Este documento describe los métodos para diagnosticar y diferenciar un embarazo. Incluye síntomas, signos y pruebas como la detección de hCG en la sangre y orina, y el examen ecográfico para observar la actividad cardiaca fetal y medir el saco gestacional. También cubre factores que pueden dar falsos positivos y los procedimientos complementarios para confirmar un embarazo.

1. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

2. 1. El ciclo menstrual es reemplazado por
el ciclo gravídico
2. La presencia del huevo produce
modificaciones generales en el
organismo materno
3. El desarrollo del huevo produce
modificaciones locales del útero y
de las mamas

5.  ELEVACIÓN DE TEMPERATURA
COORPORAL
 CAMBIOS EN LA PIEL
 CAMBIOS MAMARIOS
 CRECIMIENTO ABDOMINAL
 CAMBIOS EN LA PELVIS

6. SINTOMASSINTOMAS
SUBJETIVOS
―Alteraciones de la micción
―Fatiga
―Percepción del
movimiento fetal
― Nauseas con vómitos
o sin ellos
Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo

7. NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOSNAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
50% de los embarazos
“Enfermedad matinal del embarazo”
- Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después
del ultimo periodo menstrual
- Desaparecen espontáneamente al 3er mes.
- Se pueden asociar a la HGC
(100 000mUI/ mL) si son muy extremos puede ser un embarazo
Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

8. ALTERACIONES DE LA MICCION
•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento,
ejerce presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar
una micción frecuente.
• Infección del aparato urinario.
•Predisposición a B. A: en 7%
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

9. FATIGAFATIGA
Es una característica tan
frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico útil.
Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

10. •Crecimiento del abdomen
•Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero.
•Cambios anatómicos del cuello uterino
•Contracciones de Braxton Hicks
•Delineación física del feto
•Resultados positivos para hCG
•Amenorrea
•Cambios anatómicos de las mamas
•Cambios de color de la mucosa vaginal
•Aumento de la pigmentación cutáneo
•Desarrollo de estrías abdominales
SIGNOS
PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

11. SIGNOS PROBABLES
 AntecedentesAntecedentes
 AmenorreaAmenorrea
 Trastornos digestivosTrastornos digestivos
 Trastornos urinariosTrastornos urinarios
 Examen externoExamen externo
 Forma abdomenForma abdomen
 Tamaño del úteroTamaño del útero
 Modificación de las mamasModificación de las mamas
 Cloasma gravídicoCloasma gravídico
Examen internoExamen interno
 Modificación de vaginaModificación de vagina
 Modificación cuello uterinoModificación cuello uterino

12. CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASCAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
Los cambios son mas característicos en las primíparas
y menos en las multíparas.
•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezón.
•4ta. Semana aumentan de volumen.
•Hiperpigmentación de areola y pezón.
•Red venosa (signo de Haller).
•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas
(folículos de Montgomery).
•Secreción de Calostro
SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

13.  Más común en primigestas
 Hipersensibilidad y turgencia
(sem1)
 Aumento de volumen (sem4)
 Hiperpigmentación de areola y
pezón
 Red venosa (signo de Haller)
 Hipertrofia de glándulas
sebáceas (folículos de
Montgomery)
 Secreción de calostro

14. AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y
APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES
•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos
que contengan estrógenos-progestagenos
•Cloasma semana 16
•Línea morena (melanóforos))
SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

15. . Signo de Chadwick:
color violáceo de vulva, vagina y cérvix,
notable en 8ª semana. Signos presuntivos
GOODELL- reblandecimiento del cuello uterino
HEGAR- elasticidad del itsmo
PISKACEK- asimetría del utero
LADIN- zona de reblandecimiento de la línea media
MACDONALD
NOBLE BUDIN- ocupación de los fondos de saco

16. Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)
Chadwick
Coloración violácea de
paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Osciander
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la
profundidad del fondo
de saco lateral
SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo
uterino sobre el cervix
(7-8sem)

17.  Sensación de blandura, elasticidad (8s)
y calor por la hiperemia.
 Signo de Chadwick: color violáceo de
vulva, vagina y cérvix, notable en 8ª
semana.
 Aspereza vaginal, várices vulvares.

