Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional. En 3 oraciones o menos: La diabetes gestacional es una alteración de la tolerancia a la glucosa que comienza durante el embarazo. Puede causar complicaciones para la madre como edema y para el feto como macrosomía. El tratamiento incluye dieta, ejercicio y posiblemente insulina para mantener los niveles de glucosa dentro de un rango saludable.

1. D
I
A
B
E
T
E
S
G
E
S
T
A
C
I
O
N
A
L
Aganza León Yessica
Cruz Allan

2. Diabetes Gestacional
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa
de severidad variable que comienza o es
reconocida por primera vez durante el embarazo
en curso.
Consenso latinoamericano de diabetes y embarazo,.

3. Epidemiologia
 Prevalencia mundial 14%
 En México, la diabetes mellitus
gestacional complica 8 a 12%
de los embarazos.
 Esta cifra sigue en aumento y
este problema se asocia con
resultados maternos y
neonatales adversos.

4. Diabetes Gestacion
 Factores de riesgo diabético en
mujeres embarazadas:
Antecedentes
DM en familiares
1er grado
Edad materna
≥35 años
Obesidad Índice de
Masa Corporal ≥
25Kg/m².
DG en
embarazos
previos
Antecedentes
Obstétricos
desfavorables
Macrosomía fetal
o antecedentes
hijos con peso al
nacer >4000 gr
Malformaciones
congénitas
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5. Hiperplasia
células β del
páncreas
 secreción
insulina
> demanda fetal
por nutrientes
hormonas
placentarias
(hPL, prolactina,
 resistencia
periférica a la
insulina
Glicemia
de ayuno
CTGO
I Trimestre
Efecto
progesterona
y estrógenos
cortisol)
 Fenómeno máx entre 26-30 sem
  niveles glicemia post prandial (por RI)
Ralph C., et al. Manual GyO PUC, Capítulo 3: Cambios fisiológicos y síntomas frecuentes del embarazo, 3raEd,
Agosto 2012
•  acción periférica de insulina y
utilización de glucosa.
• Niveles de glicemia son bajos: 70-80mg/dl.
II y IIITrimestre
Secreción
Diabetes Gestacional

6.  Clasificación:
Diabetes en
el embarazo
Pregestacion
al (10%)
Tipo 1
Tipo 2
Gestacional
(90%)
DG
propiamente
Pre
gestacional
no
diagnosticad
a
previamente
Diabetes conocida y
diagnosticada en
paciente no
embarazada
Diabetes que inicia o
se pesquisa por 1ra
vez durante la
gestación
Diabetes Gestacional

7.  Clasificación White modificada
Clase A (modificada)
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Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
Glucosa basal normal con: diabetes gestacional en embarazos
previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento con dieta.
Clase B (modificada)
Glucosa basal superior a la normal con: diabetes gestacional en
embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al embarazo/diabetes
previa al embarazo, con o sin insulinoterapia, con duración entre 0-9
años, inicia después de los 20 años, no hay evidencia de angiopatía.
Clase C
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicio entre los
10-19 años, sin pruebas clínicas de angiopatía
Diabetes Gestacional

8. Diabetes Gestacional
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Embarazo 2007.
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 Clasificación White modificada
Clase D
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes
de los 10 años, duración mayor de 20 años, retinopatía no
proliferativa o calcificaciones vasculares.
con insulinoterapia, con
Clase F
Diabetes previa al embarazo:
pruebas clínicas de nefropatía.
insulinoterapia, con
Clase R
Diabetes previa al embarazo: con
pruebas clínicas de retinopatía proliferativa.

9. Diabetes Gestacional
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Embarazo 2007.
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 Clasificación White modificada
Clase F-R
Criterios de clase F y R coexistentes
Clase H
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, cursa con
enfermedad coronaria
Clase T
Ya hay historia de trasplante renal previo

10.  Mujeres de bajo riesgo
Diabetes Gestacional
< 25 años Peso normal
Ausencia de
antecedente
s de DM
Sin signos
de
resistencia a
la insulina
No
sedentarias

11. Diabetes Gestacional
 Mujeres de riesgo moderado
25 o más años de
edad
Glucosa en ayunas
mayor de lo normal
en las pruebas
rutinarias durante la
atención Prenatal.
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12. Diabetes Gestacional
de
obstétrica.
4. Antecedentes familiares
diabetes en primer grado.
 Mujeres de alto riesgo
1 o más de los siguientes factores
de riesgo:
1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²)
2. Glucosuria.
3. Antecedentes personales de
diabetes gestacional o patología
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Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

13.  Diagnostico:
Características clínicas
Diabetes Gestacional

14. Diabetes Gestacional
 Diagnostico:
Interpretación de resultados:
• Diabetes clínica: Glicemia en ayunas es 126 mg/dL.
• DMG: 1 o mas de los resultados exceden los valores de
corte.
• Normal: Todos los resultados de la CTOG no exceden los
valores de corte.
• Factores de alto riesgo para diabetes, si la CTOG resultara
normal, repetirla a las 24 – 24 semanas de gestación.

