1. Clasificacion del pie diabetico
 Clasificación wagner
 Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
 Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el
espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
 Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y
músculos pero no compromete el hueso o la formación de
abscesos.
 Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de
abscesos, casi siempre con osteomielitis.
 Grade 4: Gangrena localizada.
 Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

2.  Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en Pie Diabético
 Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica
 Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica
 Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada
 Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada

 Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
 Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
 Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso
 Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso

 Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso
profundo
 Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso
profundo
 Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso
profundo
 Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo

3. Exploracion del pie diabetico
 Se preguntará por síntomas de neuropatía
periférica, tales como dolor, quemazón,
 hormigueos o calambres (suelen ser de
predominio nocturno y mejoran al ponerse de
pie o con la deambulación)
 Asimismo se interrogará sobre síntomas de
enfermedad vascular periférica como son la
claudicación intermitente , el dolor empeora
con calor y ejercicio

4.  Se inspeccionará el pie en busca de
hiperqueratosis, callos, deformidades,
 fisuras, grietas y especialmente, úlceras.
 Se evaluará la higiene, el autocuidado
de los pies y el calzado.
 anomalías en la marcha.

5. Exploracion de la sensibilidad
 PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DEL
FILAMENTO
 1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle
con él en el brazo o la mano para
 demostrarle que no duele.
 2. Realizar el test con el filamento en las áreas
indicadas en cada pie. Nunca aplicarlo
 en una úlcera, callo, piel necrótica u otra
lesión.

6.  3. Aplicar el filamento
perpendicularmente a la piel,
empleando siempre movimientos
 uniformes.
 4. Ejercer la presión suficiente para que el
filamento se doble.

7.  5. Retirarlo de la piel. No realizar
movimientos rápidos. La aproximación, el
contacto
 con la piel y la retirada del filamento no
debe durar más de 1½ segundos.
 6. No permitir que el filamento se deslice
sobre la piel ni hacer contactos reiterados
 sobre un lugar de test.

8.  7. El paciente responderá "sí" si siente el
filamento. Si no responde al contacto en un
 área concreta del pie, continuar en otro sitio.
Cuando se haya completado la
 secuencia, repetir las áreas donde el
paciente no haya indicado que siente el
 contacto del filamento.
 8. Usar una secuencia aleatoria para aplicar
el filamento, para evitar que el paciente
 imagine donde le va a tocar.

10. Clasificacion de la retinopatia
diabetica
 Grado 1 : reitnopatia minima y no
proliferativa:
 Escasos microaneurismas
 Algunas hemorragias puntiformes
 Vision no alterada , no reciben tx

11.  Grado 2: retinopatia no proliferativa sin
edema macular
 Algunas hemorragias en flama
 Algunos exudados duros
 Agudeza visual no afectada
 No recibe tratamiento

12.  Grado 3 : retinopatia diabetica no
proliferativa con edema papular
 Presenta edema sin relevancia clinica
 Fondo muy parecido al grado 2
 Edema observable con lente de 3 espejos

13.  Grado 4 : retinopatia diabetica no
proliferativa con edema macular
significativo
 Se
hace evidente una perdida de la
agudeza visual

14.  Grado 5 : retinopatia grave no
proliferativa
 Hemorragias interretinianas mas
frecuentes y confluyentes
 Pueden pasar en menos de un año a
proliferativa por lo que se debe evaluar al
paciente cada 3 meses

15.  Grado 6 : proliferativa de bajo riesgo
 Proliferacion
vascular pequeña en la
papila optica
 Se
puede utilizar la fotocoagulacion
panretiniana como tratamiento

16.  Grado 7 : retinopatia proliferativa de
bajop riesgo con edema macular
 Igual
que el grado 6 pero presentan
perdida de la agudeza visual por el
edema
 Se debe considerar tratamiento con laser

17.  Grado 7 retinopatia proliferativa de bajo
riesgo con edema macular
 Igual
que el grado 6 pero presentan una
perdida de la agudeza visual por el
edema
 Sedebe considerar el tratamiento
selectivo con laser

18.  Grado 8 : retinopatia proliferativa de alto
riesgo
 Pacientes con oftalmoscopias
hemorragicas
 Microaneurismas
 Tx con fotocoagulacion con luz laser

19.  Grado 9 : retinopatia diabetica de alto
riesgo
 Pacientescon hemorragias masivas en el
humor vitreo que no son suceptibles a
fotocoagulacion y requieren vitrectomia

