacidosis por ayuno prolongado
Acidosis láctica
Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído
Disminución de la excreción de ácidos (inórgánicos): IRA, IRC.
Hiato aniónico normal y cloro aumentado
Pérdidas digestivas de HCO3: diarreas, malabsorción, drenajes del ID.
Perdidas renales de HCO3
Túbulo proximal (pérdida): ATR II, Inhibidores de la AC.
Nefrona distal (falta de regeneración): ATR I, Hipoaldosteronismos, Diuréticos.
Administración de ácidos
Cloruro amónico, cálcico, etc.
Clorhidratos de arginina, lisina, etc.
Nutrición parenteral
46. Cetoacidosis diabética
• La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación
metabólica aguda de la diabetes mellitus causada por un
déficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento
concomitante de las hormonas contrainsulares.
• La tríada clásica incluye hiperglucemia (glucosuria,
diuresis osmótica, deshidratación), cetosis
(hipercetonemia, cetonuria) y acidosis.
47. Cetoacidosis diabética
• Las causas más comunes son, por orden de frecuencia,
los procesos agudos intercurrentes (sobre todo
infecciones), un tratamiento con insulina inadecuado
(por incumplimiento o mal ajuste) y el debut de la
diabetes.
• Las infecciones asociadas con mayor frecuencia a la
CAD son la infección del tracto urinario y la neumonía.
48. Cetoacidosis diabética
• Clínica
Síntomas de hiperglucemia: sed, poliuria, polidipsia,
nicturia.
Otros síntomas: debilidad, fatiga, confusión, letargia;
perspiración disminuida; náuseas/vómitos.
Síntomas asociados con infecciones: fiebre, disuria,
dolor torácico o abdominal, disnea, etc.
49. Cetoacidosis diabética
• Signos generales: apariencia de enfermedad, sequedad
de piel y mucosas, respiración trabajosa, turgencia
disminuida de la piel, reflejos disminuidos.
• Signos vitales: taquicardia, hipotensión, taquipnea,
hipotermia (fiebre, si infección).
• Signos específicos: aliento cetónico (afrutado),
sensibilidad abdominal, confusión, coma.
52. Caso 1
•
Mujer de 32 años que presenta un cuadro de 3 días de evolución de sensación febril, dolor
abdominal difuso, náuseas, escasos vómitos, disuria y malestar general. No diarrea, tos u otros
síntomas en la ananmnesis por aparatos.
•
Antecedentes familiares: padre con cardiopatía isquémica y úlcera péptica; resto sin interés.
•
Antecedentes personales: Ama de casa. No hábitos tóxicos. Diabetes mellitus diagnosticada a
los 16 años. Sigue tratamiento con insulina. No descompensaciones previas, ni evidencia de
repercusión visceral. Intervenida por embarazo ectópico a los 29 años.
•
Exploración: TA 105/60, Tra 38, FC 100, FR 25. Delgada, pálida, deshidratada. No adenopatías,
bocio o ingurgitación yugular. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: taquicardia
rítmica, soplo sistólico 2/6 en borde paraesternal izquierdo, con 2R normal. Abdomen
difusamente doloroso a la palpación profunda, sin masas, visceromegalias o signos de irritación
peritoneal. Extremidades normales. Fondo de ojo: algún mciroaneurisma. Exploración
neurológica normal.
•
Hemograma: 11,200 leucos, con desviación izquierda; Hb 15; plaquetas 410.000.
•
Bioquímica: Glucosa 350, urea 90, creatinina 1,3, sodio 138, potasio 6,2, cloro 100.
•
Gasometría (venosa): pH 7,13, PO2 40 mm Hg, PCO2 22 mm Hg, Bicarbonato 6 mEq/l.
53. Caso 1
• Conclusión
Equilibrio ácido-base: Acidosis metabólica.
ID: Paciente ♀ de 32 años, DM tipo I, con cuadro de
cetoacidosis diabética en relación con infección del
tracto urinario.
56. • Paciente de 76 años
que ingresa por
presentar en los
últimos 3 días ligero
aumento de disnea,
tos y expectoración
amarillenta. No dolor
torácico, fiebre u
otros síntomas.
57. • Antecedentes personales: funcionario jubilado,
fumador hasta hace 5 años. Intervenido por
hernia inguinal hace 15 años. Cólicos renales
con expulsión de cálculos de oxalato cálcico a
los 50 años. Hipertensión arterial. EPOC, en
grado funcional basal III, con CVF del 80% del
teórico previsto y FEV1 del 57%. Tratamiento
habitual con salbutamol y clortalidona.
• Antecedentes familiares: sin interés.
58. • Exploración física: TA: 170/90, Tª37, FR 20,
FC 90. Consciente, orientado, sobrepeso, bien
hidratado. Facies congestiva, PVY aumentada
en espiración. No adenopatías, bocio o soplos
carotídeos. Auscultación pulmonar: roncus
dispersos. Auscultación cardiaca: difícil de
valorar por ruidos respiratortios; parece normal.
Abdomen: borde hepático palpable a 3cm brc,
con altura total de 12cm. No acropaquias, ni
edemas, pulsos normales.