15.  Conducta:
Diabetes Gestacional
Historia
clínica
Examen
físico
Laboratorio
s
Manejo
multidiscipl
inario
VISITAS DE ATENCION PRENATAL
• 1 vez al mes si hay buen control metabólico.
• A partir de la semana 24.

16. TAMIZAJE DIABETES
GESTACIONAL
(24-28 SDG / 14 SDG)
< 129 mg/dl =
NEGATIVA
SULLIVAN 130-180 mg/dl =
CTOG
50 GRS / 1 hra > 180 mg/dl = DX
DMG
(ADA)
CTOG (100/75 grs) POSITIVA (2 o +
Criterios)
Criterios Coustan y Carpenter
Ayuno < 95 mg/dl NEGATIVA
1 hra < 180
2 hra < 155
3 hra < 140

17. Diabetes Gestacional
 Exámenes complementarios:
• EKG.
• Fondo de ojo.
• Pruebas de coagulación:
Previo al parto
• Ecografía: En la 29-30,
34-35 semanas
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18. Diabetes Gestacional
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 Exámenes complementarios:
• Doppler color: Se efectuará cuando se sospeche de
Crecimiento Fetal Restringido.
• Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el
feto es macrosómico.
• Determinación mensual de hemoglobina glicosilada.
Autoanálisis de glicemia capilar pre y postprandial,
antes de desayunar.

19. Diabetes Gestacional
Insulinoterapi
a. Autocontrol
y educación.
Actividad
física
Tratamiento: Las bases generales del
tratamiento son:
Alimentación
con control de
peso,
evitando la
obesidad.

21. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Manejo ambulatorio
SEGUIMIENTO POR EL PRIMER NIVEL
1. Glucemia en ayunas entre 70 y
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90 mg/dL y
postprandial a las 2 horas menor o igual a 120 mg/dL.
2. Hemoglobina glicosilada menor de 6%, Ausencia de
glucosuria, proteinuria y de cuerpos cetónicos.
3. Las pacientes que presenten Acido úrico, creatinina y
transaminasas en valores anormales.

22. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Manejo hospitalario
No alcanzan metas de control metabólico en cualquier
momento del embarazo
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Complicaciones agudas:
diabética y
hiperglucémico
Estado
no
• Hipoglucemia aguda.
• Descompensación.
• Cetoacidosis
Hiperosmolar,
cetócico.
• Maduración fetal con corticoides.

23. Metas

24. Tratamiento

26. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
• Estilo de vida saludable
• Dieta normocalórica
• Aumento de peso programado entre 9-
10 Kg durante todo el embarazo.
• Ejercicio. Caminar durante 20-45
minutos. No se recomienda cuando no
hay buen control metabólico.
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27. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones maternas
1. Edema.
2. Pielonefritis
3. Amenaza de parto pre término o
parto pre término.
4. Parto laborioso por peso fetal.
5. Mayor frecuencia de distocia de
hombros.
6. Infecciones urinarias y vaginales.
7. Hipoglicemia <70 mg/dL
8. Descompensación simple o
moderada
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28. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones maternas
CETOACIDOSIS DIABÉTICA MÁS FRECUENTE EN
DIABETES TIPO I
1. Compromiso del estado de conciencia.
2. Anorexia.
3. Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
4. Calambres musculares.
5. Taquicardia.
6. Hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/Dl.
7. Deshidratación severa, glucosuria, cetonemia y
cetonuria.
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29. Diabetes Gestacional
Anencefalia, síndrome de regresión caudal, ausencia o
defecto del septum interventricular, trasposición de los grandes
vasos, arteria umbilical única, duplicación ureteral, agenesia
renal e hidronefrosis.
a fetal
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Embarazo 2007.
SFA
 Complicaciones:
Complicaciones fetales
Enferme
dad de
Macrosomí Obito Premature la
fetal z membra
na
hialina
Hipoglic
emia
neonatal

30. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones ovulares
Polihidramnios
Afectación del
endotelio vascular
útero-placentario
Ruptura
prematura de
membranas
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31. Gracias!