Este documento describe la diabetes gestacional, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo. La diabetes gestacional es una alteración del metabolismo de los carbohidratos que se detecta durante el embarazo y representa una insuficiente adaptación a la resistencia a la insulina que ocurre durante el embarazo. Se recomienda evaluar el riesgo y realizar pruebas de glucosa entre las semanas 24 y 28 en mujeres de alto riesgo. El tratamiento puede incluir dieta, ejercicio e

1. DIABETES GESTACIONAL
R1 MEDICINA FAMILIAR
María Alejandra García
Arteaga

2. Diabetes gestacional (DMG) es una alteración
en el metabolismo de los hidratos de carbono
que se detecta por primera vez durante el
embarazo, traduce una insuficiente adaptación
a la insulino resistencia que se produce en la
gestante.

3. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes A. Ben-Haroush, Y. Yogev and M. Hod. 2003 Diabetes UK.Diabetic Medicine,21, 103–113
FACTORES
MATERNOS
Edad mayor de 25 o 30 años
Multipariedad
Origen etnico. Hispano, afroamericano
IMC: > 25 kg/m2SC
Antecedente de intolerancia a la
glucosa
Sd. Ovario Poliquístico
Alta Ingesta de Grasas Saturadas
HISTORIA
FAMILIAR
Diabetes mellitus en familiares de 1º
DMG en la Madre
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
ADVERSOS
Malformaciones Congénitas
Mortinato/Obitos
Macrosomía >percentil 90
DMG previa
FACTORES DEL
EMBARAZO
Ganancia >20 kg en actual gestacion
PA alta
Embarazo Multiple
Reservas de Hiero Incrementado

4. Asociación Americana de Diabetes (ADA)
VALORACIÓN DE RIESGOS
DMG
1er CPN
ALTO RIESGO
•Marcada obesidad
•Historia personal de GDM
Glucosuria
•Historia Fliar diabetes TEST DE GLUCOSA
Reevaluar
24 y 28 Sem.
BAJO RIESGO
•<25 años
•Peso NL preconcepción
•Grupo étnico de predominio
bajo de GDM.
•Sin antecedentes familiares
•Sin Historia ITG
•Sin historia de resultado
obstétrico adverso
NO REQUIEREN
Diabetes management in pregnancy Haiju Henry Chirayath * Maternal & Fetal Health Research Centre, St. Mary’s
Hospital, Manchester M13 0JH, United Kingdom Received 15 November 2005; accepted 6 March 2006

5. • Con 50g a toda mujer embarazada a la
semana 24 a 28 de gestación.
• En pacientes con varios factores de riesgo
se realizará en cualquier momento del
embarazo; si el resultado es negativo, se
repetirá a la semana 24 a 28 de
gestación.
Se debe realizar curva de tolerancia a la
glucosa en las 24 a 28 sdg en grupos de
alto riesgo, en pacientes con diabetes
gestacional en embarazo previo o en toda
mujer con prueba de tamiz positiva.
POSITIVA >130 mg/dL
DIAGNOSTICA >180 mg/dL
TAMIZAJE

6. TEST DE GLUCOSA
O’SULIVAN
S: 59-79%, E: 91%
140-199 mg/dl
PTGO
CONFIRMAR
DX
>200 mg/dl
CONFIRMA DX

7. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
CLASE
A  Test de Tolerancia a la glucosa anormal.
 Glicemia de ayuno normal controlada
solo con dieta.
B  Inicio a los 20 años o más y duración
menor de 10 años
C  Inicio entre 10 – 19 años
 Duración entre 10 – 19 años
D  Inicio antes de los 10 años
 Duración mayor de 20 años
 Retinopatía benigna
F  Nefropatía
 Proteinuria
R  Retinopatía proliferativa
RF  Nefropatia
 Retinopatía proliferativa
H  Enfermedad coronaria
T  Transplante renal previo

8. Glicemia capilar pre-prandial 60 a 90
mg/dL
Glicemia capilar post-
prandial
<120 mg/dL
Glicemia media semanal 80 – 100
mg/dL
HbA1C < 6,6%
Hipoglicemias Ausentes
Cetonurias Negativas
Control metabólico
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78

9. Diseñado para conseguir:
Adecuada ganancia de peso.
Evitar la cetosis.
Control glucémico óptimo.
Menor excreción postprandial de glucosa.
ACOG, Practice Bulletin, Septiember 2001
GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and Benefits. .J Am
Diet Assoc. 2008;108:S59-S65.
Dieta
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
TMN
La piedra angular de cuidado de un embarazo que es complicado
por la diabetes es la dieta apropiada

10. IMC
Bajo peso
< 19.8
Kg/m2
Peso
normal
19.8 - 26
Kg/m2
Sobrepeso
26.1-29
Kg/m2
Obesas
>29
Kg/m2
Ganancia
de peso
Kg.
12.5 – 18 11.5 - 16 7 – 11.5 Hasta 7
Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica
DIABETES GESTACIONAL
GANANCIA DE PESO

11. Tratamiento de Elección
Dosis Individuales Según Perfil Glucémico
Glicemia Pre - 90
2
Dosis total
Insulina/ día
Insulina
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Fracaso de Dieta
NPH
Rapida
1er trimestre 0.7u x Peso actual
2do trimestre 0.8u x Peso actual
3er trimestre 0.9-1u x Peso actual
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab
Clin N Am 35 (2006) 53–78
0.5-1UI/Kg/día

12. Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Insulina
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
2/3
MAÑANA
TARDE
NOCHE
MADRUGADA
2/3 NPH
1/3 Rapida
1/3
2/3 NPH
1/3 Rapida
AYUNO 11:00 h 15:00 h 20:00 h 02:00 h

13.  No se recomendaba durante el embarazo.
 Se contraindicaba por:
 Cruzar la placenta
 Estimular la producción excesiva de
insulina fetal (complicaciones)
 Elliott y col. Demostraron:
 Glibenclamida cruza mínimamente la
placenta humana.
 En contraste en un estudio in vivo a
demostrado que la glibenclamida cruza la
placenta en ratas embarazadas.
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic
Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78
Hipoglicemiantes orales

14.  Administración de ácido fólico y control adecuado de glucosa
sanguínea
 Monitorización mensual de niveles HbAlc hasta que se
estabilicen en menos de 1% por encima del límite normal.
 Evaluación con HC, EF, y laboratorios para determinar la
presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes:
• Nefropatía diabética: Proteinuria en 24h. Depuración de Cre,
Cre sérica, y BUN (Trimestral)
• Retinopatía diabética: Envio a oftalmólogo 0-28
• Sistema cardiovascular: Determinación TA. Si están siendo
usados los IECA, se podrían reemplazar por tto < embriotóxico.
Un EKG (10 o más años de diabetes, hipertensión, o otra
evidencia de vasculopatía).
• Endocrino: Evaluar función tiroidea.
Periconceptional Care of Women with Diabetes Mellitus Gustavo Leguizamo n, MDa, Marı a L. Igarzabal, MDa, E. Albert Reece, MD, PhD, MBA.
Obstetrics Gynecology Clinics of North America 34 (2007) 225–239
Manejo Preconcepcional

15. 1er Trimestre 3er Trimestre
•11-12 sem: Malformaciones
•20-22 sem drllo anatómico
•28 sem: C/2 sem, hasta
termino embarazo Peso.
28 Sem C/2 sem
36 Sem C/Semanal
Diabetic-Associated Stillbirth: Incidence,Pathophysiology, and Prevention. Donald J. Dudley, MD. Obstettric Gynecology of Clinics North America
34 (2007) 293–307.
What is appropriate fetal surveillance for women with diet-controlled gestational diabetes?. Lucy Loomis, MD, Jay Lee, MD, Elizabeth Tweed, MLIS
University of Colorado at Denver Health Sciences Center. JFP_0306_CI.FinalREV2 2/21/06 8:55 AM Page 238.
Antenatal Fetal Testing in Pregnancies Complicated by Gestational Diabetes Mellitus. Barak M. Rosenn. Copyright 2002, Elsevier Science (USA).

16. Incidencia 6 al 10%
Periconceptional Care of Women with Diabetes Mellitus Gustavo Leguizamo n, MDa, Marı a L. Igarzabal, MDa, E. Albert Reece, MD, PhD, MBA.
Obstetrics Gynecology Clinics of North America 34 (2007) 225–239
Manejo Preconcepcional
SNC Y Esqueléticas
 Defectos del Tubo Neural
 Anencefalia
 Microcefalia
CARDIACA
• Transposición de los Grandes
Vasos
• Defectos del Septo Ventricular o
Atrial
• Coartación de Aorta
• Cardiomegalia
ANOMALIAS RENALES
 Hidronefrosis
 Agenesia Renal
 Duplicación Uretral
TGI
• Atresia Duodenal
• Atresia Anorectal

18. MANEJO INTRAPARTO
PARTO PROGRAMADO DESPUÉS DE LA
SEMANA 38:
 En ausencia de estados patológicos que
afecten los resultados de morbilidad y
mortalidad maternofetal
Embarazadas con diabetes que tienen un
crecimiento normal del feto inductoconducción,
control metabólico adecuado, pruebas de
bienestar fetal sean normales
DMG no debe ser considerada una
contraindicación para intentar un parto vaginal
después de una cesárea

19. •Peso fetal >4000gr
•El American Collage of
Obstetricians 4250gr.
•Exceso innecesario de
cesárea en mujeres con DMG.
• morbilidad materna
• costos de salud.
• Mujer con diabetes y una historia de
distocias de hombros
•Evaluación de la pelvis materna.
Manejo Intrateparto en DMG

20. RIESGO MATERNO DE DIABETES
• Las mujeres con DMG tienen a lo largo de su
vida un riesgo del 50% al 60% de desarrollar
diabetes tipo 2.
• Reclasificar a pacientes que cursaron con DMG o
intolerancia a la glucosa, a partir de las 6 semanas
posparto con una prueba de tolerancia a la glucosa con 75
gramos, en ayuno y 2 horas postprandial. Si el resultado
es normal repetir a los 3 años y si indica intolerancia
repetir al año.
• Factores clínicos (desarrollo de diabetes 5 años):
 La mayoría de las medidas de glucosa sérica
durante, o después del embarazo alteradas
 Obesidad
 ITG por tiempo prolongado.