20. Clasificacion de la funcion
renal
Grado de Insuficiencia renal Filtrado glomerular (ml/min)
Normal ≥90
Leve 60-89
Moderada 30-59
Severa 15-29
Fallo renal <15 o diálisis

21. Inicio Pico (horas) Duración (horas) Presentación y Nombre comercial
Insulinas
Ultrarrápida 15 min. 1 5 Lispro (Humalog KwikPen®) 1
Aspart (NovoRapid fp®) 1
Glulisina (Apidra solostar y
op tiset®) 1
Rápida 30 min. 3 8 Regular (Actrapid inn®) 2
Intermedia 1-2 h. 6-10 18 NPH (Humulina NPH pen®) 2
NPL (Humalog NPL
KwikPen®) 1
Prolongada 2 h. no 24 Glargina (Lantus optiset y
20 solostar®) 1
Detemir (Levemir fp e inn®) 1

22.  Esquemas para distribuir las dosis de insulina:
 · Una o dos dosis diarias de insulina NPH
 - Dosificación: Aproximadamente dos tercios de la dosis se
administran antes del desayuno y el resto antes de dormir.
 - Ventajas: Horario cómodo de administración. Poco riesgo
de hipoglucemia. Util en pacientescon diabetes tipo 1, en
pacientes con nefropatía diabética avanzada. La
administración de la NPH nocturna a las 9-10 PM facilita el
control en el medio hospitalario.
 - Desventajas: Difícil llegar a metas adecuadas de control
glicémico con éste esquema. El contenido de los alimentos
debe ser constante y su horario debe coincidir con los
picos de acción de la insulina. Se tiende a hiperinsulinizar al
paciente. Este esquema no se utiliza en los niños.

23.  Mezclas de NPH y cristalina en dos dosis diarias
 - Dosificación: Para la mezcla se agrega cristalina a la NPH en
proporciones variables que van desde 20:80 hasta 50:50. Dos
tercios de la dosis se administran antes del desayuno y el resto
antes de la comida. También se puede separar la mezcla de la
noche, para administrar la NPH antes de dormir, especialmente
cuando la comida es muy temprano o la actividad nocturna se
prolonga.
 - Ventajas: Se siguen utilizando pocas inyecciones diarias. Existen
algunas preparaciones premezcladas de insulinas cristalina/NPH
como la 20/80, la 30/70 y la 50/50. En pediatría se manejan poco
las insulinas premezcladas, pues la proporción de las insulinas
puede variar de un día al otro.
 - Desventajas: Difícil llegar a metas adecuadas de control
glicémico con este esquema. Los picos de cada una de las
insulinas son impredecibles. Se tiende a hiperinsulinizar al paciente.
Hay mayor riesgo de hipoglucemia.

24.  Dosis múltiples de insulina cristalina con refuerzo nocturno de NPH
 - Dosificación: Se administran tres inyecciones diarias de insulina cristalina 20
minutos antes de las comidas principales, en dosis variables que dependen
de la ingesta y de los resultados del automonitoreo. La NPH se puede mezclar
con la cristalina de la noche (antes de la comida). Las plumas que utilizan
de insulina facilitan el transporte y la aplicación de la insulina cristalina
preprandial.
 - Ventajas: Es el mejor esquema disponible actualmente para lograr las metas
adecuadas de control metabólico. Además evita la hiperinsulinización en la
mayoría de los casos. Permite versatilidad en el horario y el contenido de las
comidas. Es útil en adolescentes, adultos jóvenes, mujeres gestantes.
 - Desventajas: Mayor número de inyecciones. Mayor posibilidad de
hipoglucemia (por acercarse a la euglucemia). Requiere automonitoreo muy
frecuente. La persona que utiliza este esquema debe ser capaz de
entenderlo y manejar los algoritmos y estar suficientemente motivado.

25.  Dosis múltiples de insulina lispro con refuerzo de NPH o
ultralenta.
 - Dosificación: Se administran tres dosis de insulina lispro
inmediatamente antes de las principales comidas. Es
necesario agregar una dosis de NPH antes del desayuno y
antes de la comida (se puede mezclar con la lispro).
 - Ventajas: Las mismas del esquema anterior. Además no
es necesario dejar un lapso de tiempo entre su aplicación
y cada comida, y como la duración de su acción es tan
corta, puede no requerir las 5-6 fracciones de la dieta.
 - Desventajas: La insulina lis-pro es más costosa y todavía
no se tiene suficiente experiencia en su utilización.