18.  Aumento de tamaño del cuerpo uterino,
cambios en la forma y en la consistencia
(Signo de Noble-Budin)
Piscasek

19. Signo de Hegar:
Por reblandecimiento del istmo

20. DIAGNOSTICO CERTERO
(signos )
SIGNOS POSITIVOS DE CERTEZA
Movimientos fetales U.S. ( 4 – 5 semanas )
Latido cardiaco fetal Latido Cardiaco fetal
( 12 semanas )
Palpación de mov.
Fetales
( 16 semanas )
Reconocimiento de partes

22. DETECCION DE hCGDETECCION DE hCG
 Detección en sueroDetección en suero
 Pruebas inmunológicasPruebas inmunológicas
AglutinaciónAglutinación
ELISAELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
IFMAIFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)
RIARIA
IRMAIRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

23. Detectan la gonadotropina Corionica Humana
que puede ser detectada a los 7-10 días.
• Tipos de Pruebas:
 ORINA: Son las llamadas pruebas caseras
Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después
de la ovulación.
 SANGRE hay dos tipos:
 CUALITATIVO solo da positivo o negativo y tiene la misma
exactitud que la prueba de orina.
 CUANTITATIVO mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
 Determina si esta embarazada en 8 - 10 días después de la
ovulación.
PRUEBAS DE EMBARAZO

24. CONFIABILIDAD DE LA TECNICACONFIABILIDAD DE LA TECNICA
 Años atrás las pruebas en orina no presentabanAños atrás las pruebas en orina no presentaban
buena sensibilidad, determinandobuena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.
 Las técnicas actuales permiten detectarLas técnicas actuales permiten detectar
concentraciones deconcentraciones de 20-50 mUI/ml
como es el ELISA.como es el ELISA.
* Reacción cruzada Con LH ( fracción alfa semejante )

25.  Los niveles cuantitativos de hCG estánβ
relacionados al periodo del embarazo y a
datos ecográficos específicos.
 Estos niveles deben duplicarse cada 2-3
días durante la 4ta-8ava semana del
comienzo de la gestación.
 La relación hCG / USG provee la mayoríaβ
de la información sobre el estado del
embarazo.

27.  Cuando la hCG alcanza 1800 mLU/mL elβ
USG transvaginal debe de mostrar el saco
gestacional.
 Los niveles de progesterona también
pueden ayudar a predecir el desenlace
clínico del embarazo en las primeras 8 SDG.
 Los niveles séricos de progesterona
permanecen constantes durante las
primeras 9-10 SDG.

28.  Los niveles de progesterona de
<5ngr/mL tienen más probabilidades de
ser asociados a un mal desenlace clínico
del embarazo.
 Un nivel de progesterona >25ngr/mL
está asociado a un embarazo intrauterino
vivo.

29. RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINAL
SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL 16 días después de la ovulación16 días después de la ovulación
10 días después de la implantación.10 días después de la implantación.
CAVIDAD CORIONICACAVIDAD CORIONICA 2 semanas después de la concepción2 semanas después de la concepción
SACO VITELINOSACO VITELINO 3 semanas3 semanas
ACTIVIDAD CARDIACAACTIVIDAD CARDIACA 4 semanas post-concepción4 semanas post-concepción
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOSIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

30. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOSIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

31. Edad
gestacional
( FUM)
Indice de Ref.
transabdominal
Indice de Ref.
transvaginal
ΒhCG Sérico
mLU/mL
< 5 semanas ninguno Posible saco
gestacional
1800
5 – 7 semanas Embrión 5-10mm Saco gestacional,
saco vitelino
1800 - 3500
7 semanas Embrión 5-10mm Igual al
transabdominal
con actividad
cardiaca
>20,000

32.  Instrumento diagnóstico ideal.
 Cuando se aplica apropiadamente,
puede usualmente hacer un diagnóstico
rápido y definitivo.
 La ecografía de rutina al inicio del
embarazo hace que se efectúe una mejor
valoración de la edad gestacional.

33.  Entre la 5ta-7ma semana del embarazo, el
usg transvaginal revelará el saco
gestacional, saco vitelino y el embrión.
 Cuando es visible por 1ª vez, el saco
gestacional parece estar vacío y puede
ser semejante al “saco
pseudogestacional”.

34.  Algunas características precoces del
saco gestacional normal son:
• Forma redonda
• Localizados en el fondo uterino
• Un anillo ecogénico rodea al saco
 Durante la 6ta semana aparece el saco
vitelino, que posee una estructura
redonda dentro del saco gestacional.

35.  Durante la 5ta-6ta semanas, la edad
gestacional puede ser valorada a través
de medir el diámetro medio del saco
gestacional.
 El embrión es visible a la 6ta semana y la
edad gestacional puede ser valorada a
través de la medición directa de la
longitud cefalo-caudal.

