1. Actualización en
Osteoporosis
Posmenopáusica
Idaira De Armas Iglesias
MIR MFyC Unidad Lanzarote

2. Conceptos Previos
• Definición  enfermedad esquelética
caracterizada por una resistencia ósea
disminuida que predispone al aumento del
riesgo de fractura.¹
• Resistencia ósea: densidad/masa ósea y
calidad (arquitectura, recambio óseo,
mineralización y acumulación de
microlesiones)
1. Consenso National Institute of Health

3. Conceptos Previos
• Epidemiología:
– 3 millones personas OP en
España.
– OP por DXA en columna
lumbar en mujeres > 50
años  22,8%.
– OP por DXA en cuello
fémur  9,1%.
– Canarias  último lugar
en incidencia de fractura
de cadera en ♀> 64 años.

4. Conceptos Previos
• Causas:
– OP primaria: mujeres posmenopaúsicas,
enlentecimiento del recambio óseo por el
envejecimiento.
– OP secundaria: cirugía (bariátrica,
gastrectomía,..), fármacos (CTC),
enfermedades crónicas (EII, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, hepática, renal, AR,..)
y a inmovilización prolongada.

5. Conceptos Previos
• Importancia clínica OP  fracturas
asociadas:
– Columna vertebral, cadera, antebrazo distal y
húmero proximal.
• Fx vertebral:
– Más frecuente. 1/5♀ >50 años. (↑>75 años).
– Asintomáticas 70%.
– Región inferior dorsal y superior lumbar.
• Fx cadera:
– Más grave. 14% ♀ > 50 años en España.
– Incidencia ↑ > 80 años  ↑mortalidad 20%.

6. Objetivo Principal
1. Prevenir la aparición de fracturas
osteoporóticas:
– Definición fractura osteoporótica.
– Factores de riesgo de fractura osteoporótica.
– Medidas prevención sobre factores de riesgo.
1. Identificar paciente con Alto Riesgo de
Fractura (ARF) osteoporótica.
2. Tratamiento:
– ¿ A quién tratar? ¿Cuándo tratar?

7. Fractura Osteoporótica
o por fragilidad
• Definición: fractura producida por
traumatismo de bajo impacto.
– 40% ♀ > 50 años caucásicas tendrán al menos
1 Fx OP.
– Más frc: fémur proximal, CV y antebrazo
distal.
• Actuación fundamental para ↓ incidencia
son las medidas de prevención.

8. Alto Riesgo Fractura
osteoporótica
• Identificar a la población con Alto
Riesgo de Fractura (ARF)
osteoporótica.
• Difícil, no protocolo de cribado
universal  Consenso grupos¹:
– Traumatología, Reumatología,
Rehabilitación, Geriatría y Unidades
de metabolismo óseo.
1. Foro Multidisciplinar en el Manejo del paciente con ARF Osteoporótica 2010

9. Factores de riesgo
fractura osteoporótica
• Riesgo fractura osteoporótica 
determinado por ≥1 factor riesgo +
↓densidad mineral ósea (DMO).
• Alto Riesgo Fractura ≥ 2 factores
de riesgo alto.
Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

10. Factores de riesgo
fractura osteoporótica
Factores de riesgo alto ≥ 2 Factores de riesgo moderado
Edad > 65 años Consumo tabaco y/o alcohol
(>3U/día)
Bajo peso IMC < 20 kg/m2 Menopausia precoz < 45 años
AP fx fragilidad previa Amenorrea primaria y secundaria
(asintomático o sintomática)
AF maternos fx fémur Hipogonadismo en varón
CTC > 5 mgr/día prednisona y Enferm y fármacos con capacidad
tiempo > 3 meses ↓ densidad masa ósea
Caídas: >2 caídas el último año Factores relacionados con caídas:
trast visión,psicofármacos, ACV,
Parkinson.
• ARF osteoporótica ≥2 factores riesgo alto
Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

11. • Riesgo fractura osteoporótica 
multifactorial.
• Ideal  herramienta única calcular el
Riesgo de Fractura Osteoporótica de cada
paciente (“Paciente con Alto Riesgo de Fractura
Osteoporótica¹”) en función de sus factores de
riesgo  ¿tto?
• Varios modelos determinación y predicción
del riesgo fractura a 5-10 años (FRAX,Q
fracture, Rotterdam, NICE,….)
1. Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

12. Tratamiento
• Antes de decidir cualquier intervención
farmacológica  1º determinar riesgo
fractura en base a los factores de
riesgo.

