diabetes

1. Juan Luis De La Cruz García
Pablo Gil Orna

2. *La insulina fue descubierta por Banting, Best (con la
inestimable colaboración de la perrita Marjorie), Collip y
McLeod en 1921, y constituye uno de los mayores avances de
la medicina moderna.
*El primer paciente que recibió tratamiento con insulina fue
Leonard Thompson el 11 de enero de 1922 en el Hospital
General de Toronto (Canadá).
*En 1936, Hagedorm descubrió que la adición de protamina de
pescado a la insulina hacía que se absorbiera más
lentamente de sus puntos cutáneos, con lo que se prolongaba
su efecto.
*Scott y Fisher descubrieron que el zinc podía prolongar más
la acción de la insulina protamina.

3. *En 1946 se introdujo la insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorm), una forma más estable de la insulina
protamina, que se sigue usando en la actualidad.
*Durante los primeros sesenta años de la era de la insulina,
sólo estaba disponible en preparaciones porcinas o bovinas.
*En el decenio de los ochenta se introdujo la insulina
humana, con lo que las insulinas animales quedaron
obsoletas.
*En los años noventa se introdujeron los análogos de la
insulina, que poseían unas características farmacocinéticas
más adecuadas.

5. • La diabetes mellitus (DM) es una alteración
metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor
o menor medida, de alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los
lípidos.
• El origen y la etiología de la DM pueden ser muy
diversos, pero conllevan la existencia de
alteraciones en:
–la secreción de insulina.
–la sensibilidad a la acción de la hormona.
–o de ambas .

7. *En aquellos casos en que los síntomas son floridos,
persistentes y las cifras de glucemia suficientemente
elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría de
ocasiones.
*Pero no debemos olvidar que, en muchos casos, el
diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través
de una exploración analítica de rutina.

8. • La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se debe a la ausencia
prácticamente completa de producción pancreática de
insulina endógena y supone alrededor de un 10% de todos
los pacientes con diabetes
• La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) próxima al 90%. En ésta
suelen coexistir en el mismo paciente el déficit de
producción de insulina y la alteración en la acción de la
insulina (resistencia insulínica).

9. • La hemoglobina glicada (HbA1c) constituye hoy en día
la “prueba de oro” para evaluar el control glucémico
en las personas con diabetes.
• Los niveles objetivo de HbA1c están influenciados
tanto por la glucosa plasmática en ayunas como por la
glucosa plasmática postprandial.
• Los niveles de glucemia en ayunas están influenciados
por los valores de la glucemia al acostarse y la
producción hepática nocturna de glucosa.

11. • El tratamiento de la DM2 depende de los años de
evolución y el grado de control glucémico.
• Inicialmente, es suficiente con seguir una serie de
recomendaciones higiénico-dietéticas con cambios en
el estilo de vida (dieta y ejercicio), unido al uso de
metformina en todos los pacientes en los que no esté
contraindicada.
• Si no conseguimos el objetivo de control se añade al
tratamiento otros antidiabéticos orales y/o insulina.

14. •Simplicidad.
•Seguridad.
•Eficacia.
•Eficiencia.

15. *2 glucemias basales > 126mg/dl.
*2 determinaciones >200 mg/dl 2 horas después de SO con
75g de glucosa.
*Glucemia basal >126mg/dl + SOG>200mg/dl
*HbA1C >6.5 + Glucemia basal >126mg/dl
*HbA1C >6.5 + SOG>200mg/dl
*Glucemia al azar>200mg/dl + clinica cardinal.

16. Existen una serie de premisas que deben tenerse en cuenta, en el
caso de la persona con diabetes que va a utilizar insulina:
➢La aceptación y el convencimiento por parte del paciente.
➢Individualizar según las características del paciente.
➢No deben prolongarse la explicación más de 30 minutos,
puesto que después disminuye la capacidad de concentración.
➢Hay que preguntar al paciente lo que sabe.
➢La expectativa de la autoinyección probablemente
causará ansiedad y estrés.

17. ➢Colaboración de algún familiar o persona del entorno del enfermo.
➢El rechazo inicial es una reacción normal.
➢Valorar los inconvenientes de la insulinización en personas
muy mayores.
➢Autoanálisis: capacidad del paciente para medir sus niveles
de glucemia.
➢Autocontrol: capacidad del paciente para modificar su tratamiento
en función de los valores del autoanálisis.
➢Conseguir la autonomía total del paciente en la administración
del tratamiento.

18. En los últimos tiempos se han
producido cambios importantes:
*En la cinética de acción.
*Administración.
*Presentación de la insulina.

