El documento presenta información sobre el uso de insulina en el tratamiento de la diabetes. Explica los diferentes tipos de insulina según su duración y pico de acción, así como esquemas de tratamiento con insulina basal y prandial. También ofrece recomendaciones sobre la aplicación correcta de la insulina, incluyendo el uso de agujas, jeringas y sitios de inyección.

1. Taller insulinas
LN EDC Mónica G. Martínez Martínez
Dra. EDC L. Paola Mera Martínez
LN EDC Nancy E. Ortiz Pizaña
Dr. EDC Marco A. Vilalvazo Molho

2. DIABETES:
> 7 mil
millones
de Habitantes
415 millones
con diabetes

3. En el Mundo.
Personas con diabetes y con prediabetes
(2015)
ATLAS IDF 2015 7ma. EDICIÓN.
• 415 MILLONES CON DIABETES
+
• 318 MILLONES CON PREDIABETES
• = 733 millones

4. (ENSANUT 2012)

6. Más del 75 % de los pacientes con diabetes
están descontrolados
HbA1c > 11
49.8 %
HbA1c < 7
25.5 %
24.7 %
HbA1c 7.1-11
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
2012

7. Healthy eating, weight control, increased physical activity & diabetes education
Metformin
high
low risk
neutral/loss
GI / lactic acidosis
low
If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (order not meant to denote
any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific factors):
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
high
low risk
gain
edema, HF, fxs
low
Thiazolidine-
dione
intermediate
low risk
neutral
rare
high
DPP-4
inhibitor
highest
high risk
gain
hypoglycemia
variable
Insulin (basal)
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
Metformin
+
Basal Insulin +
Sulfonylurea
+
TZD
DPP-4-i
GLP-1-RA
Insulin§
or
or
or
or
Thiazolidine-
dione
+
SU
DPP-4-i
GLP-1-RA
Insulin§
TZD
DPP-4-ior
or
or GLP-1-RA
high
low risk
loss
GI
high
GLP-1 receptor
agonist
Sulfonylurea
high
moderate risk
gain
hypoglycemia
low
SGLT2
inhibitor
intermediate
low risk
loss
GU, dehydration
high
SU
TZD
Insulin§
GLP-1 receptor
agonist
+
SGLT-2
Inhibitor
+
SU
TZD
Insulin§
Metformin
+
Metformin
+
or
or
or
or
SGLT2-i
or
or
or
SGLT2-i
Mono-
therapy
Efficacy*
Hypo risk
Weight
Side effects
Costs
Dual
therapy†
Efficacy*
Hypo risk
Weight
Side effects
Costs
Triple
therapy
or
or
DPP-4
Inhibitor
+
SU
TZD
Insulin§
SGLT2-i
or
or
or
SGLT2-i
or
DPP-4-i
If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (order not meant to denote
any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific factors):
If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on oral combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add
basal insulin, or (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA or mealtime insulin. In refractory patients consider adding TZD or SGL T2-i:
Metformin
+
Combination
injectable
therapy‡
GLP-1-RAMealtime Insulin
Insulin (basal)
+
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442

10. 10
Tendencias en el uso de insulina
como alternativa terapéutica en DM2 en México
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
/155

11. Alimento Alimento Alimento
Prandial: Con las comidas, se
libera rápidamente insulina, en
respuesta al alimento, hasta 20
veces mas
Basal: Las células beta secretan
pequeñas cantidades de
insulina durante el día
continuamente
Insulina Basal
Insulina en bolo
Conceptos:
Insulina basal y prandial
11/155

12. 8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
Lispro, aspart, glulisina
R-cristalina o regular
NPH
Glargina
Detemir
12
Degludec
Tiempos de acción de la insulina:

13. 18-24 hrs
24-40 hrs
Sin pico1.5 hrs
PROLONGADA
Glargina
Determir
Degludec
10-14 hrs8-10 hrs2-4 hrs
INTERMEDIA
NPH
4-6 hrs2-3 hrs30-45 min
REGULAR
R-CRISTALINA
3-4 hrs30-75 min5-15 min
ULTRARÁPIDAS:
Lispro - Aspart - Glulisina
DuraciónMáximoInicioInsulina

14. Humalog®
Shorant®
Novorapid®
Humulin R®
y genéricos
Humulin N®
y genéricos
Levemir®
Lantus®
Tresiba®
Clasificación de las Insulinas [Tiempo de acción]
14/155

15. 8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
Insulina Glargina
Insulina Detemir
Insulina Degludec
8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
Esquema basal:
Insulina NPH (N)
15

16. • ¿A que hora aplicar la insulina NPH?
• ¿Cuál es su mayor riesgo?
• ¿Porqué?