13. Recapitulemos……
• Algoritmo diagnóstico:
– Búsqueda casos OP  anamnesis
adecuada  sospecha paciente con
Osteoporosis.
– Pacientes ARF osteoporótica 
contexto multifactorial (factores de
riesgo).
– EF adecuada.
– Pruebas complementarias.

14. Recapitulando¹…..
1. Valorar el riesgo de fractura e identificar
pacientes ARF osteoporótica:
– Edad, raza, hábitos tóxicos, ingesta diaria
Ca/vit D, exposición solar, historia menstrual
(edad menopausia y menarquia), ginecológica y
obstétrica, enferm y fármacos osteopenizantes,
AP y AF fx, riesgo caídas.
1. Evaluar presencia fx previas/recientes:
– Episodios dolor agudo/crónico espalda.
– Progresivo ↓ talla (4 cm).
– Hipercifosis.
1. EF adecuada: talla, peso, deformidades
óseas. 1. Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

15. Recapitulando¹…..
1. Pruebas complementarias:
– Hemograma, VSG, bioquimica (Ca/Ps, 25-OH-
D3, proteinograma, fx tiroidea, PTH), Ca
orina 24 h.
– Marcadores remodelado óseo: FA ósea, ….
• No de forma sistemática.
• Información adicional a la DXA.
• Valoran forma precoz respuesta al tto.
– Rx lateral dorso-lumbar D8-L2:
• Caso de sospecha OP/ Dx inicial OP.
• Seguimiento paciente OP  si sospechamos Fx.
– Densitometría ósea.
1. Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

16. Recapitulando¹…..
1. PC: Densitometría ósea:
– No de forma indiscriminada  basarse en
presencia y evaluación Factores de Riesgo.
INDICACIONES DENSITOMETRÍA ÓSEA:
Mujeres posmenopaúsicas²:
• Mujeres sanas, sin fracturas previas:
- >75 años  ≥ 1 Factores de Riesgo Mayores.
- 60-75 años  ≥ 2 Factores de Riesgo Mayores.
- < 60 años  no se recomienda DXA.
• Mujeres con fracturas previas  no se recomienda. Tto SIN DXA.
• Mujeres con fractura no vertebral  se recomienda DXA.
Mujeres con menopausia precoz³: + ≥ 1 Factor de Riesgo Mayor Fx.
Mujeres > 50 años con Fx fragilidad³.
Enferm y fármacos con capacidad para ↓ densidad de masa ósea³.
Evaluación del tto farmacológico³.
1. Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.
2. Boletin Cnario de uso racional medicamento del SCS. Nro 2. Julio 2012.
3. Sociedad Española de Reumatología. Rev Reumatología clínica 2011; 7(6): 357-379.

17. Recapitulando¹…..
1. PC: Densitometría ósea:
– Valoración T-score (comparación valor del
paciente con el valor de referencia población
adulta del mismo sexo y raza).
– DXA/2-3 años.
Criterios dx de OP por DXA
DMO normal: T-score ≥ -1,0.
• Masa ósea baja: T-score entre -1,0 y -2,5.
• Osteoporosis: T-score ≤ -2,5.
• Osteoporosis complicada (grave): T-score < -2,5 + ≥ Fx
osteoporótica.

18. Recapitulando¹…..
1. PC: Densitometría ósea:
– OP Densitométrica NO SIGNIFICA DX de OP
como enfermedad establecida!!!
• T-score <-2,5  detecta < 50% fracturas
osteoporóticas.
– Sin criterios densitométricos de OP  aparecen
> 95% fracturas fragilidad.
– OP DXA = factor de riesgo fracturas valorar
los Factores de Riesgo añadidos del paciente.