19. Inicio (min.) Duración
(horas).
Pico
máximo
(horas)
ULTRARRAPIDAS
 Apidra (Solostar, Optiset) 10-15 2-4 3-4
 Novorapid (flexpen) 10-15 2-4 3-4
 Humalog (kwikpen) 10-15 2-4 3-4
RAPIDAS
 Actrapid (innolet) 30 5-8 2-4
INTERMEDIAS
 Insulatard (flexpen) 40-60 10-14 4-8
 Humalina NPH (kwikpen) 40-60 10-14 4-8
 Humalog NPL (kwikpen) 40-60 10-14 4-8
MEZCLAS
 Mixtard 30 (innolet) 30 10-14 3-8
 Humalina 30/70 (kwikpen) 30 10-14 3-8
 Novomix 30,50,70 (flexpen) 10-15 10-14 3-8
 Humalog mix 25,50 (kwikpen) 10-15 10-14 3-8
BASALES
 Lantus (solostar, opticlick, optiset) 60-120 20-24 ….
 Levemir (flexpen, innolet) 60-120 16-20 …..

20. • APIDRA: insulina glusina (solostar y optiset),análogo
recombinante de la insulina humana . Comienzo de acción mas
rápido y duracion de accion mas corta que las insulinas rapida.
(5 plumas 46.97€)
• NOVORAPID: insulina aspart (flexpen) Analogo biosintetico de la
insulina humana. Comienzo de acción mas rápido y duracion de
accion mas corta que las insulinas rapida. Constituye una
alternativa en pacientes que sufren hipoglucemias severas o
matutinas o cuando no es posible programar estrictamente los
horarios de las comidas. (5 plumas 46.97€)
insulina
de las
• HUMALOG: insulina lispro (kwikpen) analogo de
humana. Puede administrarse 5-15 minutos antes
comidas.(5 plumas 46.97€).

21. • ACTRAPID: insulina humana (innolet) Insulina de accion rapida
con gran experiencia de uso. Se puede emplear por via SC, IV,
IM, o intraperitoneal. Indicada como:
➢Complemento de insulinas de accion retardada en tto
cronicos. (SC).
➢Descompensaciones aguda de la DM (SC, IM, IV).
➢Durante cirugia mayor o parto.
➢Tto IV de la hiperpotasemia severa junto con glucosa y otras
medidas.
➢Env. con 5 plumas de 3 ml
38.84€.

22. • INSULATARD: insulina humana (flexpen) Insulina de
accion intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la
tasa de absorción y se incrementa la duracion de la
accion. 38.84€.
• HUMALOG NPL: (kwikpen) Insulina de accion
intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la tasa de
absorción y se incrementa la duracion de la accion.
48,80€.

23. •
•
•
•
MIXTARD.
HUMALINA.
NOVOMIX.
HUMALOG MIX.
(%I rapida/ %I Intermedia): Mezclas de insulinas a dosis fijas,
de propiedades mixtas según los componenetes. Al
aumentar la dosis disminuye la tasa de absorción y se
incrementa la duracion de la accion.

24. • LANTUS: insulina glargina (opticlick, optiset,
solostar),Insulina de accion lenta. Analogo de insulina
humana. Como ventaja presenta una menor incidencia
de hipoglucemias nocturnas. En adultos administrar una
vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a la
misma hora. 76,95€.
• LEVEMIR: insulina detemir (flexpen, innolet) Analogo de
insulina soluble de accion lenta. En adultos administrar
una vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a
la misma hora. Si forma parte de un regimen de insulina
bolo-basal se administra 1-2 veces al dia. 78.52€

25. DEGLUTEC:
• Es una insulina en fase experimental, que no muestra un
pico máximo de acción evidente y con una duración mayor de
24 horas, por lo que se le considera una insulina “plana” de
acción ultra prolongada.
• La insulina degludec proporciona un control glucémico
comparable a la insulina glargina sin eventos adversos
adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido
a su perfil de ultra-larga acción.

27. •Impacto de la técnica en el paciente
➢al inicio de la insulinización
➢cambios de tratamiento.
Al principio todos los dispositivos, precisan un
adiestramiento específico del nuevo paciente que le
ofrezca seguridad y confianza en sus habilidades .
•Habilidad motora: Si el paciente tiene disminuida la
habilidad motora, precisará un dispositivo ergonómico o
que necesite una menor fuerza de inyección.
•Enfermedades con riesgo de contagio sanguíneo:
evitar la manipulación por parte de familiares o
cuidadores, individualizar los materiales.

28. •Capacidad visual:
➢Proporcionar la mayor claridad posible en la visión de la
dosis (numeros grandes, color oscuro, lupa incorporada), que
facilite su preparación o identifique los tipos de insulina por
colores.
➢Es importante la distinción en Braille del tipo de insulina en
las cajas y muescas en los dispositivos.
➢Dispositivo permita una preparación mediante el
sentido auditivo y el táctil.
•Delegación de responsabilidades de los cuidados y de
la técnica. En pacientes que presentan limitaciones de salud o
discapacidades importantes, deben evaluarse los recursos
familiares o de cuidadores para asegurar un buen procedimiento de
administración.

31. • Ventajas:
➢Sistema fácil e intuitivo
➢Modelo ergonómico
➢Presenta tope de punción que evita movilidad en la zona de inyección
➢Discriminación auditiva y táctil en la carga de unidades
➢Números en tamaño grande
➢Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de
insulina
➢No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
➢Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina

32. •Inconvenientes:
➢Tamaño relativamente grande
➢Sólo se ven con facilidad los múltiplos de 5
➢Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el
sistema Braille.