17. 8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
Insulina NPH + Lispro o Aspart dos veces al día
8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
NPH + Regular dos veces al día
Esquema convencional

18. CASO CLÍNICO
• Paciente de 18 años de edad, con diagnóstico de Diabetes tipo 1
de dos años de evolución. Sigue un tratamiento convencional de
insulina, dieta y ejercicio.
• Sus dosis de insulina:
• 13 U de insulina NPH y 3 U de insulina Regular antes del
desayuno.
• 6 U de insulina NPH y 3 U de insulina Regular antes de la cena.
• Sus niveles promedio de glucosa post alimentos son las siguientes
• Semana. Desayuno comida cena
• 1 188 157 211
• 2 197 150 205
• 3 202 143 215

19. PREGUNTAS
•¿Es necesario tratarla con insulina?
•¿Como consideras su control glucémico?
•¿Qué información te hace falta para proyectar su plan de
tratamiento?
•¿Consideras que es el tratamiento adecuado para tu
paciente?
•Cuales son las complicaciones por el tratamiento con
insulina.

20. 8:00
5:002:00
8:00
23:00
20:00
17:00
14:00
11:00
Análogo de Acción Prolongada + Análogo de Acción Ultrarápida
Esquema intensificado:

21. • Esquema intensificado de insulina.
• ¿En quien se utiliza?
• ¿Cuál es su mayor riesgo?
• ¿Sus beneficios?
• ¿Porqué?

22. • ¿Qué significa insulina U 100?

23. • Todas las insulinas en México han sido U 100.
• Cada mililitro de insulina tiene 100 Unidades.
• Toujeo del laboratorio SANOFI es U 300.
• Cada mililitro tiene 300 Unidades.
• Su dispositivo de aplicación es de 1.5 mililitros
con 450 unidades de insulina Glargine.

24. •Recetar insulina a un
paciente, sin ofrecerle la
instrucción adecuada sobre el
automonitoreo de glucosa, es
como enviarlo a dar un salto
al vacío.
Marco Villalvazo

27. •En México, aproximadamente 250 mil
personas utilizan terapia inyectable en
diabetes.
•Insulinas y agonistas GLP-1.

28. Se debe instruir al paciente sobre:

29. NIÑOS Y ADOLESCENTES
•Práctica entre pares (hijo – padre, hijo – madre).
•Familiarización gradual.
•Utilizar incentivos, siempre y cuando no se
conviertan en una condicionante.
•Explicar con historias sencillas y acordes a su
edad.
•Deben asumir gradualmente su responsabilidad
en su tratamiento.
•Involucrar al círculo de amigos en el
entrenamiento.

30. Cuidados de los sitios de inyección
•Los sitios deberían ser revisados y palpados antes de la
inyección.
•Evitar utilizar el sitio si muestra signos de
lipohipertrofia, inflamación, edema o infección hasta
que el problema haya sido resuelto.
•Las inyecciones deben aplicarse en un sitio aseado y
con las manos limpias.
•Las mujeres embarazadas deberán inyectarse en las
partes laterales del abdomen con pliegue, muslos y
brazos.

31. Sitios de inyección de insulina
1. Abdomen. Se debe inyectar en ambos lados del
ombligo separando por 3 dedos de cada lado.
2. Parte superior del brazo. Cara externa o posterior
donde el tejido subcutáneo es más espeso.
3. Gluteos. La parte superior exterior de los glúteos es
abundante en niños y personas delgadas.
4. Muslos. Zona superior y lateral exterior, donde el
tejido subcutáneo es más espeso.

32. Almacenamiento y cuidados de la Insulina
• Una vez abierto el frasco o cartucho de insulina se puede guardar
a temperatura ambiente (< 30 grados)
• Conservar el frasco de insulina en uso máximo por 28 días
• Una insulina que ha sido congelada no debe usarse
• Mantenga en refrigeración la insulina que no está en uso, entre 2
y 8°C
• No utilizar la insulina caducada, aun cuando el frasco haya
permanecido en refrigeración.
• La insulina turbia (NPH y premezclas) debe rotarse suavemente
diez veces e invertirla diez veces (no agitado) hasta que la
solución se vuelva homogenea.

