1. INSULINOTERAPIA

2. GENERALIDADES
INSULINOTERAPIA
 Hormona polipetida formada por 51 aminoácidos.
Producida y secretada por los islotes de células B
pancreáticas.
Estimula el transporte de
glucosa extracelular a
intracelular.

3.  Es el elemento fundamental de la terapéutica de
todos los pacientes con DM1 y muchos de los
pacientes con DM2.
 Terapéutica final en los pacientes con >15 años de
antecedente de DM2
 Existen diferentes tipos de insulina y se clasifican
dependiendo del tiempo de acción.

4. REQUERIMIENTOS DIARIOS
 Producción normal de una persona sana de
insulina: 18-40 unidades día en promedio de 0.2-
0,5 u/kg/día
 50% es secretado basalmente, el otro 50% en las
comidas de manera prepandial
 Las personas obesas y con resistencia a la insulina
pueden aumentar hasta 4 veces su producción
normal de insulina.
 Depende de su absorción en
insulinodependientes el flujo sanguíneo, tipo de
insulina, factores asociados.

5. Rapida/Corta Aspecto Inicio Duración
Regular/Cristalina Transparente 0,5-0,7 5-8
Lispro Transparente 0,25 2-5
Aspart Transparente 0,25 3-5
Glulisina Transparente - 1-2,5
Intermedia Aspecto Inicio Duración
NPH Turbio 1-2 16-18
Lenta Turbio 1-2 16-18
Lenta Aspecto Inicio Duración
Ultralenta Transparente 4-6 16-20
Detemir Transparente 2-5 16-24
Glargina Transparente 2-5 20-24

6.  DE ACCIÓN CORTA: se inyectan por vía SC 30
minutos antes de cada comida, los análogos 15
minutos.También es de utilidad la inhalación de
insulina (exubera)
 DE ACCIÓN INTERMEDIA: están formuladas para
disolverse mas gradual. Se administra SC, suele
administrase 1 vez al día antes desayuno o dos
veces.
 DE ACCIÓN LARGA: Administrados SC. Se
administran generalmente 1 dosis.

7. Indicaciones y objetivos
¿Cuándo se elige usar INSULINA?
 En todo diabético tipo 1
 DM2 que no se controle con dieta adecuada,
hipoglucemiantes o ambos
 Tendencia a la cetosis
 Insuficiencia hepática o renal
 Paciente postpancreactomía o antecedentes de
DMG

8. OBJETIVOS TTO
 Ayuno: 90-120 mg/dL
 Postprandial: <150 mg/dL
 HbA1c: <7% o <6,5%
Pacientes resistentes, es aceptable:
 Ayuno: hasta 140
 Postprandial: 200-250

9. ¿Cómo montar un esquema
de insulina?
 Depende de criterio medico que esquema usar
 Se debe de tener en cuenta los picos máximos de
medicamentos y bajas para evitar hipoglucemias
en el paciente.
 Tener en cuenta la accesibilidad al paciente a
otras alternativas
 Instruir al paciente de manera adecuada y sencilla
para evitar alteraciones.

10. Insulinas rápidas y Ultrarápida

11. Insulina Intermedia

12. Insulina Lenta

14.  DM1: 0,5-1 U/Kg/día
 DM2: 0,2-0,5 U/Kg/día
 Obesos: hasta 1,5 u/Kg/día
 Titular cada 3 +2U si no se llegan a metas de
control
 En caso de presentar hipoglucemias en la noche,
titular antes de dormir > o =4 unidades o el10% si
se aplica mas de 40 U

15. Como hacer esquemas?
50% Basal 50% prepandial
Dividirla en 3 dosis
70% Basal 30% prepandial
Dividirla en 3 dosis
Dividirla en 3 dosis
60% Basal 40% prepandial

16. EJEMPLO:
 Paciente Masculino de 75 años, pesa 80 kg,
delgado, sin otras comorbilidades con HbA1c >9,
tras uso combinado de metformina y
glibenclamida a dosis plenas. Requiere manejo
con insulina:
 Esquema de elegido en el caso: 70%/30%
80kg x 0,3= 24 unidades
24---100% ;70%----x? = 17 unidades basales
24---100% y 30%---x? x=7 unidades
Se reparte 30 – 40 – 30
CONTROL . CADA 3SUBIR O BAJAR 2U HASTA
LOGRAR METAS

17. Presentaciones

18. FRASCOVIAL
 Presentación de 1cc = 100 U
 Requiere refrigeración para su uso
LAPICEROS DE INSULINA
 Flexpen y Kiwikpen: dosis de 60 U. Modifica dosis de 1 en 1.
Se diferencian por color
 Opticlick: dosis máxima de 80 U. Modifica dosis de 1 en 1.
Sistema recargable
 Optiset: máxima 40 U. Modifica 2 en 2. Identificado en
sistema braile.
 Solostar: máximo de 80 U. Modifica 1 en 1. Identificado en
braile.
 Innolet: dosis de 50 U. modifica dosis de 1 en 1.
INHALADA
 Exubera : misma presentación que una insulina regular.
Polvos blsister de 1 y 3 mg respondientes a 3 y 8 unidades

20. Bombas de Infusión
 Permiten mejor control metabólico dado a un
flujo constante de insulina
 Inicialmente usado en la terapia de la DM1
 Permite la administración constante de 0,05 U/
20-30 minutos
 Poseen un reservorio de 180-300 U de reserva,
cantidad útil para durar 3-7 días
 Dispositivos desechables
 Aplicados en mismos sitios de insulina corriente
 Genera 3 tipos de bolos  Normal, onda
cuadrada y onda dual

22. Pre mezclas
 Permiten una inyección para ofrecer cobertura
basal y prepandial
 Método simple y accesible a la educación
 Permite menos errores en la administración
 Se administran en dos dosis: 2/3 mañana y 1/3
noche

23. Esquema Móvil
 Diferentes tipos de esquemas Móvil. Para ellos se
usa insulinas de acción rápida. Aplicadas cuando
el paciente hospitalizado no cumple con las
metas de glucemia.
 Se adecuan dependiendo de la necesidad del
paciente.
150-199 4U
200-249 6U
250-299 8U
300-34910U
>320 12 U
121-150  3 U
151-200  5U
201-250  7U
251-300 9 U
>301  Infusion
150-200  3U
201-250  6U
251-300 9U
301-350  12 U
>350  Avisar

24. Cuidados con la Insulina
 Debe de guardarse en la puerta del refrigerador
 Alejar de fuentes directas de luz solar
 Una vez abierto el frasco es útil solo 4 semanas
 Para el transporte no debe de llevarse en un bolso
expuesto al calor
 No usar insulinas rápidas si están turbias
 No usar NPH si se cristaliza
 Nunca aplicar turbio y cristalina, primero
cristalina y luego la turbia.

25. Dónde aplicar y Cómo?
 Manos y zonas de aplicación deben de estar
limpios
 Comprobar caducidad de la insulina

26. EFECTO SOMOGYI
 Llamado “hiperglucemia de rebote”
 Sucede cuando se administra una alta dosis de
insulina nocturna generando una hipoglucemia en
la madrugada
 Liberación de hormonas contra reguladores
 Aumento de producción de glucosa
 HIPERGLICEMIAS MAÑANA

27. FENÓMENO ALBA
 Proceso fisiológico normal
 Glicemia permanece normal durante la noche
 Al despertarnos aumentan concentraciones de
glicemia.
 Aumento de hormonas que aumentan producción
de glucosa y a su vez de insulina
 Al haber deficiencia de la misma, paciente cursa
con HIPERGLICEMIAS MATUTINAS