La persona presenta dolor abdominal y distensión en el postoperatorio de una colecistectomía y eventroplastía. Se observan dos heridas quirúrgicas abdominales en proceso de cicatrización y un drenaje con secreción serohemática. El plan de cuidados incluye administrar analgésicos y antiflatulentos, aplicar calor en el abdomen, fomentar la deambulación, y monitorear el proceso de cicatrización de las heridas.

1. Universidad Católica santo Toribio de Mogrovejo ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA “ CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO Y ANCIANO I” INVESTIGADORA: NEIYIU ALBUJAR CHING ASESORA: Lic. Graciela Díaz CICLO: VI – “B” Chiclayo, Mayo del 2007

2. Brindando Cuidados de Enfermería a una Adulta Madura en su Postoperatorio de Colecistectomía y Eventroplastía

3. SITUACIÓN PROBLEMA En el hospital Almanzor Aguinaga Asenjo encontramos a EDC de sexo femenino adulta madura de 57 años en el servicio de cirugía, ella ingresó referida del hospital Naylamp, el 07/09/07 para ser intervenida quirúrgicamente por: Colecistitis Crónica Calculosa y Eventración Abdominal. Ahora se le encuentra en el quinto día de postoperatorio de una colecistectomía y eventroplastía donde se observa señora obesa, despierta, orientada en tiempo, lugar, espacio y persona, con regular estado general, buen estado de higiene, piel sonrosada y mucosas hidratadas, afebril, en posición prona. Presenta dos heridas quirúrgicas en zona abdominal en proceso de cicatrización: Una incisión subcostal derecha y otra incisión media infraumbilical con apósitos secos, también se evidencia hemovac a presión negativa en hipocondrio derecho drenando secreción serohemática. Abdomen batracial, globuloso, distendido, depresible y dolorosa a la palpación en un grado 4 de una escala del 0 al 10 en herida operatoria del CSD refiriendo “Me duele la herida de la parte de arriba, la de abajo no tanto, además la siento dura”, timpánico a la percusión, con RH (+) a la auscultación.

4. Tiene un peso de 93kg.y Talla 1.70mtrs. Al CFV presenta: FC: 79x´, FR: 18x´ Tº: 36.8 ºC PA: 120/80 mmHg Refiere: “Por el dolor no quiero caminar, cuando pase un poco lo haré”,”extraño a mi hijo mayor que trabaja en Bambamarca”, “ya me quiero ir del hospital”. Además manifiesta que hace 3 meses le diagnosticaron hipertensión y que hace 2 años viene tomando analgésicos, mylanta y buscapina cuando presentaba dolor y náuseas posteriores al consumo de alimentos grasos recetados por el doctor. Posteriormente realiza la deambulación a pasos lentos, con ayuda de un soporte mecánico para movilizarse, en posición encorvada tocándose la herida operatoria con las manos.

5. La Vesícula Biliar >40 años de edad sexo femenino Proporción 4/1, mujeres obesas y multíparas Toman Anticonceptivos Colecistitis Crónica Calculosa O Colelitiasis Crónica E N R M E D A D E S Fisiopatología Signos y Síntomas Dolor tipo cólico Dispepsia Ictericia Hipersensibilidad a la Palpación Otros Tratamiento Colecistectomía Abierta Eventración Abdominal Tumor y dolor son los signos y síntomas capitales Etiología Causas Congénitas Causas Imputables a la persona enferma Obesidad La Edad y Sexo Elevación de la presión intraabdominal Causas Imputables al Cirujano Tratamiento Eventroplastía + malla

6. Postoperatorio Distensión Abdominal Presión Abdominal Factor significativo en la recuperación postoperatoria Alteración Del Bienestar: dolor R/C aumento de la presión en incisión quirúrgica S/A acumulo de gases en el tracto intestinal E/P abdomen distendido y doloroso a la palpación en un grado 4 en una escala del 0 al 10 en CSD, timpanico a la percusión, RH(+) a auscultación y M/P expresión verbal “me duele la herida de la parte de arriba , la de abajo no tanto”. Alteraciones de Actividad y Ejercicio: Limitación de la deambulación R/C dolor post operatorio S/A colecistectomía y factor obesidad M/P expresión verbal “Me duele la herida cuando pase un poco me pongo a caminar” E/P deambulación a pasos lentos, postura encorvada tocándose herida operatoria con las manos.