33. Plumas para insulina
• Precisas y portátiles
•Para cartucho y desechables
• Diferentes escalas para cargar dosis
según lo requiera
• Dispositivos discretos
• Buenas opciones para personas con
pérdida de la agudeza visual o artritis
Agujas de 4mm
reducen el riesgo de
inyección
intramuscular

34. Inyección subcutánea y estructura de la piel
•La inyección subcutánea
debe atravesar la piel
pero sin llegar al
músculo.
•La piel mide en las zonas
de aplicación de insulina
entre 2 mm y 2.7 mm.
Epidermis
Dermis
Tejido
subcutáneo
Músculo

35. La aguja más corta para jeringas de insulina es de
Jeringas: medidas y escalas
•Jeringa de 0.3 ml (30 UI),
• Escala de ½ en ½ unidad
Jeringa de 0.5 ml (50 UI),
. Escala de 1 en 1 unidades
Jeringa de 1 ml (100 UI),
 Escala de 2 en 2 unidades

36. Jeringas con aguja desprendible
Espacio Muerto
•Desperdicio de insulina
•Hasta 6 unidades por
aplicación
•No se recomienda para
mezclar insulinas debido
a que puede ocasionar
variación en la dosis
Agujas de 6, 8 y 13mm

37. Cambios en las agujas para la inyección subcutánea

39. JERINGAS
•Una jeringa debe ser usada una sola vez y desecharse
con seguridad.
•Deberá realizarse una prueba de seguridad (observar
por lo menos una gota en la punta de la aguja)
•Para cargar la jeringa con insulina, primero se debe
llenar con una cantidad de aire equivalente a la dosis
y después inyectarlo dentro del vial para facilitar la
extracción de la insulina.
•Es necesario esperar 10 segundos después de haber
presionado el émbolo de la jeringa completamente

40. INYECCIÓN
•Usar agujas más cortas y más delgadas.
•Utilizar una aguja nueva en cada aplicación.
•Insertar la aguja con un movimiento suave y
rápido a través de la piel.
•Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo
(jeringa) o el botón del pulgar (pluma) ha sido
totalmente presionado.
•Evitar masajear la zona después de la inyección.
•Si utiliza toallitas con alcohol, inyectar cuando el
alcohol se ha secado totalmente.

41. PLIEGUE
• El pliegue de la piel no debe hacerse apretando con tanta
fuerza que provoque palidez de la piel o dolor.
•La secuencia óptima debería ser:
•1. Hacer un pliegue en la piel y mantenerlo firme pero sin
excesiva presión
•2. Inserta la aguja en ángulo de 90°
•3. Administrar el medicamento
•4. Tras haber liberado la dosis completa, deberá dejar la
aguja dentro de la piel por al menos 10 segundos
•5. Retira la aguja de la piel
•6. Soltar el pellizco
•7. Desecha la aguja usada con seguridad.

44. Ángulo
de
inyección

45. Frecuencia de inyecciones intramusculares,
por zonas del cuerpo
Aguja Total Muslo Brazo Abdomen Gluteos
4 mm 0.4% 1.6% 1.0% 0.3% 0.1%
5 mm 1.8% 4.7% 3.1% 1.1% 0.5%
6 mm 5.7% 10.0% 7.0% 2.8% 1.3%
8 mm 15.3% 25.0% 19.5% 9.7% 5.5%
12.7 mm 45.0% 63.0% 55.0% 38.0% 26.9%

46. Frecuencia de inyecciones intramusculares en niños
de 2 a 6 años
Aguja Porcentaje de
IM
SC IM
4 mm 20.2% 198 50
5 mm 46.0% 134 114
6 mm 66.5% 83 165
8 mm 83.9% 40 208
12.7 mm 97.2% 7 241
DisminuyeelriesgodeIM

47. DISPOSITIVO DE APLICACIÓN (1)
• Deberá realizarse una prueba de seguridad
(observar por lo menos una gota en la punta antes
de cada inyección)
•Las agujas para pluma y cartuchos deben ser
usados por una sola persona y nunca deben
compartirse.
•Las agujas deben ser usadas una sola vez.

48. •Las agujas deben ser desechadas con seguridad
inmediatamente después de usarla y no se debe
dejar colocada en la pluma.
•Se debe inyectar directamente en la piel (no a
través de la ropa)
DISPOSITIVO DE APLICACIÓN (2)

49. Inyección con pluma
• Después de inyectar
la insulina y antes de
retirarla, se debe
mantener
presionado el botón
de inyección durante
10 segundos para
evitar fugas o reflujo
y que la dosis se
administre
completamente.

