El documento presenta el caso clínico de una paciente. Incluye exámenes como hemograma, sedimento de orina y reacción inflamatoria en heces que muestran leucocitosis y quistes de Giardia lamblia. También discute el diagnóstico de embarazo a través de signos, síntomas y pruebas como ultrasonido y frecuencia cardiaca fetal. Finalmente, habla sobre el tratamiento de giardiasis en el embarazo, recomendando la paromomicina como la opción más segura.

1. CASO CLÍNICO Nº 1
Anny Altamirano Prada

2. Exámenes Auxiliares
• HEMOGRAMA (02/05/13):
• Leucocitos 9,100: Abastonados 3%, segmentados 80%, Monocitos
8%, Linfocitos 9%.
• Hcto: 31.6%, Hemoglobina: 10.4 gr. /dl.
•
• SEDIMENTO DE ORINA (02/05/13): Leucocitos: 10 a 20 por
campo, Hematíes 0 a 2 por campo, Células en regular cantidad.
• REACCION INFLAMATORIA EN HECES (02/05/13):
Leucocitos negativos, Parásitos: Quistes de Giardia Lamblia.

3. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Anny Altamirano Prada

4. Diagnostico de Embarazo
• El diagnóstico del embarazo es relativamente fácil, si se considera
que constituye la causa más frecuente de tumor abdominal y
amenorrea en la mujer en edad reproductiva.
• La seguridad se precisa por razones personales, médicas y legales.
• El diagnóstico se basa en signos y síntomas, resultados de
laboratorio y en el uso de métodos auxiliares.

5. Diagnostico de Embarazo
• Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico se
realiza a partir de los signos presumibles y probables.
• Entre los datos de presunción sobresale la amenorrea; (reglas
normales, no uso de ACH). Tampoco tendrá mucho valor si está
lactando, padece de trastornos psíquicos, o climatéricos

6. Diagnostico de Embarazo
• La amenorrea gravídica es constante; sin embargo, pueden ocurrir
pérdidas sanguíneas en los primeros meses de la gestación, muy
especialmente la hemorragia de implantación que coincide con la fecha
en que debería aparecer la menstruación.
• la preñez puede evolucionar con la presencia de escasas pérdidas
sanguíneas durante todos los meses, como consecuencia de
pequeños desprendimientos placentarios.

7. Diagnostico de Embarazo
• Amenorrea.
• Fatiga.
• Trastornos urinarios.
• Trastornos digestivos.
• Cambios en mamas.
Sospecha
•Vagina Violácea.
•Crecimiento Uterino.
•Peloteo Fetal.
•Irregularidad del Fondo Uterino.
•Percepción de movimientos fetales.
Probabilidad
• Auscultación de LCF.
• Ultrasonido TV o TA.
• Pruebas Inmunológicas.
• Pruebas Biológicas.
Certeza

8. Signos de Probabilidad
• Signo de Noble-Budin.  Crecimiento uterino
• Signo de Hegar.  Cambio en la consistencia de la pared uterina
• Signo de Chadwick.  Coloración violácea de la pared vaginal y cervical
• Signo de Ossiander.  Aumento de la pulsatilidad de la arteria uterina
• Signo de Goodell.  Cambio en la consistencia del cérvix
• Signo de Piskaceck.  Cambio en la forma del útero
• Cambio en la posición uterina.  La anteflexión se dirige progresivamente hacia
atrás)

9. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

10. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológicade Embarazo
• Gonadotropina coriónica humana:
• Producida por el sincitiotrofoblasto
• Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el ovario.
• Constituye la base de las pruebas de embarazo.
• Su producción es suficiente para dar una prueba positiva al final
de la 2a semana.

11. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológicade Embarazo
• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.
• Detectable en la sangre materna 8-11 días después de la
concepción en los ensayos más sensibles (sensibilidad 0.1 –
0.3mUI/ml)
• La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo poseen una
sensibilidad 25-30mUI/ml.
• Los resultados falsos positivos ocurren en un rango de 5-
25mUI.

12. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológicade Embarazo
• Para efectos prácticos se considera:
• Niveles < 5mUI/ml como negativos
• Niveles >25mUI/ml como positivos
• Cuando hay duda, se procede a repetir el examen dos días
después.

