Protección dentino pulpar

1. Diagnóstico y
tratamiento pulpar
Odontopediatria I

2. ● 4º Función
sensitiva
Funciones de la pulpa
● 1º Función
inductora
● 2º Función formativa
● 5° Función defensora o
reparativa
● 3º Función nutritiva

3. Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos que forman parte del
diagnóstico en Endodoncia, éstas sirven para orientar la presencia o no de vitalidad
pulpar.
Prueba de percusión
Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves
golpeteos en la corona dental, de preferencia con el
mango del espejo dental en sentido vertical a la
corona o en sentido horizontal. De resultar positivo, es
decir, si existe dolor, implica que el proceso
inflamatorio se encuentra en la pieza dental.
Pruebas de vitalidad pulpar

4. Palpación
Esta prueba consiste en presionar firmemente
con los dedos los tejidos blandos y duros del
rostro y la cavidad bucal para examinar
irregularidades que puedan estar asociadas a la
zona dolorida referida por el paciente, así como
en la zona opuesta, para tener un referente de
una zona sana y una zona enferma.

5. Pruebas de sensibilidad pulpar
Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya sea por medios térmicos, eléctricos o
térmico-eléctricos– se promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar el
diente afectado por alguna patología pulpar.
Prueba al calor:
Es la prueba menos utilizada y menos confiable,
generalmente el paciente expresa que el calor
es la causa que provoca el dolor o malestar;
ésta, se lleva a cabo aplicando distintas fuentes
de calor con la utilización de una barra de
gutapercha, agua caliente o la aplicación de una
copa de goma para pulir.

6. Prueba al frío
la prueba al frío, la cual debe aplicarse durante aproximadamente cuatro segundos, a una
temperatura entre los 0 y los -5 grados centígrados; se utiliza hielo, a los -50 grados
centígrados; se emplean aerosoles congelantes con la finalidad de provocar una respuesta
dolorosa aguda de corta duración en las pulpas vitales.
Cuando la respuesta dolorosa al frío persiste después de eliminar la irritación, puede ser
causada por un estadio inflamatorio capaz de pasar súbitamente de reversible a irreversible.

7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA
PROPUESTA DE LA AAE

13. Recubrimiento
pulpar indirecto
En odontopediatría, existen cuatro tipos principales de terapia
pulpar
Recubrimiento
pulpar directo
Pulpotomia Pulpectomia

14. Recubrimiento pulpar indirecto
“El tratamiento consiste en la remoción incompleta de la dentina cariada
con el fin de evitar la exposición del tejido pulpar, tratando el proceso de
caries dental mediante la aplicación de un material biocompatible”
El objetivo principal de esta terapia es la conservación de la vitalidad
pulpar por medio de:
• Detención del proceso de la caries.
• Evitar la exposición de la pulpa
• Formación de dentina reparativa.
• Remineralización de la dentina afectada.

15. Clínicamente es difícil distinguir cuál es la dentina afectada o
desmineralizada; para hacer mejor esta distinción se puede utilizar fucsina
básica al 1%; también se pueden emplear colorantes comerciales como el
Caries Detector.

16. Indicaciones
● No hay exposición pulpar.
● Cavidad por caries profunda.
● Tejido periodontales normales
● No registra dolor espontáneo.
● No debe haber cambios radiográficos
anormales (lesiones de la bifurcación,
reabsorciones internas, etc)
Contraindicaciones
● Hay exposición pulpar.
● Registra dolor espontáneo.
● Tejidos periodontales afectados
● Presenta cambios radiograficos

17. Materiales
Materiales más comúnmente usados en la terapia pulpar indirecta son:
Hidróxido de calcio (Ca OH2) y el óxido de zinc y eugenol (ZOE),

18. Otros materiales usados en la técnica de la TPI
Ionomero de vidrio MTA(agregado de
trioxido mineral)

19. Instrumentos
Cucharillas Fresa redonda n° 4 Carpule
Loseta de vidrio
Kit de aislamiento

20. 1. Anestesia
2. Aislamiento Absoluto del campo operatorio
3. Remoción de caries con fresa redonda número 3-4.
4. Remoción de la dentina infectada, ayudándose de colorantes
que permitan distinguir la capa afectada.
5. Limpiar la cavidad con clorhexidina
6. Aplicación del medicamento de elección (óxido de
zinc-eugenol, hidróxido de calcio, MTA).
7. Sellado de la cavidad con eugenato reforzado o ionómero de
vidrio, preferiblemente.
8. Restauracion final con resinas o coronas de metal
Tecnica

22. Recubrimiento pulpar directo
Es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la
preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias
adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina
reparadora.
El objetivo del recubrimiento pulpar directo es:
la preservación de la vitalidad pulpar, sin alteraciones
patológicas y sin daño al germen del diente permanente.