7. PLANES Diagnóstico Alteración Del Bienestar: dolor R/C aumento de la presión en incisión quirúrgica S/A acumulo de gases en el tracto intestinal E/P abdomen distendido y doloroso a la palpación en un grado 4 en una escala del 0 al 10 en CSD, timpanico a la percusión, RH(+) a auscultación y M/P expresión verbal “me duele la herida de la parte de arriba , la de abajo no tanto”. Objetivo La señora recuperará su estado de bienestar no prestando dolor al término del turno. La señora no presentará distensión abdominal al término del turno. Criterio de resultado La señora manifiesta la disminución del dolor a agrado o en una escala del o al 10 al final del turno. La señora disminuyó su distensión abdominal posterior a los cuidados de enfermería. La señora elimina flatos durante el turno.

8. Valorar la experiencia dolorosa permite comprender lo que el dolor significa para la persona y como la esta afrontando, la intensidad se identifica según la escala del 0 al 10 para medir el grado de afectación del bienestar, la localización permite ubicar la zona y la cualidad, como es el dolor presentado.(Potter, 2001) Los signos vitales son parámetros que permiten evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona.(Kosier, 1999) Los signos de distensión abdominal que se presentan es dolor difuso tipo cólico, aumento del diámetro abdominal, abdomen tenso y timpánico a la percusión.(Brunner, 2000) Valorando la experiencia dolorosa de la persona, determinando la intensidad, localización y cualidad del dolor c/4 horas. Controlando signos vitales cada 6 horas. Valorando signos de flatulencia en cada turno Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

9. La deambulación es el método más efectivo para estimular la peristalsis intestinal y provocar el desplazamiento de los gases. La persona que presenta distensión abdominal y dolor por gases presenta alivio al caminar.( Brunner, 2000) Las técnicas no farmacológicas actúan de manera eficaz cuando el dolor es leve o moderado, pues retiran la atención de la persona hacia el dolor y disminuye la percepción de este.(Kosier, 1999 La ingestión de líquidos muy calientes o muy fríos tienden a causar la acumulación de gases.(Potter,2001) La posición antalgica se adapta a la persona interviniendo en la modificación del dolor haciendo que este disminuya eficazmente. .(Potter, 2001) Educando a la persona que deambule efectivamente durante el turno, cambios posturales y masticación de los alimentos. Utilizando técnicas no farmacológicas para calmar el dolor como: la respiración profunda, lenta y rítmica c/2 hrs Informando a la persona que evite tomar bebidas muy calientes o muy frías durante su hospitalización . Manteniendo a la persona en una posición antalgica durante el turno Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

10. Se desconoce el M.A. del paracetamol aunque se sabe que actúan a nivel central. Se cree que el P. aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el SNC, enzimas que participan en la síntesis de prostaglandinas. El P. también parece inhibir la síntesis y/o efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor.(Vademecum) El gaseovet es un efectivo antiflatulento a base de simetricota, que es una silicona cuya acción es alterar la tensión superficial de las burbujas de gases que se forman en el tracto gastrointestinal. Su acción permite que las burbujas de gases se rompan y se formen otras mucho mas pequeñas que son fácilmente eliminadas por vía oral y rectal. .(Vademecum) Administrando analgésicos prescritos y valorando su eficacia Paracetamol 500 mg VO c/8 hrs. Administrando antiflatulentos según prescripción: Gaseovet 35 gts vo c/8 horas. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

11. Aplicando calor en el abdomen con una botella de agua caliente cuando se presente distensión abdominal o colocando una sonda rectal 20 min. c/4 horas. Estar cómodo y sobre todo sentirse seguro influirá eficazmente en la disminución del dolor. .(Kosier, 1999) Aplicando calor en el abdomen con una botella de agua caliente cuando se presente distensión abdominal o colocando una sonda rectal 20 min. c/4 horas. Brindando comodidad y confort en cada turno Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