60. PASO 1:
• Es acidosis o alcalosis??
Podríamos considerar un pH 7.41 normal?
El pH en sangre arterial es de 7.40, y de
7.35 en sangre venosa, las variaciones del pH
estan ligadas a las variaciones del bicarbonato y
del ácido carbónico (su porción disuelta)
61. • Paso 2: Dónde
puede estar el
origen de la
alteración?
– pO2 55mmHg
– pCO2 51mmHg
– Bicarbonato
32mEq/l
Podría tener
un origen
respiratorio??
62. Paso 3: está compensada la acidosis?
• La acidosis respiratoria se caracteriza por un
descenso del pH (aumento de hidrogeniones) debido
a una elevación de la pCO2 y un aumento
compensador de la concentración de bicarbonatos
en plasma. La acumulación de CO2 es casi siempre
sinónimo de hipoventilación alveolar, si la
hipercapnia se mantiene, en el plazo de 12-24h
empieza a producirse un estímulo de reabsorción
proximal de bicarbonato y de la secreción de
hidrogeniones, con el consiguiente aumento de la
cifra de bicarbonato. Este mecanismo compensador
se completa en 3-4 días, según el incremento de la
pCO2.
63. Datos que pronostican respuestas
compensatorias a trastornos ácido-básicos
simples:
•
Acidosis metabólica:
– PaCO2= (1.5 x HCO3-) + 8
– PaCO2= ↓ 1.25 mmHg por
mmol/L ↓ en [HCO3-]
– PaCO2= [HCO3-] + 15
– PaCO2 ↑ 0.75 mmHg por
mmol/L de ↑ en [HCO3-]
• Alcalosis metabólica:
– PaCO2 ↑ 6 mmHg por 10
mmol/L de ↑ en [HCO3-]
– PaCO2= [HCO3-] + 15
• Alcalosis respiratoria
– Aguda: [HCO3-] ↓ 2
mmol/L por 10 mmHg de
↓ en PaCO2
– Crónica: [HCO3-] ↓ 4
mmol/L por 10 mmHg de
↓ en PaCO2
• Acidosis respiratoria
– Aguda: [HCO3-] ↑ 1
mmol/L por 10 mmHg
de ↑ en PaCO2
– Crónica: [HCO3-] ↑ 4
mmol/L por 10 mmHg
de ↑ en PaCO2
64. Conclusión de la gasometría
• Atendiendo a los datos que tenemos:
– PCO2= 51 mmHg → ↑ 11 mmHg
– HCO3-= 32 mEq/L → ↑ 6 mmEq/L
(Crónica: [HCO3-] ↑ 4 mmol/L por 10 mmHg de ↑
en PaCO2)
• Nos encontramos ante un estado de acidosis
respiratoria crónica compensada por el riñón
con un aumento de la reabsorción proximal de
bicarbonato y de la secreción de hidrogeniones,
con el consiguiente aumento de bicarbonato en
plasma.
65. • Dos formas principales de presentación de la
acidosis respiratoria en laboratorio:
– Aguda: acidemia con elevación de la pCO2 sin apenas
incrementos de la bicarbonatemia. La acidosis del paro
cardiorrespiratorio es una combinación de acidosis
respiratoria aguda y acidosis láctica.
– Crónica: los decrementos del pH se acompañan de
incrementos significativo del bicarbonato en plasma. En
pacientes con grados moderados de hipercapnia crónica
pueden observarse valores de pH normales o incluso algo
elevados, sin que exista una explicación para esta
compensación. No obstante, las elevaciones significativas
del pH con hipercapnia crónica se deben casi siempre a una
asociación de una alcalosis metabólica (los trastornos
respiratorios no se acompañan con alteraciones del
equilibrio transcelular de potasio).
66. En el caso de la acidosis
respiratoria aguda esta
compensación lenta es
insuficiente y el pH
desciende.
En el curso de una acidosis
respiratoria crónica el pH se
mantiene a costa de una tasa de
bicarbonatos muy elevada.
67. Causas de acidosis respiratoria:
•
•
Depresión del centro respiratorio:
– Distrés respiratorio.
– Sobredosis de sedantes,
– Cifoscoliosis acusada,
anestesia, morfina.
espondilitis anquilosante.
– Infarto, traumatismo o tumor
– Traumatismo torácico.
cerebral.
– Hipoventilación alveolar primaria.
Paro cardiaco.
– Poliomielitis bulbar.
• Enfermedades
neuromusculares:
– Apnea del sueño, obesidad,
sindrome de pickwick.
– Sindrome de Guillen-Barré.
– Mixedema.
– Hipopotasemia intensa.
Enfermedades del aparato respiratorio: – Lesión del nervio frénico.
– Obstrucción aguda de las vías
– Crisis miasténica.
aéreas, asma.
– Fármacos: curare,
– Enfermedad pulmonar obstructiva
succinilcolina,
crónica.
aminoglucósidos.
– Neumonitis o edema pulmonar
– Otra enfermedades:
grave.
poliomielitis, esclerosis
– Neumotórax, hemotórax,
múltiple, esclerosis lateral
hidrotórax.
amiotrófica.