36. Durante la 7ma semana, el embrión aparece
y la actividad cardiaca se hace visible.
El embrión es visto inicialmente como una
pequeña “mancha” en un borde del saco
vitelino y crece rápidamente.
Una proporción de 1 mm por día.
FCF: aparece siempre cuando embrión
mide 5mm.

37. Por F.U.R segura y confiable.
Por Ecografía precoz:
LCN ( 7 - 12 sem ) EG + 5 días 3.5
Femúr ( 12 – 22 sem ) EG + 7 días + / -
DBP ( 12 - 22 sem ) EG + 10 días 7 días

38. Cuando un embarazo tiene evolución
tórpida los niveles de hCGβ
se estabilizan o disminuyen
al igual que los síntomas de embarazo.
 Sangrado transvaginal.
 Dolor tipo cólico.
 Expulsión de productos de la
concepción.

39. INDICACIONES CLÍNICAS
Cualitativa
Cuantitativa

40. ¿Orina o suero?
En orina:
Orina turbia
pH alto
Contaminación con flujo,semen.
Anticuerpos heterofílos.

41. para seguimiento en
embarazo molar.
Semanal hasta 3 medidas
consecutivas normales.
luego negativa cada mes
por uno a dos años
CUANTITATIVA

42. Regresión de la β-hCG
Días promedio
Aborto espontáneo 9 – 35 19
Aborto Inducido 16 – 60 30
Cirugía ectópico 1 – 31 8.5
CUANTITATIVA
Parto normal Dos semanas

43. FALSOS POSITIVOS
Por drogas:
Marihuana

44. No toda β-hGC positiva
significa
que habrá un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario

45. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO
COMPLEMENTARIOS
 Pruebas biológicas
 Pruebas inmunológicas
 Prueba de la progesterona
 Examen ecográfico: desde 6 sem.
de amenorrea (saco gestacional)

46. Síntomas subjetivos:
 Percepción de los movimientos fetales:
17ª semana por las multíparas
y en la 20ª semana por las nulíparas.

47.  Palpación de partes fetales: a 18-20 sem.
si la mujer es delgada,
 Percepción de movimientos activos: más fácil
cuanto más avanzado, puede ser por inspección
o palpación.
 Provocación de movimientos fetales: al hacer
presión el feto responde con movimientos.
 Auscultación cardíaca: 20 sem.
También se pueden auscultar :
soplos funiculares (del cordón)
y soplos placentarios.

48.  1. leiomiomas
 2.quiste de ovario
 3.pseudociesis
 4.hematometra

49.  distintas formas de gestación patológica:
mola hidatiforme, embarazo ectópico.
 Endocrinopatías u otras patologías que
cursan con amenorrea.
 Tumoraciones abdominales o pelvianas,
que pueden ser uterinas o extrauterinas

51. fecundación
término
8 semanas 24 semanas 36 semanas40 semanas
Período embrionario
Período inmaduro
Período prematuro Término
Período fetal

52. Dura en promedio 40 semanas
 siendo de término entre 37 y 42 semanas
Si nace antes de las 37 semanas
pretérmino
Por encima de las 42 semanas
postérmino.

55. se forman durante el embarazo y se
expulsan cuando el mismo termina:
 Amnios
 Saco vitelino
 Alantoides
 Placenta
 Cordón umbilical

56. Es una membrana protectora que rodea al
embrión por completo, creando una cavidad
llena de líquido el líquido amniótico
Funciones:
 Protección mecánica y ante gérmenes
 Intercambios con la madre
 Regula temperatura corporal fetal
 Evita adherencia entre el feto y tejidos
circundantes.
 Se rompe durante el parto “bolsa de agua”.

57.  Se desprende en el parto , en la fase de
alumbramiento, después de la expulsión
del feto.

61. HCG entre 3.000 y 6.500 mUI con eco que
reporta ausencia de saco gestacional es
embarazo ectópico en un 905 de los
casos.
En las otras dos las determinaciones
seriadas de HCG muestran una
disminución o un aplanamiento en la rata
de aumento. Nos sirve para tomar
determinaciones inmediatas en
cardiópatas o diabéticas por ejemplo.

62. HCG entre 3.000 y 6.500 mUI
USO que reporta ausencia
de saco gestacional
es embarazo ectópico
en un 90.5 de los casos.

63.  La mitad de las concepciones terminan
en aborto espontáneo antes de las 12
semanas.
 El 80% de las pérdidas gestacionales
ocurren en el primer trimestre.
 El STV puede indicar:
• Aborto, embarazo ectópico, ETG, pólipos, cérvix
friable, cáncer de cuello uterino y/o traumas.