Colicistectomia

1. UNIVERSIDAD CAT
UNIVERSIDAD CATÓ
ÓLICA
LICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMER
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍ
ÍA
A
APLICANDO CUIDADOS DE ENFERMER
APLICANDO CUIDADOS DE ENFERMERÍ
ÍA
A
A UNA ADULTA JOVEN QUE SUFRE LA
A UNA ADULTA JOVEN QUE SUFRE LA
EXPERIENCIA DE COLECISTECTOMIA
EXPERIENCIA DE COLECISTECTOMIA
MSC. ENF. CECILIA ARIAS FLORES.
MSC. ENF. CECILIA ARIAS FLORES.
Chiclayo
Chiclayo -
- Per
Perú
ú

2. SITUACI
SITUACIÓ
ÓN PROBLEMA
N PROBLEMA
Adulta joven M.R.Q de 36 a
Adulta joven M.R.Q de 36 añ
ños de edad, qui
os de edad, quié
én ingreso por emergencia el d
n ingreso por emergencia el dí
ía
a
lunes 10/09/07, hospitalizada en la cama N
lunes 10/09/07, hospitalizada en la cama Nº
º 05 del servicio de cirug
05 del servicio de cirugí
ía de
a de
mujeres del hospital Regional Docente
mujeres del hospital Regional Docente “
“Las Mercedes
Las Mercedes”
”, encontr
, encontrá
ándose en
ndose en
preoperatorio mediato. Se le observo l
preoperatorio mediato. Se le observo lú
úcida, orientada en tiempo, espacio y
cida, orientada en tiempo, espacio y
persona, p
persona, pá
álida, facie de dolor y diafor
lida, facie de dolor y diaforé
ética en posici
tica en posició
ón dec
n decú
úbito dorsal. Al
bito dorsal. Al
examen f
examen fí
ísico cuenta con pr
sico cuenta con pró
ótesis dental, de contextura gruesa. A la
tesis dental, de contextura gruesa. A la
palpaci
palpació
ón abdominal manifiesta dolor localizado en el cuadrante superior
n abdominal manifiesta dolor localizado en el cuadrante superior
derecho que se irradia a regi
derecho que se irradia a regió
ón lumbar de una intensidad moderada
n lumbar de una intensidad moderada-
-severa;
severa;
seg
segú
ún escala de 0
n escala de 0 –
– 10 es de un nivel 8, por lo que fue hospitaliza. Al CFV T
10 es de un nivel 8, por lo que fue hospitaliza. Al CFV Tº
º:
:
36
36º
º C; F.C: 82 x
C; F.C: 82 x´
´; F.R: 20 x
; F.R: 20 x´
´; P.A: 120/80 mm.Hg.; seg
; P.A: 120/80 mm.Hg.; segú
ún medidas
n medidas
antropom
antropomé
étricas talla: 1mt 75 cm.; Peso: 88 Kg.; IMC: 28.7 Se encuentra c
tricas talla: 1mt 75 cm.; Peso: 88 Kg.; IMC: 28.7 Se encuentra con
on
v
ví
ía E.V en M.S.I permeable, prefundiendo NaCl 0.9%1000 cc a 15 gtx
a E.V en M.S.I permeable, prefundiendo NaCl 0.9%1000 cc a 15 gtx´
´ con
con
dieta blanda hipo grasa.
dieta blanda hipo grasa.
A la ecograf
A la ecografí
ía abdominal: Colecistitis Liti
a abdominal: Colecistitis Litiá
ásica.
sica.
EL 19/09/07, se encuentra adulta joven en su segundo d
EL 19/09/07, se encuentra adulta joven en su segundo dí
ía post operatorio
a post operatorio
mediato despierta, ansiosa, afebril, en posici
mediato despierta, ansiosa, afebril, en posició
ón semifowler, l
n semifowler, lú
úcida, orientada
cida, orientada
en tiempo, espacio y persona. Al examen f
en tiempo, espacio y persona. Al examen fí
ísico presenta ligero dolor
sico presenta ligero dolor
cuantificado en 3/10 por herida operatoria.
cuantificado en 3/10 por herida operatoria.
Se observa herida con ap
Se observa herida con apó
ósitos limpios y secos; dren tubular conectado a
sitos limpios y secos; dren tubular conectado a
bolsa colectora con escasa secreci
bolsa colectora con escasa secreció
ón serohem
n serohemá
ática. Al CFV T
tica. Al CFV Tº
º: 36.2C; FR.: 22
: 36.2C; FR.: 22
x
x´
´; F.C: 80 x
; F.C: 80 x´
´; P. A:120/80 mm.Hg. Se encuentra con v
; P. A:120/80 mm.Hg. Se encuentra con ví
ía E.V en M.S.I
a E.V en M.S.I
permeable, prefundiendo Dextrosa 5% 100 cc m
permeable, prefundiendo Dextrosa 5% 100 cc má
ás Hipersodio 1 amp, Kalium
s Hipersodio 1 amp, Kalium
1 amp, metamizol 2 gr. a 15 gts por minuto. Vive con su esposo,
1 amp, metamizol 2 gr. a 15 gts por minuto. Vive con su esposo, padres y sus
padres y sus
tres hijas, sinti
tres hijas, sintié
éndose preocupada por ellas y por el tiempo de su
ndose preocupada por ellas y por el tiempo de su
hospitalizaci
hospitalizació
ón ya que no cuenta con los recursos necesarios. Adem
n ya que no cuenta con los recursos necesarios. Ademá
ás profesa
s profesa
la religi
la religió
ón cat
n cató
ólica.
lica.

