El documento describe la obesidad y diabetes gestacional. Resume que la obesidad y resistencia a la insulina están aumentando a nivel mundial debido a cambios culturales como sedentarismo. La diabetes gestacional ocurre cuando las mujeres embarazadas no pueden compensar la resistencia a la insulina durante el embarazo y tienen altos niveles de glucosa. Esto puede causar complicaciones para la madre y el bebé.

1. Natalia Collazos Torres
UPTC IX semestre Gineco-obstetricia

2. 7-10% de la
población
mundial
Dependiendo del área
estudiada
5,1-9,7%
de
prevalencia
Obesidad en
mujeres jóvenes
y en edad fértil:
incremento
prevalencia DG.
Se calcula en
7% de los
embarazos
Colombia
Afecta más
de 170
millones de
personas en
el planeta
Valle del Cauca:
prevalencia en
3 municipios del
1,2%
De proporciones epidémicas
1999-2000:
Prevalencia
1,4 y 2%
en Medellín

3. Cambios culturales:
sedentarismo, urbanización
creciente y aumento
consumo de carbohidratos
Envejecimiento
global de la
población
Incremento en la
obesidad y
sobrepeso

4. Asociación entre
obesidad y sus
alteraciones metabólicas:
Hiperinsulinemia
―Sindrome X‖: Alteración
metabólica extensa
caracterizada por
hiperinsulinemia.
Gerald Reaven: 1988

5. Sindrome metabólico
Obesidad
central
Intolerancia a la
glucosa
Hipertrigliceride
mia
HTA
Kaplan: 1989

6. Diabetes, glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la
glucosa alterada o resistencia a la insulina y al menos
2 de los siguientes criterios:
1. Relación cintura-cadera
>0,90 en hombres o
>0,85 en mujeres.
2. Triglicéridos séricos >/=1,7 mmol/l o
HDL colesterol <0,9 mmol/l en hombres y
<1,0 mmol/l en mujeres.
3. Presión arterial >/= 140/90 mmHg
4. Excreción de albúmina urinaria >20 mg/min o
relación albúmina - creatinina >/= 30 mg/g
Criterios OMS

8. Unión de la hormona con su receptor
Homodímero (dos cadenas idénticas
de a.a.), cada una con una cadena
alfa y una beta
Extremo: secuencia con actividad de
―tirosina cinasa‖: con la capacidad
para fosforilar con un fosfato de alta
energía, un residuo de tirosina de la
cadena aminoacídica.
Esta actividad tiene lugar cuando la
porción extracelular del receptor se
une a la insulina, induciendo una
serie de cambios conformacionales
en toda la molécula del receptor y
activando la fosforilación en tirosina.
Habitualmente las cadenas del
dominio intracelular del receptor se
fosforilan una a la otra.
transfosforilación de los residuos de
tirosina en las subunidades beta del
receptor para insulina desencadena
una cascada de fosforilaciones, del
mismo receptor, y de otras moléculas
intracitoplasmáticas.
importante complejo molecular
intracistoplasmático es el
denominado ―sustrato del receptor
insulínico tipo 1‖ o ―primer sustrato del
receptor de insulina‖ o IRS 1 (por la
sigla inglesa de Insulin Receptor
Substrate 1).
Efecto fundamental de la activación
del IRS 1: es inducir la translocación
en la membrana plasmática de los
transportadores de glucosa, que
permiten el ingreso de la molécula al
citoplasma celular para su empleo
como sustrato energético o su
depósito como reserva en forma de
glucógeno
Si la fosforilación tiene lugar sobre los
residuos de treonina o de serina del
receptor insulínico, ocurre una
disminución de la acción insulínica
como un mecanismo normal de
retroalimentación negativa

10. Tomada de:
http://caracasthyroidinstitute.wikispaces.com/Efectos+de+la+Insulina,+Glucag%C3%B3n+y+Adrenalina+sobre+el+metabolismo+en+los+tejidos+adiposo,+musc
ular+y+hep%C3%A1tico

11. La insulina es la encargada de mantener estable la concentración de
glucosa en el plasma, acción que se realiza a través de cuatro efectos
fundamentales, que comprenden
Estimulación de la
captación de glucosa
por el músculo y el tejido
adiposo.
Inhibición de la lipólisis
en las células del tejido
graso.
Inhibición de la
producción hepática de
glucosa (bloqueo de la
glicogenólisis y de la
neoglucogénesis).
Inhibición de la
cetogénesis.