23. ● No debe haberse iniciado la
reabsorción fisiológica del diente.
● La micro exposición debe ser de
origen mecánico y no por caries
dental.
● No debe haber contaminación pulpar.
● El tamaño de la exposición pulpar no
debe ser mayor de 0.5 mm.
Indicaciones
Contraindicaciones
● Dientes con reabsorción fisiológica
● Exposicion por caries
● Exposicion pulpar amplia

24. Materiales
:
Hidróxido de calcio (Ca OH2) y el óxido de zinc y eugenol (ZOE)

25. Ionomero de
vidrio
MTA(agregado de
trioxido mineral)

26. Instrumentos
Cucharillas Fresa redonda n° 4 Carpule

27. Tecnica
● Anestesia local
● Aislamiento absoluto
● Lavar la superficie pulpar expuesta con suero salino o agua esteril
● Control de la hemorragia con torundas de algodón
● Aplicación del hidróxido de calcio
● Poner eugenato o preferiblemente cemento ionómero sobre el
hidróxido de calcio.
● Restauración final.
● Control radiográfico periódico (cada cuatro-seis meses) para
determinar si hay o no reabsorción interna.

29. PULPOTOMIA
Se define como la remoción quirúrgica de la porción coronal de la pulpa que está inflamada
después de una exposición por caries.
El objetivo de la pulpotomía es:
preservar la vitalidad de la pulpa radicular, sin
daños al germen del diente permanente y sin
calcificaciones en el conducto ni reabsorción
interna.

30. Indicaciones
Indicaciones
● Exposición pulpar por caries o mecánica.
● La inflamación debe estar limitada a la
pulpa coronal.
● No debe haber dolor espontáneo.
● No debe haber edema ni abscesos.
● El diente debe ser restaurable.
● Historia de dolor no provocado.
● Presencia de fístula.
● Evidencia de pulpa necrótica.
● Hemorragia pulpar dificil de
controlar.
● Radiolucidez periapical.
● Reabsorción Interna.

31. Materiales
Formocresol
Suero fisiologico ● óxido de zinc y eugenol

32. Instrumentos
Cucharillas Fresa redonda n° 4 Carpule

33. Tecnica
● Anestesia local
● Aislamiento absoluto
● Remoción de la pulpa cameral.
● Irrigación con suero fisiológico
● Control de la hemorragia con torundas de algodón secas
● Colocación de la torunda con el medicamento sobre los
muñones de tejido pulpar, la cual se debe remover una vez está
fijada la pulpa.
● Aplicación de óxido de zinc y eugenol o cemento ionómero de
vidrio
● Restauración definitiva corona acero

34. https://youtu.be/jMomDkmeec4

35. PULPECTOMIA
La pulpectomía consiste en retirar completamente la pulpa dental.Seguidamente
se procede a retirar los restos de infección que puedan quedar dentro de la
pieza dañada, para terminar, reconstruyendo la corona dental.
Los objetivos principales de la pulpectomía son:
● Eliminar la inflamación
● Controlar la microfiltración (formación de biopelícula) y
● Conservar el diente en un estado funcional hasta su
exfoliación normal

36. Indicaciones
● Pulpitis irreversible
● Necrosis pulpar
● Incisivos deciduos traumatizados con pulpa necrótica.
● Diente al que se le va a hacer pulpotomía pero presenta hemorragia excesiva.
● Segundos molares deciduos necróticos, antes de la erupción de los primeros
molares permanentes (importancia estratégica del diente).
● Los dientes deciduos deben presentar mínima o ninguna reabsorción radicular

37. Contraindicaciones
• Diente que no se puede restaurar.
• Compromiso de la bi o trifurcación.
• Reabsorción fisiológica avanzada.
• Reabsorción interna.
• Paciente con enfermedades sistémicas
crónicas.

38. Materiales

39. Instrumentos
Cucharillas
Carpule Limas
endodonticas
Jeringa para
irrigacion
Aislamiento
absoluto

40. Tecnica
● Anestesia
● Aislamiento absoluto
● Apertura cameral y remoción de restos pulpares coronales por medio de limas
● Evaluación de la hemorragia
● Uso de la lima número 15 para remover tejido necrótico.
● Si se encuentra un punto de resistencia no se debe continuar, ya que se podría
producir una perforación.

41. ● Irrigación con suero fisiológico
● secado de los conductos con torundas de algodón.
● Relleno de los conductos con el medicamento seleccionado
● Radiografía de control.
● Restauración definitiva, generalmente con corona de acero.

43. ¡GRACIAS!