2. Definición
La diabetes es una grave enfermedad crónica
que se desencadena cuando el páncreas no
produce suficiente insulina (una hormona que
regula el nivel de azúcar, o glucosa, en la
sangre), o cuando el organismo no puede
utilizar con eficacia la insulina que produce.
3.
4. Epidemiología
1/11
En México.
Es la enfermedad
endócrina más frecuente.
La forma más
frecuente es la
DM2 siendo el
90%.
Principales
causas de
morbimortalidad
en la sociedad
actual.
Nefropatía Cardiopatía
isquémica
Retinopatía EV
C
EVM
I
Su prevalencia va en
aumento debido a los
cambios de hábitos de
vida y a la mayor
esperanza de vida.
Prevalencia: 18.3 %
50% DM2 no dx debido al carácter silente de la enfermedad, 20%
presentan complicaciones crónicas.
5.
6. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
Sobrepeso y obesidad
sedentarismo
• Antecedentes familiares
• Raza
• Antecedente de diabetes
gestacional
• Edad
• SOP
11. Manifestacionesclínicas
DIABETES TIPO I DIABETES TIPO 2
❏ Polidipsia. ❏
❏
❏
❏
❏
❏
Triada Clásica: Poliuria,
Polidipsia, Polifagia.
Fatiga.
Debilidad
. Mareo.
Visión borrosa.
Pérdida ponderal inexplicable.
❏ Poliuria.
❏ Enuresis.
❏ Pérdida ponderal en 2-6 semanas.
❏ Manifestaciones severas:
Hiperglucemia muy elevada,
glucosuria marcada, cetonuria y
cetoacidosis.
12. Tamizaje
CASOS SOSPECHOSOS O RIESGOSOS
La ADA indica que las pruebas de tamizaje
deben aplicarse a:
❏ Adultos asintomáticos con IMC +25 y
que cuenten con 1 o más factores de
riesgo:
- Inactividad física,AHF 1º grado de DM,
antecedente DM gestacional, HAS,
dislipidemia, SOP
,acantosis, obesidad
mórbida, enfermedad cardiovascular
.
13. Tamizaje
T
AMIZAJE GENERAL
En ausencia de los criterios anteriores, se
iniciarán las pruebas de tamizaje de la
siguiente manera:
1.A partir de los 45 años.
2.Repitiendo cada 3 años si resultan
normales.
3.La NOM de DM indica que las medidas de
detección deben aplicarse a partir de los 20
años de edad.
20. Tratamientonofarmacológico
Basado en ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia, ya que mejora la sensibilidad a
la insulina al aumentar la oxidación de ácidos grasos en las mitocondrias de las células
musculares estriadas.
En ADUL
TOS MAYORES se recomiendan actividades físicas que NO EXIJAN ESTRÉS
ORTOPÉDICO (caminar, ejercicio acuático, NATACIÓN, bicicleta) 20 – 30 min 3 veces por
semana.
23. Tratamiento farmacológico
• Si después de 3 meses de tratamiento con dosis terapéuticas de metfomrina, no se
logra una Hba1C <7%, se deberá agregar
una SULFONILUREA. La asociación de Metformina con Sulfinilureas o
Glitazonas se ha asociado a menos efectos adversos que la monoterapia, siempre que
se utilice a dosis inferiores que la monoterapia.
• En caso de no cumplir metas de control de glucemia a pesar de doble terapia oral,
se recomienda el tratamiento con insulina.
• El paciente que esté controlado y con metas terapéuticas alcanzadas puede ser visto
en un período de 3 meses o más. Se recomienda cambiar la cita típica de control con
una sesión de educación grupal.
24. Se recomienda iniciar terapia combinada con metformina y otro
antidiabético oral en pacientes adultos con DM tipo 2 recién
diagnosticada y un nivel de HbA1c >8%.
No se recomienda iniciar la terapia combinada con metformina y
tiazolidinedionas por el incremento en el riesgo de desarrollar fracturas,
falla cardiaca o cáncer de vejiga, además del aumento de peso corporal.
Se recomienda como primer paso agregar un inhibidor DPP-4, por su
mejor balance riesgo-beneficio.
26. INSULINOTERAPIA
Se aconseja iniciar el tratamiento con un régimen de insulina basal añadido a
los antidiabéticos no insulínicos.
Se comenzará con dosis de 10 U o 0,2 U/Kg antes de acostarse en caso de
insulina NPH o detemir y a cualquier hora del día en caso de insulina glargina
o degludec. Para el ajuste, se añadirán cada 3-5 días 2 U de insulina hasta
conseguir glucemia basal < 130 mg/dl. Si se producen hipoglucemias, se
disminuirá la dosis en 4 U.
27.
28. Prevencióndecomplicaciones
NEFROPATÍA
❏ Se recomienda realizar tamizaje al momento de diagnosticar la DM2 y de
manera subsecuente CADAAÑO.
❏ Prueba CUANTIFICACIÓN DE ALBUMINRUIA a través del cociente
Albumina/Creatinina en orina de 24 horas o muestra al azar + Estimación de la
TFG.
❏ Un resultado anormal será un aumento de la albumina urinaria dentro de dos
de tres tomas realizadas en los últimos 3 meses.
29. Prevencióndecomplicaciones
RETINOPATÍA DIABÉTICA
❏ Deberá realizarse tamizaje de retinopatía al momento del diagnóstico.
❏ Debe ser realizado por oftalmólogo El interval subsecuente se fundamenta en la
severidad de la retinopatía diagnosticada.
NEUROPATÍA
❏ Sin neuropatía periférica: una vez al año.
❏ Neuropatía periférica: cada 6 meses.
❏ Neuropatía periférica con enfermedad arterial periférica o deformidad del pie:
cada 3 – 6 meses.
❏ Neuropatía periférica y antecedentes de úlcera en el pie: cada 1– 3 meses.