19. Tratamiento
• Objetivo: reducir riesgo fracturas por
fragilidad.
• Medidas no farmacológicas:
– Ingesta adecuada Calcio (1000-1500
mgr/día) y vitam D (400-800 UI).
– Ejercicio físico moderado y regular
– Eliminar hábitos tóxicos.
– Exposición solar adecuada.
– Eliminar factores de riesgo de caídas.

20. Tratamiento
• Medidas farmacológicas:
– ¿A quién tratar?¿Cuándo tratar?
• Antes de decidir cualquier intervención
farmacológica  1º determinar riesgo
fractura en base a los factores de
riesgo.

21. Tratamiento
• Recordemos…..
• Riesgo fractura osteoporótica 
multifactorial.
• Ideal  herramienta única calcular el
Riesgo de Fractura Osteoporótica de
cada paciente (“Paciente con Alto Riesgo de
Fractura Osteoporótica¹”) en función de sus
factores de riesgo  ¿tto?
• Varios modelos determinan y predicen el
riesgo fractura cadera/vertebral en 10
años (FRAX,Q fracture, Rotterdam,
NICE,….)
1. Sociedad española de Reumatología. Grupo SEIOMM. Actualización en osteoporosis en 2011.

22. Tratamiento
• Estudio Rotterdam¹ (PAPPS)  riesgo
fractura y puntuación de riesgo para los
distintos factores de riesgo en nuestro
entorno:
Factores de Riesgo ² Puntuación
IMC < 20 1
AP Fx periférica > 50 años 1
(húmero, antebrazo, pelvis, fémur y pierna)
AF (madre, padre, hermana) Fx cadera 1
Fx vertebral previa 2
• Puntuación  traducen riesgo absoluto
de fractura cadera o vertebral.
1.Modelo de detrminación y predicción del riesgo de fractura a 5-10 años: datos del estudio
Rotterdam recogidos en el PAPPS para nuestro entorno. (revista BOLCAN julio 2012)

24. Algoritmo Prevención Primaria
FX cadera-vertebrales¹
• Riesgo alto (> 20%)  TTO. Sin DXA.
• Riesgo medio (10-20%)  DXA.
• Riesgo bajo (<10%)  NO DXA, aunque tengan Dx OP
por DXA  no candidatas a tto
1.Revista BOLCAN julio 2012)

25. Algoritmo Prevención Primaria
FX cadera-vertebrales²
< 65 años + 1 FRF + 1 FRDMO + DXA OP (Tscore < -2,5)
65-69 años + 1 FRF + DXA OP (Tscore < -2,5)
≥ 70 años + 1 FRF ó 1 FRDMO + DXA OP (Tscore < -2,5)
≥ 75 años + ≥ 2 FRF
2.Guía Nice 2008 algoritmo de manejo de la osteoporosis
posmenopausica de la Guía de Climaterio del SCS

26. Tratamiento
• Medidas farmacológicas:
– Asegurar aporte adecuado Ca y vit D
 suplementos orales.
– Casi todos los ensayos clínico con los
fármacos + Ca/vitam D.

27. Tratamiento
• Medidas farmacológicas:
– ¿A quién tratar¹?
• AP fx por fragilidad.
• Criterios DXA Osteoporosis (Tscore <-2,5).
• Baja masa ósea y factores de riesgo asociados.
– ¿Fármaco?
• Decisión individualizada.
• Edad, fx renal, alergias, tto anteriores, coste,
adherencia, efectos adversos fármacos.
1.Sociedad Española de Reumatología

28. Tto Farmacológico:
Fármacos indicados tto OP:
1. Anticatabólicos o antiresortivos:
• Bifosfonatos: alendronato, risedronato, etidronato,
ibandronato, zoledronato.
• SERMs: raloxifeno, Bazedoxifeno
• THS
• Calcitonina
• Denosumab
2. Anabólicos:
•Parathormona 1-84.
•Análogos PTH (Teriparatida)
3. Acción mixta:
Ranelato de estroncio

29. Tto Farmacológico:
PRIMEROS AÑOS MENOPAUSIA 50 AÑOS:
THS  sintomáticas.
SERMs  asintomáticas
50-65 años:
•Bifosfonatos  Tto de elección.
•Ranelato estroncio, SERMs,
denosumab.
> 70 años:
PTH y análogos  fx
fragilidad previa que no
responde o intolerantes a
bifosfonatos.

