Exposición sobre consideraciones, criterios de la ADA 2011 y manejo de la diabetes gestacional.

1. DIABETES GESTACIONAL
HOSPITAL VALENTIN GOMEZ FARIAS
Luis Ulises Flores
21 de noviembre de 2011

2. o La diabetes gestacional es la alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se
presenta o se detecta por primera vez durante el
DEFINICION
embarazo, la cual traduce una insuficiente
adaptación a la insulino-resistencia que se produce
en la gestante.
o Es la complicación más frecuente del embarazo y su
frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos
utilizados.

3. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia varía según la población estudiada y
el método diagnóstico empleado. La cifra oscila
entre 0,6-15%, siendo del 7% en Estados Unidos con
una incidencia anual de 200.000 casos.

4. o Es caracterizada por función de las células β
pancréaticas que es insuficiente para satisfacer las
necesidades del metabolismo de los carbohidratos.
ETIOLOGIA
o La evidencia disponible sugiere que la presencia de
DMG depende del mismo espectro de causas de
que subyacen a la hiperglucemia, incluyendo
enfermedades autoinmunes, causas monogénicas y
resistencia a la insulina.

5. o “A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es
causada por la carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de las otras hormonas en la
insulina producida, una condición de resistencia a la
ETIOLOGIA
insulina, que se presenta generalmente a partir de
las 20 semanas de gestación.”

6. o No se conoce una causa específica de este tipo de
enfermedad pero se cree que las hormonas del
embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la acción de la
insulina.
ETIOLOGIA

7. o A partir de la 7º semana en que comienza la
elevación de la hormona lactógeno placentaria y el
cortisol materno, comienza el aumento de la
resistencia insulínica que llega a su máxima
ETIOLOGIA
expresión en el 3º trimestre. Se ha encontrado una
reducción de la sensibilidad insulínica de mas del
50% durante el 3º trimestre comparado con el 1º.

8. Hormona Efecto máximo
ETIOLOGIA
Cortisol
Semana 26
Lactógeno placentario
Progesterona Semana 32

9. Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional
Durante el embarazo Trastornos hipertensivos
Parto distócico- Cesárea
Parto prematuro
PATOGENIA
Toxemia gravídica
Pielonefritis / Infección de tracto urinario
Polihidramnios /Oligoamnios
Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes
mellitus
Otros factores de riesgo cardiovascular
Síndrome de Ovarios poliquísticos

10. Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el niño.
PATOGENIA
Primer trimestre de la gestación Malformaciones
Retraso en el crecimiento
Pérdida fetal
Segundo trimestre de la gestación Cardiopatía hipertrófica
Polihidramnios
Eritema
Insuficiencia placentaria
Posible pérdida fetal

11. Tercer trimestre de la gestación / Muerte
Neonato Macrosomía
Distocia de hombros
PATOGENIA
Sufrimiento fetal
Hipoglucemia
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Distres respiratorio
Hipomagnesemia
Niño Diabetes mellitus
Dislipemia
Obesidad

12. SOG
Diagnóstico de diabetes gestacional en la semana 24-28
DIAGNOSTICO
Cribado 3er workshop 4º workshop 75 g 75 g
Tiempo
50 g 100 g 100 g OMS. NICE ADA 2011
Basal -- 105 95 126 92
1 hora 140 190 180 180
2 horas 165 155 140 153
3 horas 145 140
=ó>1
= ó > 2 puntos
punto
Reevaluación 6-12 semanas postparto.

