El documento describe los cambios fisiológicos, signos y síntomas del embarazo, así como los métodos para diagnosticarlo, incluyendo la anamnesis, exámenes de laboratorio como la detección de hCG y ecografía. El diagnóstico se basa en la detección clínica de signos presuntivos, probables y de certeza del embarazo a través de la inspección, palpación y auscultación de la paciente.

1. UNIV SHERMAN CONTRERAS
CI 28000513

2. El embarazo es el estado fisiológico donde se presentan cambios endocrinos, fisiológicos y anatómicos que
van a generar signos y síntomas observables y son útiles para sospechar y diagnosticar el embarazo
El diagnostico se realiza por:
• Anamnesis y clínica: examinando la paciente.
• Exámenes de laboratorios.
• Ecografía.

3. Datos semiológicos
a. Paciente en edad fértil.
b. Vida sexual activa.
c. FUR – Amenorrea : importante detectar otra causa de la amenorrea
Diagnósticos diferenciales: - Quiste en ovarios – Síndrome de ovario poliquístico. - Mioma uterino. Hiperprolactinemia. -
Colangiopatías. - Nutricionales: anorexia, obesidad o atletas con un % de grasa corporal menor a 5%.
Examen físico :
a. Inspección.
b. Palpación.
c. Auscultación (FCF).

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
• Se agrupan en tres categorías
1. De presunción
2. De probabilidad
3. De certeza

5. • Aparecen como consecuencia de las modificaciones fisiológicas de las madres gestantes .
• Son inespecíficos pueden tener un alto nivel neurovegetativo , psicológico .
A. Trastornos digestivos: Nauseas , vómitos ,sialorrea . Inespecíficos (dispepsia , estreñimiento ,meteorismo ,
anorexia , rechazo a determinados alimentos y al tabaco , apetito caprichoso)
B. Trastornos urinarios: (polaquiuria , tenesmo vesical y síndrome mecánico de compresión ureteral )
C. Percepción de los movimientos fetales
D. Mamas: Aumento de volumen , pigmentación y tamaño areolar , red venosa colateral,
E. Generales : Mareos , irritabilidad, cambios del carácter, tristeza, melancolía o euforia, fatigabilidad ,
somnolencia y lipotimias

6. • Contracciones de Braxton-Hicks :
Son contracciones indoloras, palpables y a intervalos irregulares que aparecen precozmente durante la gestación.
• Peloteo fetal (Signo de Pinard) :
Alrededor del 4º y 5º mes de gestación el volumen fetal es pequeño en relación a la cantidad de líquido amniótico. Una
presión súbita sobre el útero puede hacer que el feto se hunda en el líquido amniótico y rebote posteriormente, dando
lugar a la sensación de peloteo.
Estos se detectan en exploración abdomino-vaginal

8. Signo de Goodle
• Ablandamiento del cuello uterino
Signos de Hegar
I . Reblandecimiento del istmo uterino
II. Reblandecimiento del cuerpo uterino
Signo de Mcdonald
Flexión fácil del cuerpo uterino sobre el cervix

9. Son todos aquellos que permiten explorar al feto mediante la exploración física
Auscultar la frecuencia cardiaca fetal (FCF: 120 a 160 lpm): Lo
podemos escuchar con doppler a las 12 semanas y con el
estetoscopio de pinard en pacientes delgadas entre la semana 16 y
20.
• Latido Cardiaco Fetal
• Movimientos fetales
Consiste en la percepción por parte del explorador de
movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdomen

10. DIAGNOSTICO INMUNOLÓGICO
• La hCG aparece en sangre materna a los 8-9 días después de la ovulación, pero su detección en orina no es
posible hasta alcanzar un nivel de 500 mUI/ml (que se correlacionaría con el 4º-5º día de retraso menstrual).
• La hCG es una glucoproteína formada por dos subunidades, alfa y beta, que están unidas por enlaces no
covalentes. La hCG tiene gran similitud con las hormonas (LH ,FSH y TSH)
• El hallazgo de niveles elevados de hCG pueden ser debidos a la existencia de una gestación múltiple, una
isoinmunización, una mola hidatidiforme o un coriocarcinoma.
• En cambio, concentraciones bajas de hCG pueden relacionarse con una viabilidad dudosa, aborto, muerte fetal
intrauterina o gestación ectópica.
• La hCG es producida en la placenta por el sincitiotrofoblasto y su función es la de mantener el cuerpo lúteo,
principal fuente de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo hasta que la placenta asume su
producción.

11. Las técnicas de laboratorio utilizadas para su detección y
cuantificacion implican gran variedad de metodologías basadas en:
– Inmunoanálisis con aglutinación.
– Análisis con radiorreceptores.
– Radioinmunoanálisis.
– Enzimoinmunoensayo
– Prueba de inmunofluorescencia.
– Análisis inmunocromatográficos
DIAGNOSTICO INMUNOLÓGICO
• Test de inmunofluorescencia (ELFA)
Es el método más usado para la detección de hCG en plasma
materno. Esta técnica asocia el método inmunoenzimático a una
detección final por fluorescencia y determina niveles de hCG
igual o superiores a 2 mUI/ml. Requiere 1 hora de proceso. La
presencia de hCG puede ser detectada a partir de las 3.5
semanas.

12. • Inmunocromatografía
En ella se fundamentan las pruebas de embarazo de uso domiciliario. Sólo
permiten identificar la presencia de hCG, pero no su cuantificación.
• Las técnicas de ELISA
Son útiles para la cuantificación de cantidades bajas de hCG.
Se basan en la determinación cualitativa y cuantitativa de la subunidad beta de la
hCG en suero o plasma. Emplean anticuerpos monoclonales para dicha subunidad.
. La prueba se realiza en 80 minutos y su sensibilidad es de 25 mUI/ml en suero.
Permite la detección de hCG a las 3,5 semanas. Existe una técnica de ELISA menos
sensible (< 50mUI/ml) que requiere sólo 5-15 minutos de proceso
• Inhibición de la aglutinación. Actualmente han sido desplazadas
por la técnica de inmunoanálisis (ELISA) y anticuerpos
monoclonales.
DIAGNOSTICO INMUNOLÓGICO

13. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Actividad cardíaca puede detectarse con
equipos dotados de técnica Doppler .
A finales de la cuarta semana de amenorrea e inicio de la quinta
puede visualizarse mediante ecografía transvaginal la existencia
de un saco gestacional intrauterino de 2-3 mm.
Mediante transductores vaginales a finales de la quinta semana, cuando el embrión mide más
de 3 mm, y siempre es visible en la sexta (cuando el embrión alcanza los 5 mm o más),
mientras que por vía abdominal lo normal es observarlo a partir de la séptima semana.

14. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
A partir de la semana 7 el crecimiento embrionario se puede
determinar mediante la medición de la longitud cráneocaudal (CRL)
A las diez semanas ya se pueden
diferenciar correctamente el polo
cefálico, el cuerpo y las extremidades
A las trece semanas el feto aparece ya totalmente
formado

15. OTROS PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
DURANTE LA GESTACIÓN
• Seudociesis o embarazo imaginario
El diagnóstico se establecerá mediante una ecografía, que
mostrará un útero vacuo, y la determinación negativa de la β-
hCG.
• Tumores
Tumores abdominales que pueden provocar un incremento del
volumen abdominal simulando un útero grávido o los tumores
productores de β-hCG
. Amenorrea
De origen psíquica, farmacológica o por hiperprolactinemia