12. Diagnóstico Alteraciones de Actividad y Ejercicio: Limitación de la deambulación R/C dolor post operatorio S/A colecistectomía y factor obesidad M/P expresión verbal “Me duele la herida cuando pase un poco me pongo a caminar” E/P deambulación a pasos lentos, postura encorvada tocándose herida operatoria con las manos. Objetivo La señora reiniciará su deambulación continua durante la fase postoperatoria lo más pronto posible. Criterio de resultado La señora deambula eficazmente antes de terminar el turno. La señora no muestra complicaciones relacionadas con la actividad y ejercicio durante la fase postoperatoria.

13. Valorar el causal que impide una deambulación eficaz durante el proceso postoperatorio permitirá realizar intervenciones adecuadas frente a las situaciones presentadas. La deambulación es un factor muy significativo en la aceleración de la recuperación postoperatoria y en la prevención de complicaciones durante la misma. .(Long,1999) Los beneficios de la deambulación son numerosos entre ellos: disminuye el dolor y la distensión abdominal por el acumulo de gases. ( Brunner, 2000) Los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de caminar aumentan la fuerza muscular de las piernas evitando de esta manera el cansancio excesivo y alguna dificultad a la hora de deambular. .(Long,1999) Valorando la causa de la alteración de la deambulación que se puede presentar durante la fase postoperatoria. Fomentar la deambulación continua durante cada turno. Informando a la persona y familia sobre los efectos de la deambulación durante el postoperatorio. Estimulando los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de caminar. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

14. El procedimiento comienza con el fortalecimiento muscular, luego que se siente durante unos minutos en un lado de la cama con las piernas colgando posteriormente comenzar la deambulación para evitar la pérdida del equilibrio y lesiones innecesarias. .(Kosier, 1999) El control de las funciones vitales antes de realizar una deambulación ayuda a prevenir lipotimias o desmayos que son una alteración transitoria del conocimiento, por un aporte insuficiente de oxígeno al cerebro. Puede ser casado por cambios bruscos de posición, como levantarse de la cama muy rápidamente. .(Long,1999) Explicando a la persona el procedimiento antes de iniciar la deambulación durante su proceso de hospitalización Control de funciones vitales antes de la deambulación en cada turno. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

15. Estar sentado no se considera deambulación, después de la deambulación puede sentarse evitando tiempos prolongados ya que puede proveer estancamiento venoso en las extremidades. Recomendando que eleve las piernas mientras esta sentado para prevenir estasis venoso. .(Long,1999) La faja es un soporte que contrarresta la presión abdominal e impide que las heridas abdominales se rompan a causa de esta durante la deambulación.(Rena, 2005) Los medios mecánicos van a permitir que la persona se movilice eficazmente y sobre todo mantener segura a la persona de una caída. .(Potter, 2001) Indicando a la persona deambular continuamente evitando permanecer sentada durante períodos prolongados en cada turno. Colocando dispositivo de soporte abdominal: faja antes de la deambulación en cada turno. Proporcionando medios mecánicos para la deambulación durante el post operatorio: Soporte del suero Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

16. Diagnóstico Alteración de la integridad cutánea R/C presencia de heridas operatorias S/A colecistectomia y eventroplastia E/P incisiones quirúrgicas en zona abdominal en proceso de cicatrización y dren hemovac en hipocondrio derecho con líquido serohematico. Objetivo La señora recuperará su integridad cutánea progresivamente manteniendo un cuidado adecuado en zonas quirúrgicas. Criterio de resultado La señora muestra un adecuado proceso de cicatrización durante el período post operatorio. La señora mantiene tejido circundante a las heridas y el dren limpio, seco e intacto.