3. .cálculos de colesterol
.cálculos de pigmentos
bilirrubina polimerizada a
bilirrubina cálcica
inflama
edematiza
distiende.
COLECISTITIS LITIÁSICA
.pera de 7.5 a 10 cm. color
verde
.almacena y concentra la bilis
.Sales biliares, electrolitos,
pigmentos biliares
.penetra en los pequeños
conductos biliares que se
unen para formar el conducto
hepático
formación de
cálculos
encajar
el drenaje de
la bilis
.congestión
venosa
.altera la
normal
circulación
irritante
infiltrado celular
.oclusión
vascular
.éxtasis
biliar
revestimiento mucoso
necrose

4. ™TRATAMIENTO
.Farmacoterapia
.Remoción no
quirúrgica de los
cálculos
.Colecistectomía
Laparoscopia
.Colecistectomía
™RECIBE
Ceftriaxona E. V
Plidan compuesto E. V
Metamizol
Ciprofloxacina
Paracetamol
COLECISTITIS LITIÁSICA
™SIGNOS Y SÍNTOMAS
. dolor en el
cuadrante
Superior izq.
.signo de Murphy
dispepsia
Fiebre
leucocitosis
™FACTORES
.obesidad
.edad productiva
.anticonceptivos
orales
™DIAGNÓSTICOS
.Radiografías abdominales
.Ultrasonografia
.colecistografia

5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
™ Durante el Pre operatorio Mediato:
.Alteración del bienestar: Dolor r/c inflamación de la vesícula biliar s/a
obstrucción del conducto cístico m/p expresión facial de dolor,
cuantificado en una escala de 8/10 y expresión verbal: “me duele
mucho”.
.Alteración de los procesos familiares r/c alejamiento del hogar s/a
hospitalización m/p expresión verbal: “Estoy preocupada por mis hijas”
.Alteración de la nutrición: por exceso r/c ingesta excesiva de grasas m/p
sobrepeso, IMC: 28.7
™ Durante el Post operatorio Mediato:
.Ansiedad r/c estancia hospitalaria prolongada m/p preocupación por su
hija y por cuanto tiempo va a estar hospitalizada y llanto.
.Alteración de la movilidad física r/c dolor en el cuadrante superior derecho
s/a herida operatoria m/p dificultad de desplazamiento y permanente
posición decúbito dorsal.
.Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la
movilidad y permanente posición decúbito dorsal.

