Diabetes Gestacional. Obstetricia 2. Libro de Williams

1. Universidad Católica Tecnológica del Cibao
(UCATECI)
Integrantes:
Marien Báez Jiménez-----2007-1227
Rita Ariela López-------2008- 0131
Rita Mariela López---------2008-0144

3. Diabetes Mellitus (DM)
• Concepto
• Etimología:
 gr. Diabetes: “lo que va a través”
 Mellitus: miel (gr. melli)
 Insípida: sin sabor (lat. Insipidus)
• Patrón de herencia
www.dechile.net
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, Cap. 338,
págs. 2275

4. Factores que producen hiperglicemia
• 1. Deficiencia de la secreción de insulina
• 2. Incremento del consumo de glucosa
• 3. Aumento en la producción de glucosa
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, Cap. 338,
págs. 2275

5. Epidemiología
o E.U.: Causa #1 de Nefropatía terminal,
amputaciones no traumáticas de MI y
ceguera en adultos.
o Prevalencia: a 40% en 10 años de 1990-
1999
2030: + 360 millones de personas
2050: 165%
o Riesgo de diabetes (2000): 33% H y 39% M
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill,
2009, Cap. 338, págs. 2276-2277
Obstetricia de William, Diabetes, cap. 52. pág.1170

6. • La DM2 embarazos con esta
complicación
• 6/10 países: Asia
• 2002: 6ta causa de muerte a nivel
mundial
• Incidencia de DM que complica al
embarazo: 40% (1989-2002)
• DM gravídica: en 4% de embarazos en
EU
• Riesgo de DM ulterior a una diabetes
gestacional sin DM previa dx: 30-60%
Epidemiología
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill,
2009, Cap. 338, págs. 2276-2277
Obstetricia de William, Diabetes, cap. 52. pág.1170

7. Clasificación de la diabetes
Clasificación
DM1 DM2
Otros tipos
específicos de
Diabetes
Diabetes gravídica
o gestacional
Proceso patogénico
que culmina en
Hiperglicemia
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill,
2009, Cap. 338, págs. 2275-2304
Deficiencia completa o
casi total de la insulina
1. Resistencia a la
insulina
2. < secreción de i.
3. > glucosa
ADA 1997
Términos obsoletos?
Criterio Edad 30 a?

8. Clasificación etiológica de la Diabetes
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, Cap. 338, págs. 2276-2277
Obstetricia de William, Diabetes, cap. 52. pág.1170

9. Clasificación etiológica de la Diabetes
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. II, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, Cap. 338, págs. 2276-2277
Obstetricia de William, Diabetes, cap. 52. pág.1170

10. Factores que causan Resistencia a la
Insulina
P. 974

11. P. 975

12. Diabetes Gestacional
“Complicación médica más frecuente del
embarazo”
Diabetes
pregestacional
o manifiesta Diabetes
gestacional

13. Clasificación de la diabetes que
complica el embarazo
American College of Obstetricians and Giyecologists1986
1994
Hiperglicemia en ayunas:
≥105mg/100ml
15% de mujeres con DG muestra
alt de glucemia en ayunas
Retinopatía benigna
Tx.A1: Dieta
A2…: Insulina
Glucosa post prandial a
2h
<120mg/100ml
>120 mg/100ml
B-H Priscilla White: Diabetes manifiesta
Ninguna
Ninguna
Ninguna

14. Fisiopatología de la Diabetes
gestacional

15. Hormonas Contrarreguladoras de la
insulina
• Cortisol
• Glucagón
• Catecolaminas
• Somatostatina
• Estrógeno
• Progesterona
• Lactógeno
placentario
• PRL

17. Dx de Diabetes Manifiesta durante el
embarazo
• Hiperglucemia, glucosuria y cetoacidosis: fácil
dx
ADA dx:
Concentración plasmática de glucosa al azar
de más de 200 mg/dl
Sx y sx clásicos: 4 P
Glucosa en ayunas > 125 mg/dl (≥126mg/dl)
Mujeres con mínima alt. Metabólica?

18. Antecedentes de riesgo para trastorno
del metabolismo de CBH
• Familiar con diabetes
• Han dado a luz neo macrosómico
• Glucosuria persistente
• Pérdidas fetales inexplicables

19. Factores de Riesgo para detectar DG
• Riesgo Bajo: No se requieren de modo sistemático
pruebas de glucosa en sangre:
• Miembro de grupo étnico con una prevalencia baja de
DG
• Sin diabetes conocida en familiares de primer orden
• Edad menos de 25 a
• Peso normal antes del embarazo
• Sin antecedente de metabolismo anormal de la glucosa
• Sin antecedente de resultado obstétrico inadecuado
Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes, 1998

20. • Riesgo Promedio: Se efectúan pruebas de
glucosa en sangre a las 24 a 28 sem:
• Riesgo promedio: mujeres hispanas,
africanas, indias americanas o del sur o este
de Asia
• Riesgo alto: Mujeres con obesidad notoria,
antecedente familiar fuerte de DM2, DG
previa o glucosuria

21. • Riesgo Alto: Tan pronto como sea factible
hacer test de glucosa. Si no se dx DG, repetir
las pruebas de glucosa en sangre a las 24-28
sem o en cualquier momento que una
paciente tenga MC de hiperglicemia.

22. Detección de Diabetes Gestacional
• DG: Intolerancia a los CBH de gravedad
variable, con inicio o primera
identificación durante el embarazo. Use
o no insulina en tx.
• La hiperglicemia en ayunas en etapas
tempranas de la gestación representa
diabetes manifiesta p/b.
• Alto riesgo: mujeres con DG dx en etapas
tempranas.