17. Los signos vitales son parámetros que permite evidenciar cambios en el estado fisiológico de la persona como una infección que aumenta la Tº, FC mayormente. (Potter, 2001) Valorar por completo estado de la incisión permite observar signos o síntomas de una infección precozmente. .(Kosier, 1999) Observar la cantidad el color, el olor de los apósitos y dren permitirán controlar algún grado de infección o hemorragia. (Potter, 2001) La humedad, la obstrucción del drenaje, la distensión abdominal, etc. son ciertos factores que retrasan la cicatrización correcta de las heridas. (Potter, 2001) Controlando los signos vitales c/4 hrs. Valorando herida operatoria: rubor, calor, dolor en cada turno. Observando la cantidad, el color, el olor y la consistencia de las secreciones depositadas en los apósitos y dren hemovac en cada turno Controlando factores que aumentan el riesgo de retrasar la cicatrización de las heridas en cada turno la humedad de los apósitos, la obstrucción del drenaje, la distensión abdominal. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

18. Inspeccionar el estado de la piel y la cicatrización permitirá controlar la ausencia de complicaciones como una infección, dehiscencia y evisceración. .( Brunner, 2000) Evaluar la piel que rodea el dren permitirá evidenciar algún problema asociado como una irritación, tumefacción o secreción que se evidenciara por el dolor, inflamación o fluidos alrededor del tubo.(Kosier, 1999) El drenaje quirúrgico debe permanecer permeable para que las secreciones acumuladas puedan escapar del lecho de la herida, lo que garantiza que se este ejerciendo la aspiración y que los puntos de conexión entre el evacuador y los tubos están intactos. (Yevenes,2006) Inspeccionando el estado de la piel y la cicatrización de las heridas en cada cambio de apósito. Evaluando la piel alrededor del tubo del dren hemovac cada 4 horas. Verificando permeabilidad y fijación del dren hemovac en cada turno. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

19. El dren hemovac fue instalado en la incisión para remover fluidos, favorecer la adhesión de superficies tisulares y promover la rápida cicatrización por ello se asegura el tubo y la bolsa dentro de la ropa de la persona. Esto ayudará a prevenir que el tubo se jale y se salga de su lugar. (Yevenes,2006) Evacuar y medir el contenido del Hemovac permite tener un registro de la cantidad aspirada para que cuando llegue la secreción a ser menos de 10cc se proceda a retirar. (Kosier, 1999) La curación de heridas es importante ya que impide la proliferación de microorganismos protegiéndolos de los mismos. .(Potter, 2001) Educando a la persona sobre los cuidados del hemovac durante el turno. Evacuando y midiendo el contenido del hemovac cada 24 hrs. Realizando curación de heridas operatorias 1 vez al día o según la condición de las mismas. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

20. Diagnóstico Alteración de la Nutrición: por exceso R/C ingesta de nutrientes superior a los requerimientos E/P mujer obesa, abdomen batracial con un IMC: 32.18 Kg./m2 Objetivo La señora recuperara un estado nutricional adecuado progresivamente Criterio de resultado La señora pierde peso progresivamente. La señora consume una dieta adecuada deacuerdo a restricciones dietéticas

21. Controlar el peso permitirá controlar cambios en el estado nutricional de la persona. .(Potter, 2001) Brindar una dieta según las restricciones dietéticas permitirán contribuir a una evolución favorable y evitara las alteraciones por complicaciones.(Bannett, 1997) El consumo de proteínas es necesario para restaurar el balance de nitrógeno y proporcionar los a.a. necesarios para el anabolismo. La Vit. C por su parte, se almacena solo en pequeñas cantidades en los tejidos, de forma tal debe hacerse un aporte diario para la adecuada cicatrización. .( Brunner, 2000) Controlando el peso semanalmente. Vigilando que la señora consuma dieta teniendo en cuenta las restricciones durante su hospitalización. Proporcionando dieta rica en proteínas y vitamina C durante su hospitalización.. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería

22. Educar a la señora sobre los alimentos que debe y no debe consumir según restricciones disminuirá el desconocimiento y permitirá consumir una alimentación adecuada.( Bannett, 1997) Propiciar que la persona continué con apoyo nutricional permitirá contribuir eficazmente en el mantenimiento de su salud. ( Bannett, 1997) Educando a la señora y a la familia antes del alta sobre el tipo de alimentación que debe consumir diariamente teniendo en cuenta las restricciones. Propiciando que continué con apoyo nutricional al alta. Fundamento Científico Cuidados de Enfermería