12. •Aumento en la
concentración de las
hormonas del
embarazo, incluyendo
estrógenos y
progesterona, conduc
e inicialmente a que
la gestante presente
•concentraciones más
bajas de glucosa
•depósito de grasa
• retardo en el
vaciamiento gástrico
•aumento del apetito.
•A medida que la
gestación avanza
•las concentraciones
posprandiales de
glucosa aumentan de
manera consistente
•la sensibilidad a la
insulina se deteriora.
•Para mantener el
control apropiado de
la glucosa durante el
embarazo las células
pancreáticas β de la
madre tienen que
aumentar la secreción
de insulina de manera
suficiente para
contrarrestar la caída
correspondiente de la
sensibilidad periférica
a la insulina.
•Por alguna razón las
embarazadas que
terminan
desarrollando
diabetes gestacional
son incapaces de
aumentar la
producción de insulina
para compensar el
aumento de la
resistencia a la
insulina, lo que
conduciría a niveles
de glicemia
persistentemente
elevados.

13. La glucosa atraviesa libremente la
barrera fetoplacentaria; sin embargo, no
ocurre lo mismo con la insulina materna.
Por esta razón, en la diabetes
gestacional el feto está expuesto a
concentraciones más altas de glucosa
que las normales, lo que induce un
aumento de su propia secreción de
insulina.

14. Exceso de insulina
producida por el
feto en respuesta a
la hiperglicemia del
medio ambiente
uterino
crecimiento
excesivo
por virtud de la
actividad como
factor de
crecimiento de la
hormona.
Por la capacidad
de unirse a los
receptores ubicuos
de IGF-1 lo que
incita macrosomía
fetal

15. Concentración
insulina en
líquido
amniónico
MACROSOMÍA
FETAL

16. Grado de
resistencia a
la insulina en
la fase tardía
del embarazo
Masa
libre de
grasa
Peso de
la
placenta
peso
del
fruto

17. Síndrome
de
dificultad
respiratoria
Hipoglicemia
CardiomiopatíaHipocalcemia
Hipomagnesemia
Policitemia
Riesgos
En los niños nacidos de madres
diabéticas hay mayor
predisposición a desarrollar
obesidad, síndrome metabólico
y diabetes tipo 2, inclusive
desde la adolescencia.

18. Maternas que desarrollen Diabetes gestacional tienen
mayor riesgo de:
Diabetes mellitus tipo 2
Obesidad
Sindrome Metabólico
Los factores más estrechamente relacionados con la diabetes
tipo 2 en mujeres son
• Haber tenido diabetes gestacional,
• Hipertensión
• Parto A la edad de 33 años O más
• Historia familiar de diabetes
• Concentración de glicemia durante el embarazo de 99
mg/dl o más,
• Severidad de la hiperglicemia durante el embarazo

19. ―Consiste en una disminución de la acción de la hormona en los tejidos
periféricos, y podría definirse simplemente, en términos
operativos, como la presencia de normoglicemia o hiperglicemia en
presencia de concentraciones plasmáticas elevadas de insulina. Esta
situación denota un déficit en la acción de la hormona‖.