6. Diagnóstico Objetivo/criterio
de
resultado
Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Alteración del
bienestar:
Dolor r/c
inflamación de
la vesícula
biliar s/a
obstrucción
del conducto
cístico m/p
expresión
facial de dolor,
cuantificado
en una escala
de 8/10 y
expresión
verbal: “me
duele mucho”.
La adulta joven
recuperará
progresiva
mente su
patrón de
bienestar
diminuyen
do el dolor
durante el
preoperato
rio.
La adulta joven
expresa
verbalment
e una
disminució
n del dolor
al término
del turno.
Controlando signos vitales c/1horas
Valorando la intensidad del dolor según escala de 0-
10
Valorando el tipo y las características del dolor,
registrando manifestaciones durante el pre
operatorio
Administrando analgésico indicado
Plidam Compuesto E.V c/8hrs
Proporcionando medidas de comodidad y confort
durante el proceso preoperatorio mediato
Arreglando unidad terapéutica durante el turno.
Cuidando su aspecto personal durante el turno.
Los signos vitales son parámetros que nos
indican el estado fisiológico de la
persona.
(Kosier,1999)
La valoración de la escala numérica 0-10
nos permite identificar el grado de
intensidad del dolor, por ende
reconocer que tipo de dolor presenta la
persona. (Potter,2001
Permite identificar los múltiples orígenes del
dolor. (Potter,2001)
Inhibe la enzima prosta-glan--dina sintetasa,
responsable de la síntesis de
pros-taglan-dinas. Las prostaglandinas
PGE y PGF2, son respon-sables
directas de la estimulación de los
neurorreceptores del dolor; al bloquear
su producción, evita la captación de la
sensibilidad dolorosa. (Cecil,199)
Las medidas de la comodidad y el confort
reducen la intensidad del dolor y
desminuye el estrés de la persona.
Kosier, 1999)
El arreglo de la unidad evita que la persona
este libre de cualquier accidente y sepa
donde esta sus
accesorios personales.( Kosier,1999)
El aspecto personal de la persona es
importante debido a los cambios
físicos, emocionales que pueda
presentar influenciando en el concepto
que tenga de si misma.(Potter,2001)

7. Diagnostico Objetivo/criterio de
resultado
Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Alteración de los procesos
familiares r/c
alejamiento del hogar
s/a hospitalización
m/p expresión verbal:
“Estoy preocupada
por mis hijas”
La adulta joven mantendrá
una relación familiar
favorable durante su
hospitalización
La familia participa
mutuamente del
cuidado de la adulta
joven durante el
proceso de
enfermedad
Involucrando a los
miembros de familia y
en seguridad al
esposo en el cuidado
de la adulta joven
durante su
hospitalización.
Educando a los familiares
(esposo) respecto a la
necesidad de amor y
protección que debe
ser satisfecha en la
adulta joven durante
su hospitalización.
Informando a los familiares
(esposo) sobre el
horario establecido de
las visitas, así como
de los cuidados
realizados: seguridad,
confort, higiene,
durante su
hospitalización.
.
La participación activa de
los miembros de
familia, en especial
del esposo en el
cuidado de la adulta
joven le brinda
seguridad y reduce la
ansiedad. (Waley,
1996)
Las necesidades de amor y
pertenencia, como la
de protección, son
fundamentales en la
adulta joven, y debe
ser satisfechas, pues
favorecen en la
reducción de estrés y
depresión.
(Waley,1996)
Al informar sobre el horario
de visita y los
cuidados realizados a
los familiares (esposo)
ayudaremos a que
ellos puedan ver a la
persona y también
brindarle los cuidados
adecuados.
(Medellín,1996)

8. Diagnostico Objetivo/criterio de
resultado
Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Alteración de la
nutrición :por exceso
r/ ingesta excesiva de
grasas m/p sobrepeso,
IMC 28.7
La adulta joven recuperará
su estado nutricional
progresivamente (IMC:
20 - 25)
La persona verbaliza la
importancia de una
dieta balanceada y
baja en grasa durante
el turno
La persona mantiene una
dieta balanceada y
baja en grasas
durante la
hospitalización y en su
domicilio
La persona realiza un
aumento en su
actividad física a su
alta.
Valorando continuamente
el estado nutricional
de la persona cada
Semana
Explicando a la adulta
joven la importancia
de una dieta
balanceada y baja en
grasas y el tipo de
alimentos que debe
consumir, en el turno
Coordinando con el
nutricionista el aporte
de una dieta hipo
grasa durante su
estancia hospitalaria
Explicando a la persona los
beneficios de una
mayor actividad física
para la perdida de
peso, durante el turno.
Una alimentación
balanceada evita
alteraciones
metabólicas.( Morgan,
2002)
Las dietas equilibradas
bajas en grasas son
apropiadas para la
mayoría de las
personas que desean
la perdida de peso.
(Morgan, 2002)
La atención de las
personas con dietas
terapéuticas o
esenciales es una
función compartida
por la nutricionista y la
enfermera.
(Potter,2001)
La actividad física consume
grasa y cuando estas
son mas de lo que se
ingiere en la dieta, la
persona usa sus
reservas lo que le va
ha permitir disminuir
su peso. (Kosier,199)