14. Niveles de gonadotropina

16. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Fisiológica de Embarazo
• Consiste en administrar progesterona a la paciente para
después interrumpir la misma, procurando un sangrado
por deprivación, en el caso en el que la paciente no
estuviera embarazada.
• Actualmente en desuso.

17. SIGNOS DE CERTEZA
Frecuencia Cardiaca Fetal
• Auscultable:
• Pinard (17-18 S.D.G.)
• Döppler (9 S.D.G.)
• Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)
• Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)

18. Ultrasonido
• La prueba positiva más precoz de embarazo la constituye la
ecosonografía, que permite detectar un embarazo clínico entre las
semanas 4 y 5 y la presencia del embrión con latido cardíaco a
partir de la semana 6, mediante ecosonografía transvaginal.

19. EDADGESTACIONALENLAQUELASESTRUCTURASEMBRIOLÓGICASSON
DETECTABLESATRAVÉSDELULTRASONIDOVAGINAL
Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional
Saco gestacional (coriónico) 4 semanas, 1–3 días
Saco de Yolk 5 semanas
Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 días
Yemas de miembros 8 semanas
Cabeza 8 semanas
Ventrículos 8 semanas, 2–4 días
Plexo coroideo 9 semanas
Mano, dedos 12 semanas
Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier
Science, 1991.

20. Saco gestacional

21. Aumento del Volumen Abdominal

22. SIGNOS DE CERTEZA - Otros
• Percepción de movimientos fetales.
• 19 S.D.G.
• Visualización del feto.
• Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.
• Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)
• Peloteo.
• 20 Semanas.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tumores uterinos.
• Tumores ováricos.
• Pseudociesis.
• Cualquier amenorrea secundaria.
• Cáncer de células planas. (Fracción beta)

24. En Resumen
• SIGNOS POSITIVOS
• Presencia del feto
• Ultrasonido
• Actividad cardíaca fetal
• Ultrasonido
• Electrocardiografía
• Auscultación directa
• Movimientos fetales
• Ultrasonido
• Palpación manual
• Tocodinamometría

25. En Resumen
• SIGNOS PROBABLES
• Determinaciones hormonales
• Gonadotropina coriónica
humana
• Estrógenos
• Progesterona
• Amenorrea postadministración
dehormonas
• Crecimiento abdominal
• Cambios uterinos
• Crecimiento
• Consistencia
• Cervicales
• Contracciones uterinas
• Peloteo fetal
• Palpación del feto

26. En Resumen
• SIGNOS PRESUNTIVOS
• Amenorrea
• Náuseas y vómitos
• Fatiga
• Cambios en las mamas
• Manifestaciones cutáneas
• Percepción de los movimientos
• fetales
• Síntomas urinarios
• Elevación de la temperatura
basal

27. GIARDIASIS EN EL
EMBARAZO

28. Giardiasis
• agente etiológico
• Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)
• estado infectante : quiste
• hábitat : intestino delgado
• reservorio
• humano y probablemente el castor y otros animales salvajes
y domésticos
• mecanismo de transmisión : contaminación fecal
• vía de contaminación : oral

29. Clínica
• síntomas
• anorexia
• dolor abdominal leve e inconstante
• falla en crecimiento pondoestatural
• signos
• fetidez fecal
• diarrea
• lientérica (restos de alimentos)
• esteatorrea (grasa en las desposiciones)
•

30. Giardiasis Tratamiento
Fármaco Dosis Duración
Albendazol 400 mg/día 5 días
Furazolidona
8 mg/kg/día
(máximo 600 mg/día)
10 días
Mepacrina
100 mg/kg/8 horas
(2 mg/8 horas en <8 años)
7 días
Metronidazol
2 g/día
(5 mg/8 horas en niños)
3-7 días
Tinidazol 2 g (50 mg/kg en niños) Dosis única
Paramomicina 500 mg/8 horas 10 días

31. Giardiasis
•La paromomicina a dosis de 500 mg/8
horas durante diez días es el tratamiento
más seguro y efectivo en el embarazo