50. CUIDADOS
•La inyección intramuscular de cualquier tipo de insulina
debe evitarse debido al riesgo de absorción errática.
•Se recomienda la aplicación de insulina humana NPH a
la hora de dormir para reducir el riesgo de
hipoglucemias nocturnas.
•No es recomendable masajear el sitio de inyección antes
o después de la aplicación ya que puede acelerar la
absorción de insulina.

51. LARGO DE LAS AGUJAS
(niños y adolescentes)
• No hay ninguna razón clínica para recomendar agujas
más largas de 6mm para los niños y adolescentes.
•Niños y adolescentes que utilizan agujas de 4 mm no
requieren pliegue en cada inyección.
•Niños y adolescentes que utilizan agujas de 6 mm
deberían hacer pliegue en cada inyección.

52. •Se puede utilizar un ángulo de inyección de 45 grados
con la aguja de 6mm en lugar del pliegue.
•Si solo hay disponible la aguja de 8mm, es indispensable
hacer pliegue e inyectar a 45 grados para aplicar la
insulina.
•Las inyecciones en los brazos deberán hacerse con la
ayuda de un tercero y es necesario hacer pliegue.
LARGO DE LAS AGUJAS
(niños y adolescentes)

53. •No existe ninguna razón clínica para recomendar agujas de
más de 8mm de largo.
•Con las agujas para pluma de 4 mm, no se requiere hacer
pliegue.
•Las inyecciones con agujas más cortas (4, 5, 6 mm) deberían
hacerse en ángulo de 90 grados.
LARGO DE LAS AGUJAS
(adultos)

54. •Se puede justificar el pliegue para prevenir inyecciones
intramusculares al aplicar en muslos o abdomen de
personas muy delgadas, aún con agujas cortas.
•Individuos que utilizan agujas mayores a 8 mm de
largo deberían asegurarse de hacer pliegue.
• La recomendación es siempre emplear agujas más
cortas.
LARGO DE LAS AGUJAS
(adultos)

55. La aplicación intramuscular de insulina
acelera su absorción,
aumentando el riesgo de hipoglucemia.

56. ¿Qué error encuentran?

57. La insulina que se inyecta sobre una
lipodistrofia se absorbe lentamente
provocando valores de glucosa muy
variables.
COMPLICACIONES DE LA INYECCIÓN

59. Lipodistrofia: prevención
•Antes de cada aplicación palpar el sitio de inyección.
•Si el sitio de inyección muestra edema, inflamación,
lipodistrofia, moretón o infección se debe evitar hasta
que el problema haya sido resuelto.
•Rotar los sitios de inyección.
•No reutilizar agujas y jeringas para aplicar insulina.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

60. Rotar sitios de inyección

61. DESECHO DEL MATERIAL
• A las personas con diabetes se
les debe instruir sobre el
correcto desecho de punzo
cortantes desde que empiezan
con algún tratamiento
inyectable.
• Siempre utilizar contenedor de
punzo cortantes están
disponibles y desechar según la
regulación local.

62. DESECHO DEL MATERIAL
• Bajo ninguna circunstancia
materiales punzantes deben ser
eliminados en la basura pública
o sistema de residuos
domésticos.
• Los dispositivos tipo pluma
vacíos pueden ser desechados
en los residuos domésticos
siempre y cuando se le haya
removido la aguja.

63. Protección para el
personal sanitario

64. ¿Quién se punciona más en una institución sanitaria?

65. Relación de accidentes por punción según el tipo de
instrumento

66. •Bajo ninguna circunstancia
ningún profesional de la
salud debe refundar agujas
usadas.
•Cualquier Profesional de la
Salud que se requiere para
utilizar un pliegue debe tener
cuidado para evitar pincharse
con una aguja

67. Para recordar…
 La técnica de inyección adecuada es importante
para alcanzar las metas de control.
 Para obtener los mejores beneficios de la inyección
de insulina es necesario:
1. Evitar hacer inyecciones intramusculares
2. Mantener el tejido adiposo libre de lesiones
3. Administrar la dosis correcta

68. La técnica de inyección adecuada es importante para
alcanzar las metas de control
Mal control
glucémico
Inyección
intramuscular
Dosis
incorrecta
Presencia de
lipodistrofia

69. Inyección con pluma

70. En la diabetes…
la falta de educación,
es tan grave como la falta de insulina.
Marco Villalvazo