– Distrés respiratorio.
– Cifoscoliosis acusada, espondilitis
anquilosante.
– Traumatismo torácico.
68. Resumen
• Depresión del centro respiratorio por
fármacos, lesión o enfermedad.
• Asfixia.
• Paro cardiaco.
• Hipoventilación por enfermedad pulmonar,
cardiaca, músculo-esquelética o
neuromuscular.
69. Características clínicas de la acidosis
respiratoria
• Varían con la intensidad y la duración de la acidosis,
la enfermedad primaria y de que haya o no
hipoxemia concurrente:
– Un aumento rápido de la pCO2 puede ocasionar: ansiedad,
disnea, confusión, psicosis y alucinaciones, e incluso
evolucionar y llegar al coma.
– Grados menores de disfunción en caso de hipercapnia
crónica comprenden alteraciones del sueño, pérdida de
memoria, somnolencia diurna, alteraciones de la
personalidad, deterioro de la coordinación y alteraciones
motoras como temblor, contracciones mioclónicas y
asterixis.
– Las cefalalgias y otros signos de hipertensión craneal,
como el edema de papila, las alteraciones de los reflejos y
la debilidad muscular focal, se deben a la vasoconstricción
secundaria a la pérdida de los efectos vasodilatadores del
dióxido de carbono.
70. Paso 4: se trata de un trastorno
mixto?
• Teniendo en cuenta el tiempo de instauración
de un estado hipercápnico, por la retención
compensadora del bicarbonato es posible
diagnosticar los trastornos metabólicos
asociados:
– La presencia de una bicarbonatemia elevada en
una retención aguda (menos de 12-24h) indicará
la coexistencia de acidosis respiratoria aguda y
alcalosis metabólica.
– Una cifra de bicarbonato en plasma inferior al
esperado en una hipercapnia crónica de más de 5
días indica un trastorno mixto de acidosis
metabólica aguda y acidosis respiratoria crónica.
72. …Nuestro paciente:
•
•
•
•
•
•
•
•
Ligero aumento de la disnea, tos y expectoración amarillenta.
Bien orientado, sobrepeso, bien hidratado.
TA 170/90, Tª37, FR 20, FC 90.
Facies congestiva, PVY aumentada en espiración.
AP: roncus dispersos. AC: parece normal.
Borde hepático palpable a 3cm (altura total:12cm).
No acropaquias, no edemas, pulsos normales.
Pruebas complementarias: Hemograma: 10.800 leucocitos; Hb
14; plaquetas 250000. Bioquímica normal. Gasometría: acidosis
respiratoria compensada (pH 7,41, pO2: 55mmHg (satO2 <94%
dato aproximado), pCO2 51mmHg, bicarbonato 36).
• Además de los datos que tenemos, deberíamos saber si es
alérgico a algo (para el tratamiento posterior), descartar la
inhalación de polvos orgánicos o inorgánicos (como el
carbón), si ha modificado su tratamiento por alguna razón,
traumatismos…
73. • Paciente de 76 años.
• EPOC grado funcional basal III.
• Clínica y resultados de la gasometría.
• Acidosis respiratoria crónica compensada.
• Exacerbación.
74. Tratamiento de la acidosis respiratoria
•
•
•
•
•
•
El tratamiento de la acidosis respiratoria depende de su
intensidad y de su rapidez de aparición.
La forma aguda puede ser peligrosa para la vida, y las medidas
para corregir la causa subyacente se deben tomar al mismo
tiempo que se inicia la restauración de la ventilación alveolar
adecuada.
Puede requerirse la intubación endotraqueal y el empleo de
ventilación mecánica asistida.
La administración de oxígeno se ajustará con todo cuidado en
los pacientes con efermedad pulmonar obstructiva grave y
retención crónica de CO2, que estén respirando
expontáneamente.
Cuando el oxígeno se utiliza de manera imprudente puede
agravarse la acidosis respiratoria. Se evitará la correción
rápida y enérgica de la hipercapnia, ya que la disminución de la
pCO2 puede originar las mismas complicaciones que se
observan con la alcalosis respiratoria aguda (es decir, arritmias
cardiacas, disminución del riego cerebral y convulsiones).
La pCO2 debe disminuirse gradualmente en caso de acidosis
respiratoria crónica, y el objetivo será la recuperación de los
valores basales y el aporte de cantidades suficientes de Cl y K
para aumentar la eliminación renal de bicarbonato.
75. Oxígenoterapia y ventilación
mecánica no invasiva en EAEPOC
• Ha demostrado su utilidad.
• Oxígenoterapia a 1-2 l.p.m.
con gafas nasales.
• Si realizamos oxigenoterapia
con ventimask hacerlo a flujos
bajos de 24-28% para no
deprimir el centro respiratorio.
Con ventimask es más
controlable el flujo de oxígeno
(FiO2) que con gafas nasales,
aunque las gafas son más
cómodas.
• Debemos tomar gasometría
(arterial) 30-60 min después
de iniciado el tratamiento para
valorar la respuesta.