El documento resume las recomendaciones de la Asociación Internacional de Estudios de Diabetes y Embarazo (IADPSG) para el diagnóstico de diabetes gestacional. La IADPSG recomienda umbrales más bajos para el diagnóstico basados en los resultados del Estudio HAPO que mostró una asociación lineal entre los niveles de glucosa materna y los resultados perinatales. Según la IADPSG, el diagnóstico de diabetes gestacional se realiza con uno o más valores alterados en la curva de tolerancia oral a la gluc

1. Diabetes y Embarazo Actualización Javier E. Hojman

7. Fisiopatogenia Secreción de Insulina Sensibilidad a la Insulina Resistencia Sensibilidad Normal DBT INSULINA: relación Secreción-Resistencia a glucemia constante 1 3 2 Embrazo

11. Diagnóstico Muchos cambios…

12. Diagnóstico ¿Es necesario hacer las pruebas a todas las embarazadas? ¿Cuáles son los valores de corte normales?

13. Diagnóstico ¿ Universal o selectivo ? “ No es de rutina la realización de pruebas de screening y diagnóstico de DG en las mujeres de bajo riesgo” “ No es costo-efectivo el screening en pacientes que cumplan con todos los criterios de bajo riesgo” COSTO vs BENEFICIO El diagnóstico selectivo por riesgo materno excluye 10-40% de la población y pierde entre un 3 y un 10% de los diagnósticos. Fourth International Workshop-Conference on Diabetes Mellitus Diabetes Care,vol 21,supplement 2,August 1998 American Diabetes Asociation, Guidelines 2010 Diabetes Care Vol 33, Supl 1, January 2010

17. CTOG Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa con 100 gr. de glucosa anhidra. (Carpenter & Coustan, 1982) Valores de Corte: Ayunas 95 mg/dl 60 min. 180 mg/dl 120 min. 155 mg/dl 180 min. 140 mg/dl . 2 valores alterados DBT gestacional . 1 valor alterado Intolerancia Oral a la Glucosa American Diabetes Association 2010

19. SCREENING SOLO para RIESGO INTERMEDIO Basal < 95 60 ' < 180 120 ' < 155 Hb A1c ≥ 6,5 PTOG (50gr) 24-28 semanas Riesgo Intermedio 60 min. < 140 60 min. >140 No DBT gestacional CTOG (c/100 gr.) Basal < 95 60 ' < 180 120 ' < 155 180 ' < 140 Diabetes Gestacional 2 o mas valores alterados Re testear 31 - 33 semanas 1 valor alterado Normal Paciente de alto Riesgo DIAGNOS. Alto Riesgo 1º Consulta HbA1c y PTOG75gr

21. DIABETES GESTACIONAL** Descarta DBT Gestacional 1º Consulta Glucemia en Ayunas ≥ 100 mg/dl ≤ 100 mg/dl REPETIR ≥ 100 mg/dl < 100 mg/dl 24-28 sem. PTOG* PTOG < 140 mg/dl ≥ 140 mg/dl < 140 mg/dl Sin Factores de Riesgo 31-33 sem. PTOG < 140 mg/dl Con Factores de Riesgo

23. Diagnóstico ¿ Cuáles son los valores de corte ? 1 140 100 75gr SAD-ALAD C.Europeo ? ? ? ? ? ? ? 1 140 126 75gr OMS 2 145 165 190 105 100gr NDDG 2 140 155 180 95 100gr 2 pasos 2 155 180 95 75gr 1 paso ADA Valores para definir 3 horas 2 horas 1 hora Ayuno Carga de glucosa

24. Diagnóstico de DG – Valores de corte en CTOG 1964 O´Sullivan & Mahan 2005 V Workshop on GDM 41 años sin consenso HAPO STUDY

29. HAPO STUDY, Primary Outcome

31. RIESGO x Riesgo de Evento en Función de un Valor

40. IADPSG – 2010 Uno o más valores alterados Diagnóstico de GDM (PTOG 75 gr)

44. Diagnóstico ¿ Cuáles son los valores de corte ? 1 140 100 75gr SAD-ALAD C.Europeo 1 153 180 92 75gr IADPSG 1 140 126 75gr OMS 2 145 165 190 105 100gr NDDG 2 140 155 180 95 100gr 2 pasos 2 155 180 95 75gr 1 paso ADA Valores para definir 3 horas 2 horas 1 hora Ayuno Carga de glucosa

49. Recomendaciones Internacionales sobre control metabólico Quizás habría que redefinir que es “NORMAL” Moshe Hod, V Workshop on DGM, 2005 <120 < 108(97) <120 <120 <120 2h. <136 <118(105) <140 <140 <130-140 Postprandial 1h. <105 < 88(78) <105 <105 60-105 Preprandial <93 < 85(73) <95 <95 <90 Ayunas Prom M. Hod SAD ALAD ADA ACOG

53. n Glucemia media circulante Diagnóstico Distribución de glucemia en población general A C B DG No DG      1 2

55. Diagnóstico EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL, COMO TODO DIAGNOSTICO MEDICO, TAMBIEN SE BASA EN EL CRITERIO MEDICO, Y EL CRITERIO MEDICO EN EL SENTIDO COMUN .

56. DIABETES GESTACIONAL

57. S.A.D. A.L.A.D. I.A.D.P.S.G. A.D.A. I.F.D N.D.D.G. O.M.S.

59. Insulinoresistencia Sdme. Metabólico Diabetes Gestacional Obesidad Central Diabetes

60. Muchas gracias Javier E. Hojman Iº Cátedra de Obstetricia, Hospital de Clínicas, B.A. 5950-8723/36 e-mail: jhojman@gmail.com “ … caminante no hay camino, se hace camino al andar…” Antonio Machado