20. 2002: se ha adoptado el HOMA (Homeostasis Model
Assessment) o modelo de evaluación homeostática
método para valorar el grado de resistencia a la
insulina de un individuo dado;
En caso de que el valor de la glucosa se exprese en mg/dLel valor de
22,5 debe reemplazarse por 450, de acuerdo con la descripción inicial
del método que hizo Mathews en 1985
En Colombia se ha empleado un valor de
2,5 como el límite superior.

22. OMS: ―Un desorden metabólico complejo, de múltiples etiologías, que se caracteriza por
hiperglicemia crónica debida a defectos en la secreción o la acción de la insulina y que se
acompaña de alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas‖.
La diabetes mellitus se clasifica así:
— Diabetes mellitus tipo 1
— Diabetes mellitus tipo 2
— Diabetes gestacional
— Otros tipos de diabetes

23. Se caracteriza por la destrucción de las células beta del
páncreas. Es de naturaleza autoinmune y tiene predominio en la
infancia. En ella hay déficit absoluto de insulina, lo que conlleva
imposibilidad de efectuar depósito energético. Los pacientes
con diabetes mellitus tipo 1 exhiben tendencia a la cetosis

24. El rasgo fisiopatológico central es la resistencia a la insulina. Este
fenómeno, por virtud de la hiperinsulinemia crónica y sostenida, puede
conducir a una reducción gradual de la masa funcional de células
beta. La DM tipo 2 se presenta predominantemente en la edad adulta.
La resistencia a la insulina y la falta de una acción adecuada de la
hormona lleva a lo que se ha denominado ―déficit relativo de insulina‖.
Esta condición está generalmente asociada a obesidad y tiene
tendencia a la hiperosmolaridad.

25. Se incluyen además enfermedades o condiciones congénitas o
adquiridas que suscitan destrucción de la célula pancreática o
incrementan la resistencia a la insulina hasta el punto de
ocasionar hiperglicemia crónica y complicaciones a largo plazo.

26. ―Cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o
primer reconocimiento durante el embarazo, si la condición
persiste después del embarazo, y sin excluir la posibilidad de que
la intolerancia a la glucosa no reconocida puede tener ante
fecha o iniciada de forma concomitante con el embarazo‖.
(ADA 2013)

27. Tomado de: Arteaga Días, JM. Diabetes gestacional. Obstetricia integral Siglo XXI.Tomo I.
Universidad Nacional de Colombia.

28. Mujeres con IMC de 35 o más: probabilidad 5 a 6 veces mayor
de desarrollar diabetes gestacional, asociada complicaciones
adicionales que incluyen:
aborto espontáneo
Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas
muerte fetal
Macrosomía fetal
Hipertensión inducida por el embarazo
Cesárea
Una vez
finalizado el
embarazo: las
mujeres con
diabetes
gestacional
tienen un riesgo
muy alto de
DM2

29. La edad avanzada de la gestante incrementa el riesgo de diabetes durante el embarazo
Diabetes gestacional
Respuesta glicémica anormal que puede no llegar a
cumplir con los criterios diagnósticos de DG
A medida que aumenta la senescencia celular, el número de receptores de insulina decae
Un fenómeno directamente relacionado con el paso
del tiempo
Un evento ligado a una menor actividad física y
menos requerimiento de energía
Envejecimiento se ve asociado con la resistencia a la insulina

30. Guías ADA (American Diabetes Association) 2013

31. Screen para la diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita
prenatal en aquellas con factores de riesgo, utilizando los criterios de
diagnóstico estándar. (B)
En las mujeres embarazadas que no se sabe de antemano que tenían
diabetes, screen de GDM a las 24-28 semanas de gestaciónutilizando
una PTGO 75g 2h y los puntos de corte de diagnóstico en la Tabla 6. (B)
El Screen de mujeres con DMG por persistencia de diabetes en 6-12
semanas después del parto, utilizando PTOG y criterios de diagnóstico
en no embarazadas. (E)
Las mujeres con antecedentes de DMG deben hacerse una revisión
toda la vida por el desarrollo de diabetes o prediabetes, al menos cada
3 años. (B)
Las mujeres con antecedentes de DMG que se encuentre que tienen
prediabetes deben recibir las intervenciones de estilo de vida o
metformina para prevenir la diabetes. (A)

