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1. CUIDADO A LA GESTANTE
CON DIABETES
ROSA AMALIA CASTAÑO LÓPEZ
DOCENTE, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. BIBLIOGRAFIA
• AGUDELO, Bernardo. Guía para el diagnostico y manejo de la diabética embarazada.
En: UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, FACULTAD DE MEDICINA, DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Normas y guías de atención obstétricas. 2006.
• FERNANDEZ, Consuelo. Diabetes gestacional. En: Rol enfermería. Vol. 27, Nº 12.
(2004); p 12-16
• GONZALEZ, José L. Tratamiento de la diabetes durante el embarazo. En: Clínicas
obstetricias y ginecológicas de Norte América. Mc. Graw. Hill. Vol. 1 (2002); p 161-
165.
• HOMKO, Carol y REECE, Albert. Cuidados ambulatorios en la embarazada que tiene
diabetes. En : Clínicas obstetricias y ginecológicas de Norte América. Mc. Graw. Hill.
Vol. 3 (1998); p 549-559.
• LOWDERMILK, Deitra L.;PERRY, Shannon y BOBAK, Irene. Enfermería materno
infantil. España: Océano. 6ª edición. p 830-854

3. CONTEXTO
 Aumento del 14% en los primeros años del siglo XXI
 La prevalencia de diabetes mellitus 2 en < 30 años es de 5%
 30% al 50% de las personas desconocen su diagnostico
 10% al 25% de los pacientes presentan retinopatía y nefropatia en la
primera consulta
 50% de los pacientes se complican con hipertensión arterial
 80% de los pacientes presenta dislipidemias
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES

4. CONTEXTO
 7% de la población adulta tiene diabetes
 5 a 7% disminución de la tolerancia a la glucosa
 5% a 10% con diagnostico de diabetes mellitus tipo 1
 85% a 90% con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2
 3% a 8% diabetes gestacional
EPIDEMILOGIA DE LA DIABETES EN COLOMBIA

5. CONTEXTO
 10 veces más frecuente la diabetes gestacional que
pregestacional
Logros con el uso de la insulina y el seguimiento:
 Disminución de mortalidad materna
 Disminución mortalidad perinatal
 Igual morbilidad perinatal y neonatal
EPIDEMILOGIA DE LA DIABETES EN COLOMBIA

6. PERSONA
 Edad: Mayores de 25 años
 Raza
 Historia familiar
 Antecedentes personales
 Multiparidad
 Tabaquismo
 Obesidad y aumento del índice de masa corporal
FACTORES DE RIESGO

7. PERSONA
 Síndrome de ovarios poliquisticos
 Antecedente de neonato macrosomico
 Hidramnios
 Embarazo gemelar
 Perdidas fetales inexplicables
 Síndrome hipertensivo asociado a la gestación
FACTORES DE RIESGO

8. CAMBIOS METABÓLICOS DE LA
GESTACIÓN
 El feto utiliza la glucosa por difusión
 La glucosa atraviesa la placenta, la insulina no lo hace
 El feto sintetiza insulina a partir de la semana 12
 Estrógenos y progestagenos incrementan producción de insulina
 Hipertrofia de las células beta del páncreas materno
 La insulina estimula la acumulación de glucógeno, proteínas y
triglicéridos
 Hipoglucemia materna por los requerimientos del feto

9. CAMBIOS METABÓLICOS DE LA
GESTACIÓN
 La gestación es un estado insulino resistente
 Disminuye glucógeno y aumenta producción de glucosa hepática
 Lactógeno placentario menor sensibilidad a la insulina
 Prolactina disminuye el transporte máximo de la glucosa
 Estrógenos y progesterona facilitan la hiperglucemia por
resistencia la insulina
 Somatotropina coriónica aumenta los ácidos grasos, impide la
utilización periférica de la insulina

10. DIABETES GESTACIONAL
Conjunto de alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
Incapacidad adecuar el suministro calórico de la
alimentación a las necesidades corporales crecientes.
Se manifiesta por hiperglucemia
severidad variable
comienza y se diagnostica en el embarazo
Desaparece después del parto

11. DIABETES GESTACIONAL
Se caracteriza por:
 Deficiencia de insulina
Disminución de los efectos de la insulina
 Aumento en la resistencia periférica a la
insulina

12. CLASIFICACIÓN
Diabetes pregestacional
 Edad de comienzo
 Duración
 Daño vascular
Intolerancia a la glucosa
Diabetes gestacional

13. SIGNOS Y SINTOMAS
DESHIDRATACIÓN
PERDIDA DE PESO
GLUCOSURIA
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
PERDIDA DE
NUTRIENTES
HIPERGLUCEMIA
POLIURIA
RESISTENCIA
A LA INSULINA

14. SIGNOS Y SINTOMAS
RESISTENCIA
A LA INSULINA
SEVERO
LIPOLISIS
B-OXIDACIÓN
CETOGENESIS
CETONEMIA
ACIDOSIS CETONURIA

15. DIAGNOSTICO
 Glucemia en ayunas superior a 126 mg / dl o una glucemia
casual superior a 200 mg / dl
 Tamizaje o test de o’sullivan: 130 mg / dl
 Tamizaje superior a de 200 mg/dl
realizar glucemia pospandrial, positiva mayor de 140 mg / dl
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa

16. PRUEBA DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
TIEMPO RESULTADO
Ayunas ≤ 95 mg / dl
1 hora ≤ 180 mg / dl
2 horas ≤ 155 mg / dl
3 horas ≤ 140 mg / dl

17. COMPLICACIONES FETALES
 Malformaciones
congénitas (6 al 10%)
 Prematurez
 Hiperinsulinemia
 Macrosomía (20 a 25%)
 Restricción del
crecimiento intrauterino
 Muerte fetal tardía

18. COMPLICACIONES
MATERNAS
 Abortos espontáneos
 Trabajo de parto prematuro
 Ruptura prematura de
membranas
 Distocias en el expulsivo
 Hipoglucemias severas
 Síndrome hipertensivo

19. COMPLICACIONES
MATERNAS
 Diabetes tipo 2
 Hidramnios
 Hemorragias postparto
 Infecciones
 Aumentan las complicaciones
de la diabetes

20. COMPLICACIONES NEONATALES
 Distréss respiratorio
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Hiperbilirrubinemia
 Policitemia / hiperviscosidad
 Asfixia
 Traumatismos perinatales

21. VALORACIÓN
 Asesoria preconcepcional
 Anticoncepción
 Valoración prenatal
 Historia de la diabetes
 Conocimiento de la enfermedad
 Estado emocional
 Factores socioeconómicos
 Examen físico: complicaciones de la DM


22. VALORACIÓN
 Control de glucemia y hemoglobina
glicosilada
 Control de presión arterial
 Control de ganancia de peso
 Control de la altura uterina
 Valorar función renal
 Valorar función tiroidea
 Valorar crecimiento y bienestar fetal

23. TRATAMIENTO
 Educación:
Nutrición, insulina, glucometria, control prenatal, signos
de alarma y complicaciones.
 Dieta
 Ejercicio
 Terapia insulinica
 Control de glucemia y cetonuria