9. Diagnostico Objetivo/criterio de resultado Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Ansiedad r/c
estancia
hospitalaria
prolongada
m/p
preocupación
por su hija y
por cuanto
tiempo va a
estar
hospitalizada
y llanto
La adulta joven logrará
controlar su ansiedad,
durante el post
operatorio.
La persona presenta facie
sonriente, expresiones
de tranquilidad y
relaciones estables
durante el post
operatorio
Estableciendo una relación
terapéutica enfermera–
persona, informando a la
persona sobre e tratamiento
que se le va a aplicar en
cada turno.
Ayudando a la persona a
identificar mecanismos de
afrontamiento durante el
turno.
Consolando durante el llanto cada
vez que se propicie.
Promoviendo situaciones
favorables de ánimo la risa
durante el turno.
Promoviendo medida cognitivas
comportamentales:
Brindando relajación durante
el postoperatorio.
Proporcionando medios de
distracción como televisión,
radio y lecturas, durante el
turno.
La relación terapéutica constituye la
base de los cuidados de
enfermería y facilita una
comunicación directa con la
persona a cuidar, reconociendo
así sus emociones y
sentimientos. (Potter, 2001)
Permite a la persona a ser conciente
de donde esta el origen de su
ansiedad y a controlarla.
Mediante el llanto hay una descarga
de la tensión en situaciones
percibidas como dolorosas o
tristes llegando a controlarla.
(Potter,2001)
La risa es una respuesta que reduce
la ansiedad y que puede
conducir a una situación
constructiva de los problemas.
Hace que su sistema nervioso este
relajado y menos propenso a
ciertas alteraciones; además
que su pensamiento este
ocupado en otra cosa.
(Potter,2001)
Estos medios de comunicación
mantienen al recepto distraído,
olvidándose de esta manera de
sus situaciones tristes y de
ansiedad. (Potter,2001)

10. Diagnostico Objetivo/criterio de
resultado
Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Alteración de la movilidad
física r/c dolor en
cuadrante superior
derecho s/a herida
operatoria m/p
dificultad de
desplazamiento y
permanente posición
decúbito dorsal
La adulta joven logrará una
movilización sin dolor
y estable durante el
turno
La adulta joven aumenta el
tiempo de
permanencia fuera de
la cama en un
promedio de 30 m, 3
veces por turno
Conservando la posición
neutra de la parte
dolorosa y
fomentando una
movilización
progresiva en
miembros no afectado
en el turno.
Instruyendo a la adulta y
ayudando en los
cambios de posición
durante el turno.
Ayudando a la adulta a
levantarse de la cama
hasta una silla durante
el turno.
Promoviendo la de
ambulación con pasos
cortos y frecuentes al
menos 3 veces por
turno
El conservar la posición
ayuda a evitar el dolor
y por tanto a prevenir
el estrés de la
persona. (Potter, 2001)
Los cambios deposición
favorecen a una
buena circulación y
ayuda a disminuir el
dolor en zonas
localizadas. (Potter,
2001)
Ayudar a la persona en su
movilización le brinda
seguridad y la motiva
a que realice
movimientos
independientes de
forma progresiva.
(Kosier, 1999)
Se alienta la participación
de la persona en la de
ambulación para
lograr
progresivamente su
independencia.
(Medellín,1996)

11. Diagnostico Objetivo/criterio de resultado Cuidado en enfermería Fundamento. Científico
Alto riesgo de deterioro
de la integridad
cutánea r/c
disminución de la
movilidad y
permanente
posición decúbito
dorsal.
La persona no sufrirá ningún
deterioro de la integridad
cutánea durante el
proceso de enfermedad
La persona se mantiene
segura sin presencia de
lesión durante el proceso
de enfermedad.
Realizando cambios de
posición cada 2 horas
durante el turno
Realizando baño e higiene
diariamente durante su
hospitalización
Promoviendo la
deambulación con
paso cortos y
frecuentes al menos 3
veces por turno
Los cambios de posición
previene la fricción que
puede erosionar la piel,
haciéndola menos
propensa a las ulceras
por presión. (Brunner,
1983)
La higiene es una hábito
personal que esta
determinado por
practicas individuales,
que permite evitar la
proliferación de
microorganismos y
posibles lesiones.
(Medellín,1996)
Se realiza la participación
activa de la persona
en la de ambulación
para lograr
progresivamente su
independencia y evitar
lesiones en zonas
específicas. (Kosier,
1999)

12. GRACIAS