34. •Ventajas:
➢Sistema fácil e intuitivo
➢Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI
➢Diferencia el dispositivo por color y marca táctil en el pulsador
➢No permite seguir cargando dosis si las unidades superan las que quedan en
la pluma
➢Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
➢Diferenciación entre los dispositivos por colores
➢No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
➢Técnica similar a dispositivo SoloSTAR®

35. •Inconvenientes:
➢Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el
sistema Braille
➢No permite discriminación táctil de los tipos de insulina
NPH y levemir, sólo color (pauta no habitual en el mismo
paciente)
➢El sistema ejerce resistencia en la presión del
émbolo, precisa más fuerza de inyección que otros
dispositivos

37. • Ventajas:
➢Sistema fácil e intuitivo
➢Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI
➢Menor resistencia en la presión del émbolo23
➢Las cajas de insulina están identificadas con lectura Braille
➢Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de
insulina
➢Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
➢No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
➢Técnica similar al dispositivo Flex Pen®
• Inconvenientes:

39. •Ventajas:
➢Se presenta con la dosis prefijada de 8 UI para realizar
la
purga inicial
➢El dosificador gira sólo en una dirección señalizada con
unas
flechas
➢Permite prefijar la dosis después de la
inyección
➢No permite cargar más de las unidades que restan en
el
dispositivo
➢Diferenciación entre los dispositivos por colores
➢Las cajas de insulinas están identificadas con lectura
Braille

40. •Inconvenientes:
➢No permite corregir la dosis sin desechar dosis de
insulina
➢Precisa más fuerza de inyección que otros dispositivos
➢Sistema poco intuitivo
➢El sistema para observar la dosis restante
requiere adiestramiento
➢No permite la discriminación táctil entre los
dispositivos

42. •Ventajas:
➢No permite la pulsación si el dosificador no está bien
girado
➢La caja del cartucho tiene sistema Braille
➢Discriminación auditiva y táctil de las unidades
➢Pantalla electrónica
➢No permite cargar más de las unidades que restan en
el dispositivo

43. •Inconvenientes:
➢Sistema complejo en la manipulación
➢En farmacias sólo se encuentran los cartuchos
➢El dispositivo debe entregarse en el centro de salud
➢Batería no recargable; debe sustituirse a los 3 años, por
la casa comercial

45. •Almacenar refrigerados entre 2 y 8 ºC, hasta la
fecha de caducidad.
•La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15
y 30 ºC, alejados de fuentes directas de luz y calor.
•Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.
•Viajes en avión, en el bolso de mano, nunca en la
bodega. Evitar cambios bruscos de temperatura.

47. *Manos y zona de inyección limpias.
*Elección del lugar adecuado teniendo en
cuenta: el índice de masa corporal, la longitud
de la aguja, la zona corporal, la actividad física
posterior.
*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la
caducidad.
*Preparar el material sobre un paño limpio.

49. 1) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al
ombligo.
2) La cara externa de los brazos.
3) La zona anterior y lateral de los muslos.
4) La parte superior de las nalgas.
5) El área inmediatamente superior a la cintura por la espalda.

51. •Colocar la aguja en el dispositivo.
•Marcar 2 UI, presionar el botón de inyección y
comprobar que aparece insulina por la punta de la
aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si
funciona el sistema.
•Cargar la dosis indicada.
•Coger el pliegue. Pliegue los dedos índice, corazón y
pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo, sin
tocar músculo.

52. • Insertar la aguja.
• Inyectar suavemente la dosis.
• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de
extraer la aguja.
• Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la retirada
de la aguja.
• Retirar la aguja.
• Soltar el pliegue.

55. *BIBLIOGRAFÍA
*Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget
Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. Rev Esp
Cardiol 2002;55(5):528-35
*Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol
24, nº1 enero febrero 2008.
*Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Consenso
para la insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
*Sara Artola Menéndez (coordinación), Javier García Soidán, Jorge Navarro Pérez,
Albert Goday Arno, Juan José Gorgojo Martínez, Esmeralda Martín González,
Josep Franch Nadal.
*Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Proyecto de
modificación a la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y
Control de la Diabetes Mellitus Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades México, D.F., abril de 2007.

56. *BIBLIOGRAFÍA
*Nuevas insulinas. Aten Primaria. 2005;36(3):126-8 Atención al paciente con
diabetes: algo más que insulinas A. Carcavilla Urquí Pediatra. Servicio de
Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Revista Pediatría de
Atención Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009.
*Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol
24, nº3 mayo-junio 2008.
*INSULINIZACIÓN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN
ADECUADO CONTROL BASAL Y POSTPRANDIAL. Francisco Morales Escobar,
Francisco Carramiñana Barrera
*Diabetes mellitus: aspectos para la atención primaria de salud. José A. Chena y
colaboradores. Departamento de Salud del Gobierno de Aragón y Novo Nordisk.
*Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey.
J.M. Álvarez Gutiérrez. J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1082-8
*Diabetes mellitus. S. Aznar Rodríguez. A. Lomas Meneses. R.P. Quílez Toboso. I.
Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002
*Guía de insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M. Álvarez