30. Bifosfonatos:
• Fármacos de 1ª elección.
• Duración óptima tto no está bien
establecida  estudios 3-5 años.
• Recomendado suplementos orales Ca (1000
mgr/día) y vitam D (800-1000 u/día)
• Comercializados:
– Alendronato, risedronato, etidronato,
ibandronato, zoledronato (i.v).

31. Bifosfonatos
• Alendronato: Fosamax®
– 70 mgr vo/sem. Ayunas, 30 minutos antes, con
agua del grifo.
OP Posmenopausica VÉRTEBRA CADERA
Prevención 1ª ↓ ↓
Prevención 2ª ↓ ↓
• Etidronato: Osteum®
– 400 mgr vo/2sem/3 m. Ayunas, 2 horas antes
o después ingesta comida/medicamentos.
OP Posmenop/CTC VÉRTEBRA CADERA
Prevención 1ª ↓ no
Prevención 2ª ↓ no

32. Bifosfonatos
• Risedronato: Acrel®, Actonel®
– 5 mgr/día∗. 35 mgr/sem. 75 mgr 2 días
seguidos/mes. Vía oral.
OP Posmeno/♂/CTC VÉRTEBRA CADERA
Prevención 1ª ↓ ↓ en >70 a + Tscore <-3
Prevención 2ª ↓ ↓
• Ibandronato: Bondenza®, Bonviva®
– 150 mgr vo/mes. Después ayuno nocturno (mín
6 h) y 1 hora antes desayuno o medicación.
OP Posmenopausica VÉRTEBRA CADERA
Prevención 1ª ↓ no
Prevención 2ª ↓ no

33. Efectos 2º Bifosfonatos
• Esofagitis.
• Osteonecrosis mandíbula (+ frc en cáncer o
QMT).
• Dolor musculoesquelético grave.
• Fracturas femorales atípicas.
• Evitar tto > 5 años.
• Coste elevado.

35. Ranelato de estroncio
• Fármaco acción mixta: antiresortivo +
neoformador. Protelos®, Osseor®
• Tto 2ª línea.
• 2 gr/día v.o. Entre las comidas, mejor al
acostarse, 2 h después de cenar.
• Indic: OP posmenopaúsica.
∀ ↓ Fx vertebrales y no vertebrales
↓ cadera en paciente de Alto Riesgo (>70
años y T-score cadera ≤-3).
• Efectos 2º: ETEV, reacc hipersensibilidad
grave.

36. Tto Farmacológico:
• Denosumab: Prolia®
– Ac monoclonal que inhibe la formación,
activación y supervivencia osteoclastos.
– 60 mgr/6 m. s.c.
– Indic: OP posmenopausica/♂ca.próstata y ↑
riesgo fracturas.
↓ Fx vertebrales y cadera.
– No ajuste Irenal. ↑↑↑ coste.
• SERMs:
– Moduladores selectivos receptores
estrogénicos.

37. Tto Farmacológico:
• Parathormona: PTH1-84 y análogo (teriparatida).
– Fármacos anabólico que actúan sobre los
osteoblastos o precursores.
– Vía s.c.
– Indic: prevención secundaria fx
osteoporóticas, sin respuesta a otros tto.

39. Bibliografía
• www.ser.es
• Boletin Canario de uso racional del medicamento
del SCS: Osteoporosis en la posmenopausia.
(Vol 4 nro 2. Julio 2012).
• Actualización 2011 del consenso de la Sociedad
Española de Reumatología de osteoporosis
(Reumatología Clínica 2011;7(6):357-379).
• Conclusiones consensuadas del I Foro
Multidisciplinar en el Manejo del Paciente con
Alto Riesgo de Fractura (ARF) Osteoporótica
(Rev Osteoporos Metab Miner 20120 2;2:79-
89).

40. Bibliografía
• Coste anual de los fármacos utilizados en el
tratamiento de la osteoporosis tras la revisión
de los precios de referencia (Rev Osteoporos
Metab Miner 2012 4;1:43-44).
• Guía de Práctica Clínica de la SEIOMM.
Osteoporosis posmenopaúsica.

41. ¡¡Muchas gracias!!