13. TRATAMIENTO

14. Dieta
o Durante el primer trimestre de gestación las
necesidades energéticas no están aumentadas.
o En el segundo y tercer trimestre se recomienda
aumentar 300 kcal/día la ingestión calórica previa al
TRATAMIENTO
embarazo. En mujeres obesas sólo es necesario
aumentar 100 kcal/día sobre la ingestión energética
previa.
Normopeso 30-35 Kcal/Kg
MCS 30 Kcal/ Kg (peso ideal)
Sancho MA, Díez M, Armengol L, García C, Faure E. Dietoterapia y
monitorización ambulatoria de la glucosa capilar. Av. Diabetol.
2006;22(2):126-31

15. Dieta
Distribución dietética
Carbohidratos 40-50%
Grasas (AG monoinsaturados) 30-40%
TRATAMIENTO
Proteínas 20% (0.8-1g/kg/día mas 10
g/día adicional
Se recomienda distribuir la dieta en cinco o seis comidas a lo
largo del día para evitar periodos de ayuno de más de 3
horas durante el día y un periodo de ayuno nocturno no
superior a 8 horas que prevenga la cetosis y/o síntomas de
hipoglucemia
Martínez Olmos MA, Soto González A, Bellido Guerrero D.
Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la
vida basadas en la evidencia. Endocrinol Nutr. 2005;52 Suppl
2:25-33

16. o Actividad física
Se recomienda la realización de ejercicio moderado
en mujeres sin contraindicaciones medicas u
obstétricas.
TRATAMIENTO
o Autoanálisis
o En las dos primeras semanas tras el diagnóstico se
suele indicar el autoanálisis intensivo (al menos
cuatro determinaciones diarias, basal y tres
glucemias posprandiales). Si se comprueba buen
control con tratamiento dietético, realizarlo al
menos un día en semana.
o Como método complementario de valoración del
control glucémico se recomienda la realización de
una hemoglobina glucosilada mensual.

17. INSULINA
o Actualmente es el tratamiento de elección, por su
seguridad en la gestación como por su eficacia.
o Se recomienda el uso de insulina humana frente a
TRATAMIENTO
los análogos de insulina ya que estos últimos no han
mostrado beneficio en la madre ni en el feto.
Nisreen Alwan, Derek J Tuffnell, Jane
West. Tratamiento para la diabetes
gestacional: (Revision Cochrane
traducida).
Corcoy R. Evidencias actuales sobre el
uso de análogos de insulina en la
gestación diabética. Av Diabetol.
2005;21:198-205.

18. INSULINA
o La pauta de insulina recomendable es la terapia
bolo-basal, que mimetiza la secreción fisiológica de
la insulina.
o Como insulina basal, se utilizará la insulina NPH en
TRATAMIENTO
una dosis (cena/acostarse) o dos (2/3 en el
desayuno y 1/3 en cena/acostarse), acompañada
de insulina humana regular preprandial (30-45
minutos antes de la ingestión) cuando sea preciso
para controlar las excursiones glucémicas
posprandiales

19. INSULINA
o Las necesidades insulínicas son variables,
dependiendo del IMC materno, y pueden oscilar
entre 0,2 y 1 UI/kg.
o Una pauta de inicio adecuada sería insulina NPH
TRATAMIENTO
(0,2-0,3 UI/kg) en 1-2 dosis, a la que se añadirá
insulina regular (1 UI/10 g de hidratos de carbono) si
la glucemia posprandial está elevada, que se ajusta
posteriormente.
Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo
y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.

20. INSULINA
o Los hipoglucemiantes orales actualmente siguen
contraindicados durante el embarazo, ya que al
atravesar la barrera placentaria pueden incrementar
el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de
TRATAMIENTO
macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal junto con
una posible acción teratógena.
Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo
y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.

21. o Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 –
Diciembre 2005
o Clinical Definitions for Gestational Diabetes, ADA diabetes journal.
Thomas A. Buchanan, MD1, Anny Xiang, PHD2, Siri L. Kjos, MD3
and Richard Watanabe, PHD2, 2010
REFERENCIAS
o Harrison, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina
interna.17ª ed
o American Diabetes Association. Standards of medical care.
Diabetes Care. 2010; 33 (supp. 1): 11-61.
o http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-
clinica/guia-clinica/embarazo/221.html
o American Diabetes Association. Diagnosis and criteria updates
journal for Diabetes Mellitus. 2011