32. Tomado de: Summary of Revisions for the 2013 Clinical Practice Recommendations DIABETES
CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

34. Cuando se trata de una
mujer diabética que
queda embarazada
durante el curso de su
enfermedad, se deben
suspender los
medicamentos orales e
iniciar la administración de
insulina

35. En la mujer no diabética que
desarrolla hiperglicemia patológica
durante su embarazo la alternativa
inicial de tratamiento es la
combinación de dieta y ejercicio
moderado. En caso de que no se
obtengan las metas de control con
estas medidas, será necesario iniciar
tratamiento con medicamentos.

36. Pacientes con DMG sin antecedente de diabetes
 Preprandial <=95 mg/dl (5,3 mmol/L) y además
 1 h posprandial <=140 mg/dl (7,8 mmol) o
 2 h posprandial <=120 mg/dl (6,7 mmol)
Pacientes con preexistencia de DM1 o DM2
– Antes de la comida, a la hora de dormir y durante la
noche 60-99 mg/dl (3,3-5,4 mmol/L)
– Pico postprandial de glucosa de 100-129 mg/dl (5,4-7,1
mmol/L)
– A1C <6%
Summary of Revisions for the 2013 Clinical Practice Recommendations DIABETES CARE, VOLUME
36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

37. Medidas no farmacológicas: dieta y
ejercicio al menos durante 30
minutos al día.
Si con dichas medidas no se
alcanzan las metas de tratamiento
(tabla 3) en un plazo de cuatro
semanas, la paciente debe iniciar
medicamentos antidiabéticos o
insulina
ADA recomienda que las pacientes
con diabetes gestacional reciban
una dieta que llene las necesidades
nutricionales del embarazo pero
con restricción de los carbohidratos
a un 35 por ciento de las calorías
diarias. En mujeres obesas la
restricción debe ser del 30 por
ciento.
Ejercicio durante la etapa prenatal
puede prevenir el desarrollo de
diabetes gestacional

38. Las únicas insulinas que se
emplean en el manejo de
la diabetes gestacional
son NPH, lispro y aspart
(han demostrado ser
eficaces y no inducen
teratogénesis).

39. El cálculo de la dosis de insulina está basado en el cumplimiento
de las metas de tratamiento; sin embargo, existe la fórmula
conocida como la ―gran insulina‖, que se basa en el peso de la
paciente y un factor ―k‖ que varía de acuerdo con la edad
gestacional, así:

40. La insulina de acción
intermedia (NPH) debe
administrarse un 30 por
ciento de la dosis total en
la noche, al momento de
acostarse, con el ánimo
de alcanzar control de la
glicemia en ayunas.
. El 70 por ciento restante se
administrará en la
mañana, antes del
desayuno.

41. la paciente debe recibir
instrucción sobre el
automonitoreo de glicemia
mediante el uso de
glucómetro
Son necesarias al menos tres
glucometrías diarias tomadas
al azar antes de las comidas
y dos horas después de ellas
Si el seguimiento de las
glucometrías justifica la
administración de insulinas de
corta acción antes de las
comidas, éstas deben ser
incluidas dentro del cálculo
de la dosis total de insulina.

42. Antidiabéticos orales
Se requieren estudios más
grandes y de mayor
seguimiento para poder dar
una recomendación de
manejo más extendida sobre
los anditidiabéticos orales.

44. 1. Arteaga Días, JM. Diabetes gestacional.
Obstetricia integral Siglo XXI.Tomo I. Universidad
Nacional de Colombia.
2. Summary of Revisions for the 2013 Clinical Practice
Recommendations DIABETES CARE, VOLUME
36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013
3. http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/sindro
me_metabolico.htm