LESIONES CARTÍLAGO ACETABULAR TÖNNIS 0-1

LESIONES CARTILAGINOSAS
ACETABULARES EN EL CHOQUE
FEMOROACETABULAR
Dr. Jesús Mas Martínez
Dr. Javier Sanz Reig
Dr. Manuel Morales Santías
Dr. David Bustamante Suárez de Puga
Dr. Enrique Martínez Giménez
Unidad de Cadera
Clinica Vistahermosa
ALICANTE

Etiología y Anatomía Patológica
Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

Causas de lesiones del cartílago
acetabular
• Necrosis avascular (NOA).
• Displasia.
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
• Osteocondritis disecante.
• Postraumática.
• Pinzamiento fémoroacetabular.
• …

Patología condral en el CFA
Lesiones asociadas al PINCER
Lesiones asociadas al CAM

Patología condral en el CFA

CAM impingement

Patrón de lesión en el CAM
- Contacto patológico entre la transición cabeza-
cuello femoral anesférica con el acetábulo normal.
- Con la cadera en flexión y rotación interna, la
región anómala del fémur proximal contacta con el
acetábulo.
- Las fuerzas de fricción resultantes causan el daño
del cartílago acetabular: desde delaminación
hasta condromalacia grado IV franca.
- Localización: Región antero-superior del
The Etiology of Osteoarthritis of the Hip
An Integrated Mechanical Concept
Reinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz,
MD, and William H. Harris, MD, DS
Clin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.

PINCER impingement

Patrón de lesión en el PINCER
The Etiology of Osteoarthritis of the Hip
An Integrated Mechanical Concept
Reinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz, MD,
and William H. Harris, MD, DS
Clin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.
- Contacto anormal entre el reborde acetabular y la
unión cabeza-cuello femoral normal.
- Produce el fallo del labrum acetabular.
- La zona de lesión condal es más estrecha que la
producida por la lesión de cam, pero normalmente
afecta a más reborde alrededor de la parte superior
acetabular.
- Lesión por contragolpe en la región acetabular
posteroinferior.Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

Objetivo.
Determinar la incidencia de lesiones cartilaginosas en
pacientes con diagnóstico de CFA sin lesiones degenerativas
radiológicas coxofemorales (Tönnis 0-1).

Material y Método

Material y Método
De nuestra base de datos prospectiva de pacientes
intervenidos mediante artroscopia de cadera, se
incluyeron:
• Intervenidos por choque femoroacetabular CAM,
PINCER o mixto.
• Tönnis 0-1

Estudios de imagen preoperatorios
• Radiologia simple: AP en bipedestación de pelvis y axial de
Dunn.
• Ángulo alfa.
• Altura de interlinea en zona superior.
• Tönnis
• RMN y/o artroRMN:
• Descartar lesiones asociadas: NOA…
• Identificar lesiones cartilaginosas.

Técnica quirúrgica
• Abordaje clásico.
• Exploración articular.
• Osteoplastia acetabular.
• Reinserción labral.
• Tratamiento lesiones cartilaginosas.
• Osteoplastia femoral.

Clasificación lesiones cartilaginosas
• Clasificación inicial propia:
• No lesión
• Despegamiento/ola
• Espesor parcial
• Espesor total
• Mahorn

Lesiones de cartílago según Mahorn.
0: Sin lesión 1: Reblandecimiento 2: Ola
3: Bolsillo 4: Flap 5: Hueso expuesto

Resultados

Muestra
• 142 pacientes.
• Edad media: 40,4 años.
• Sexo:
Hombres,
97
Mujeres,
45

Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.

Estudios radiológicos
• Cam: todos los casos.
• Pincer: 54 caderas.
• Alfa: 61,7º.
• Altura interlínea: 4,8 mm.
• Tönnis: 0 y 1.
Tönnis
0
61%
Tönnis
1
39%

Hallazgos artroscópicos
• No lesión cartilaginosa: 46 caderas.
• Despegamiento/ola: 27
• Lesión de espesor parcial: 43
• Lesión de espesor total: 26
0
12.5
25
37.5
50
No lesión
46
27
43
26

Clasificación Mahorn
0
12.5
25
37.5
50
0
1
2
3
4
5
46
4
15
25 26 26

Discusión

Discusión
• En la actualidad la clasificación de Tönnis es
ampliamente aceptada en la clínica y en la literatura
para clasificar los cambios artrósicos de la cadera del
adulto joven.
• Presenta grandes diferencias intra e interobservador.

Nuestra serie
• Sólo el 32,3% de los pacientes intervenidos por CFA en
estados de Tönnis 0 y 1 no tenían ningún tipo de lesión
cartilaginosa acetabular.
• El 18,3 % presentaban lesiones de espesor completo
del cartílago acetabular.
• El 54% presentaban lesiones cartilaginoas acetabulares
catalogadas como de alto grado por el grupo Mahorn
(grados 3,4 y 5).

Conclusiones
• La clasificación de Tönnis en estadíos 0 y I no nos descarta
la presencia de lesiones cartilaginosas asociadas, que
suponen ya un estadío avanzado de afectación biomecánica
de la cadera y que influirán en el resultado funcional final.
• El manejo ideal sería poder tratar a estos pacientes antes
de que desarrollen estas alteraciones del cartílago
acetabular.
• Para ello hace falta un diagnóstico radiológico más preciso
de las lesiones del cartílago acetabular.
• Debemos estar preparados para el correcto tratamiento de
estas lesiones condrales.

Muchas gracias!!

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