23. Pruebas de detección de DG
• Entre 24 y 28 semanas
• En 2 pasos:
• Prueba de Tolerancia a la glucosa VO 50 g
(Tamizaje)
• Prueba de Tolerancia a la glucosa VO 100g
(Dx)

24. Prueba de Tolerancia a la glucosa VO
50 g
• 1 h después de la
carga
• 140mgdL
(7.8mmolL) 80%
DG; 14-18% +
• 130mgdL
(7.2mmolL) 90%;
20-25%+
Ingerir 1g glucosa por kg de peso en ayunas:
eleva la glicemia 90 mg/100ml hasta 120-140
Retorno en 2h a lo normal

25. OMS
• 75g de 2h (Europa)
• 100 g de 3h (EU.) Estándar

26. Rita Mariela Lopez Fabian

27. Epidemiologia
Frecuencia
?
Diabetes
Gestacional

28. •Antecedentes de Dt Mellitus en familiares de 1er
grado.
•Edad materna igual o superior a 30 a.
•Obesidad con indice de masa corporal (IMC)
mayor a 26.
•DG en embarazos anteriores.
•Mortalidad Perinatal Inexplicada.
•Macrosomia.

29. Lactogeno Placentario Humano
Modifica
Anti-insulica
Lipolisis

31. Clasificacion de la DG
B1
A1 A2

32. Criterios Diagnostico
• Dos glicemias en
ayunas mayor de 105
mg/dl
1
• Glicemia en ayunas
mayor de 140 mg/dl
2

33. Prueba de Tolerancia a la Glu Oral
(PTGO)
Toma de muestra
Administracion de 75 g de
glu.
2da Toma de muestra

34. Hijo de una Madre Diabetica
Macrosomia
Injuria,
asfixia
(SDR)
Fx de
Hombro,
hemorragias
Elogacion
del plexo
braquial

35. Macrosomia
Hiperinsulinismo
Neonatal
Maduracion
Pulmonar fetal
retrasada
1 2 3

36. ´´ Gigantes con pie de barro´´

37. Bloquea la ax del cortisol
endogeno
Retarda la incorporacion de colina
fosforada al ciclo de las lecitinas
La esfingomielina retarda su ingreso
y cantidad al liquido amniotico
Por ax del mioinositol se inhibe la
produccion del fosfatidilinositol
Fosfatidilglicerol

38. Control Metabolico
Dieta
Ejercicio
Insulinoterapia

39. (ADA): fraccionar las calorias en 7 tomas
para DG
08:00
• Desayuno
10:30
• Entre comida y desayuno
12:00 pm
• Comida
3:00pm
• Merienda
5:00pm
• Cena
8:00pm
• Una porcion luego de cenar
11:00pm
• 2da porcion antes de acostarse

40. Ejercicio

41. El Fourth International Workshop on Gestational Diabetes
recomendo que la glucemia plasmatica en ayunas fuera superior
a 95 mg/dl, o la posprandial superior a 120 mg/dl, para iniciar
tratamiento con insulina en DG sometidas a terapia con dietas.
En nuestro medio
0,7 U/kg/dia
0,8 U/kg/dia
0,9-1,0
U/kg/dia

42. Conducta Obstetrica
Maternas
Fetales

43. Cesàrea electiva se realizarà:
•Diabeticas con control metabolico dificil.
•Diabeticas portadoras de fetos
macrosomicos.
•Dt con antecedentes de fetos muertos.
•Dt con alteracion de salud mental.

44. DIABETES PREGESTACIONAL
§ Rita Ariela López Fabián §

45. Diabetes Pregestacional
§ La mujer diabética que desea una
gestación debe ser controlada de
forma intensiva para obtener un
control metabólico óptimo desde
al menos 6 meses antes de la
concepción.

46. Efectos de la DPG
Fetales Neonatales Maternos

47. Efectos Fetales
Abortos
Parto
Pretermino
Malformaciones
Muerte Fetal
Inexplicable
Hidramnios

48. Abortos
§ Estudios realizados
sugieren que las madres
diabéticas tienen un
riesgo de 24% de
abortos.

49. Parto Pretérmino

50. Malformaciones
Congénitas
§ La incidencia de
malformaciones en madres
diabéticas es de 5 %.

51. Muerte Fetal Inexplicable
Se denominan así,
porque no quedan manifiesto
factores como:
§Insufiencia Placentaria Obvia.
§Desprendimiento Prematuro de
Membrana.
§Oligohimnios.
§Restrincción del Crecimiento
Fetal.

52. Hidramnios

53. Efectos Neonatales
Dificultad
respiratoria
hiperbilirrubine
mia
Hipertrofia
cardiaca
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Herencia de
diabetes
Crecimiento
fetal alterado

54. Efectos Maternos
Nefropatia
Retinopatia
Neuropatia
preclampsia
Cetoacidosis
Infecciones

55. Tratamiento
§ Este tiene como objetivo la individualización
de cada paciente, asi como también el inicio
del tx antes de la concepción e incluir objetivos
para cada trimestre.

56. Antes de la Concepción
§ Para prevenir las perdidas tempranas y las malformaciones, de
recomienda:
Niveles de glicemia optimos Folato
§ 70-100 mg/100ml
§ Menos de 140 mg/100ml
§ Menos de 120 mg/100ml
400µg/dia

57. Primer Trimestre

58. Segundo- Tercer Trimestre y Parto
§ Estudio de la alfafetoproteina

59. Anticoncepción

60. Bibliobrafia
§ Libro de Obstetricia de Williams
§ Libro de Obstetricia de Schwarcz
§ Libro de Obstetricia de Gonzalez Merlo