El documento proporciona información sobre diabetes gestacional (DG), incluyendo su definición, prevalencia, criterios de diagnóstico, tratamiento médico nutricional y farmacológico, objetivos del tratamiento, progresión de la intervención con dieta, ejercicio e insulina, y los resultados de un ensayo clínico aleatorizado que muestra que el tratamiento de la DG reduce las tasas de complicaciones perinatales.

1. DIABETES GESTACIONAL Luis Enrique Núñez Moscoso M.D. AACP Servicio de Medicina Interna Hospital I Edmundo Escomel EsSalud GRAA

4. Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce una insuficiente adaptación a la insulinresistencia que se produce en la gestante.

5. Glucose Intolerance in Pregnancy www.drsarma.in Prevalence of GDM 3 to 18 %

21. LA GLICEMIA EN AYUNAS MAYOR DE 79 mg/dL COMO DIAGNÓSTICO DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN LA GESTACIÓN Percy Pacora-Portella, Lilia Huiza-Espinoza, Álvaro Santiváñez-Pimentel, Ytala Buzzio-Veramendi, Máximo Ayala-Arias Tabla 5 . Desempeño de la glicemia en ayunas, glicemia-1 hora (G-2h) en el diagnóstico de intolerancia gestacional a la glucosa empleando el criterio de Carpenter y Coustan (C&C) y el de la OMS en 2523 gestantes peruanas no diabéticas con embarazos simples. 100% 99,9% 99,5% 100% 99,3% 100% VPN(-) 12,5% 5,4% 6,6% 4,2% 3,6% 3,5% VPP(+) 87,6% 86,7% 80,5% 80,2% 90,6% 75,7% Especificidad 100% 86,4% 77,3% 100% 72,7% 100% Sensibilidad 13,9% 13,9% 20,5% 20,5% 35,7% 35,7% Prevalencia OMS C&C OMS C&C OMS C&C Criterio Glucosa 2h>109mg/dl Glucosa 1h>129mg/dl GA>79mg/dl Indice diagnóstico

25. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control; Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78 Glicemia capilar pre-prandial 60 a 90 mg/dL Glicemia capilar post-prandial <120 mg/dL Glicemia media semanal 80 – 100 mg/dL HbA1C < 6,6% Hipoglicemias Ausentes Cetonurias Negativas Control metabólico

27. Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica DIABETES GESTACIONAL GANANCIA DE PESO IMC Bajo peso < 19.8 Kg/m 2 Peso normal 19.8 - 26 Kg/m 2 Sobrepeso 26.1-29 Kg/m 2 Obesas >29 Kg/m 2 Ganancia de peso Kg. 12.5 – 18 11.5 - 16 7 – 11.5 Hasta 7

29. Dieta Euglicemica para diabéticas gestacionales Distribución Calórica Para Conservar Normoglicemia GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and Benefits. . J Am Diet Assoc. 2008;108:S59-S65. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 HORA COMIDA FRACCION Kcal/24 horas 08:00 a.m. Desayuno 2/18 10:30 a.m. Colación 1/18 12:00 m Almuerzo 5/18 03:00 p.m. Colación 2/18 06:00 p.m. Comida 5/18 08:00 p.m. Colación 1/18 11:00 p.m. Colación 2/18 Dieta TMN

31. Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477-86. DIABETES GESTACIONAL ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO

39. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78 ADA Diabetes Care, Vol 26 January 2003 CRITERIOS GLUCÉMICOS CRITERIOS ECOGRÁFICOS Insulina

43. Mañana Tarde Noche 7 am 12 pm 6 pm 8 pm Insulina regular NPH Gabe S. Management of Diabetes Mellitus Complicating Pregnancy. Am Col Obstet Gynecol 2006. 284-286 Insulina 2h [6h] 8h [18h]

44. Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Insulina 2/3 MAÑANA TARDE NOCHE MADRUGADA 2/3 NPH 1/3 Cristalina 1/3 2/3 NPH 1/3 Cristalina AYUNAS 11:00 h 15:00 h 20:00 h 02:00 h

45. ≥ 105 mg/dl < 105 mg/dl hasta 29 – 33 ss < percentil 75 ≥ percentil 75 Buchanan et al. Fourth International Workshop Conference on GDM, 1998 DIABETES GESTACIONAL Criterios ultrasonográficos Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 DMG Tratamiento con dieta PA por ultrasonido Tratamiento con insulina Tratamiento con dieta Insulina

48. Fecha de parto. . . o cesárea ? &quot;Adelantar&quot; o &quot;esperar&quot; ? &quot;Madurar&quot; vs. &quot;muerte in útero&quot; DMG de control excelente: 39 - 40 sem. + parto espontáneo vaginal DMG de control inadecuado: 37 - 38 sem. (evaluar madurez pulmonar) DIABETES GESTACIONAL PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78

50. DIABETES GESTACIONAL EVALUACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78 < 2 > 2 FETO INMADURO FETO MADURO RELACIÓN L / E FETO MADURO > 10% + > 16,000 AMNIOCENTESIS CUERPOS LAMELARES PRUEBA DE CLEMENTS CELULARIDAD < 16,000 < 10%

51. DIABETES GESTACIONAL TIEMPO Y VÍA DEL PARTO Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 Hawkins S, Casey B. Labor and Delivery Management for Women With Diabetes. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 323–334 DMG 38 ss Peso fetal estimado x ECo 40 ss Juicio clínico & Bishop Score 3,600 gr. Inducción del parto Macrosomia ≥ 4,000 gr. Desfavorable 2,500 - 3,600 gr. 2,700 - 3,999 gr. Favorable Control y vigilancia Parto para todos 41 ss Peso fetal estimado x ECo Inducción del parto Cesárea Fallido