Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años admitida en el hospital con dolor abdominal. Fue diagnosticada con absceso de pared post cesárea segmentaria anterior. Se describe su historial médico, exámenes y diagnósticos de enfermería que incluyen proceso infeccioso, dolor agudo y deterioro de la integridad cutánea. Se detallan las acciones de enfermería para tratar cada diagnóstico.

1. Integrantes
 Graterol Eva
 Soto Dulce
 Suarez Handerson
República Bolivariana De Venezuela
Maracaibo, Julio 2012
Profesora Beatriz González
Universidad Del Zulia
Facultad De Medicina
Escuela De Enfermería
Cátedra Enfermería Y Salud Reproductiva

2.  Nombre/Apellido:Y.V
 Edad: 34años
 Género: Femenino
 Estado Civil: Soltera
 Grado de Instrucción: Básica
 Número de Hijos: tres (3)
 Lugar de Nacimiento: Maracaibo
 Fecha de Nacimiento: 30/12/77
 Dirección Actual: Sector El Paraíso calle 34 Av. 19
#34-09

3. Madr
e
Padre
Abuel
o
Tia
Hipertensión
Arterial
Embarazo
Gemelar/Aborto
Diabetes Mellitus

4. Pulso
81x’
Tension
Arterial
125/78mmHg
Fecha de
Admisión
29/05/12
Talla
1.49cm
Frecuencia
Respiratoria
16x’
Peso:
84kg
Motivo de
Admisión:
Dolor
Abdominal
Fecha de
Egreso
06/06/12
N* de Historia
414116
Temperatur
a 38°C

5. Estado Neurológico
Conservado
Tórax Simétrico, Normo
Expansible Ms Vs As en
As Cs Ps FR 16X min
Estado Emocional:
ansiedad leve
Mamas Turgentes con
precalostro
Abdomen globuloso, doloroso
a la palpación con presencia
de herida quirúrgica con
secreción. Ruidos
Hidroaéreos presentes
Presencia de loquios
seroso. Diuresis
espontánea
Sistema Osteomuscular,
sin lesiones, con
presencia de edemas en
los miembros inferiores

6.  Cesarea
Segmentaria
anterior.
 Absceso de
Pared

7. DX. De Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación
 Proceso Infeccioso
R/C
 Procedimiento Invasivo
(Cesarea, ambiente
hospitalario, catéter
venoso periférico)
M/P
 Temp: 38*C
 Herida abierta con
secreción purulenta
 Rubor y calor local
 Leucocitosis
 WBC 17.000xmm3
 Disminuir el Proceso
Infeccioso en un
lapso de 72 hs
Criterios
 Temp:37*C
 Cierre de herida sin
secreción purulenta
 Sin rubor y sin calor
local
 Leucocitos: 5.000 a
10.000mm3
 Establecer una relación
terapéutica enfermera-paciente
 Mantener medidas de
aislamiento: de heridas y
tejidos blandos
 Realizar lavado de las
manos
 Controlar Temperatura
 Valorar curva térmica
 Valorar condiciones de la
herida quirúrgica.
 Realizar cuidados en la
herida utilizando medidas
de asepsia y antisepsia
 Realizar cultivo de
secreción de herida
quirúrgica según orden
médica
 Administrar
medicamentos
antimicrobianos:
(Ciprofloxacina 200mg EV
OD, Metronidazol 500mg
EV c/8horas, Cefalotina
200mg EV c/12horas)
La paciente se
observa con
herida
quirúrgica con
disminución
de la
secreción,
rubor y calor
Temperatura
37,5 °C

8. AGENTE
INFECCIOSO
RESERVORIO
PUERTA DE
SALIDA
Intervención
quirúrgica
PUERTA DE
ENTRADA
MECANISMOS
TRANSMISIÓN
HUÉSPED
SUSCEPTIBLE
Absceso de
Pared
Complicación frecuente de
Heridas Quirúrgicas
Dehiscencia de sutura
Invasión
Inadecuada
aplicación
Personal
de salud
Directa
Fómites
Instrumentos
quirúrgicos
Discontinuidad
de la piel por
acción
Obesidad

9. DX. de Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación
 Dolor Agudo
R/C
 Estimulación de los
nociceptores secundario
a intervención quirúrgica
M/P
 Informe verbal o
codificado “Tengo mucho
dolor”
 Conducta expresiva de
dolor:
* Ceño fruncido
* Inquietud
* Irritabilidad
 Disminuir el dolor
agudo en un lapso
de 30 a 45 min
Criterios
 Informe verbal o
codificado:
“Tengo alivio”
 Conducta
tranquila, cómoda
sin facies de dolor.
 Establecer relación
terapéutica enfermera-paciente.
 Proporcionar un
ambiente tranquilo,
disminuyendo los
estímulos ambientales.
 Valorar las
características del dolor
(intensidad, duración,
frecuencia, localización
e irradiación)
 Enseñar a la paciente
respiraciones
profundas para aliviar
dolor, distracción,
masajes y visitas de
familiares.
 Administrar fármacos
según orden médica:
(Profenid 100mg Ev
c/8horas)
La paciente
comunicó alivio
del dolor en el
período
establecido
parece relajada y
cómoda

10. Estimulación de nociceptores
(receptores que responden a
una lesión o estímulos
dolorosos)
Libera sustancias químicas
inician el impulso doloroso tales
como Histamina
Prostaglandinas, colinesterasa
y bradicinina
Sensibilizan
terminaciones
nerviosas
Impulsos viajan hasta la
sustancia gelatinosa del
asta dorsal de la médula
espina (Entrada)
sinapsis
nerviosa
Haz espino
talámico
Transmiten
impulsos
dolorosos al SNC
Encéfalo
Tálamo
Estímulo doloroso.

11. DX. De Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación
 Deterioro de la
integridad cutánea
R/c:
 Cambios en el estado
de líquidos.
 Desequilibrio
nutricional
M/p:
Invasión de las
estructuras corporales.
(Intervención quirúrgica)
 Dolor en herida
Prot Total: 5.38 g/dl
Albúmina: 3.24 g/dl
Restablecer la
integridad cutánea en
72 hr.
Criterios
 Alivio dolor en el
sitio de la herida.
 Prot total: 6,0-8.0
g/dl
 Albúmina: 3.5-5.5
g/dl
 Establecer relación
terapéutica enfermera-paciente.
 Valorar el estado nutricional
del paciente: peso, talla,
pliegue cutáneo,
circunferencia del brazo e
índice de masa corporal.
 Cumplir dieta adecuada por
nutricionista
proporcionando líquidos
claros, sopas, jugos, té.
 Mantener la hidratación (sol
0.9% 500cc EV c/8horas)
 Administrar medicamento:
 (Albúmina 20% EV OD)
 Proporcionar cuidados de la
herida quirúrgica.
 Controlar ingeridos y
eliminados.
Se logró la
completa
restauración de
la piel en un
lapso de 72 hr.

12. Secreción
Antidiurética
(ADH)
Hay una respuesta del
organismo al trauma
operatorio (dehiscencia de
herida)
Lo que origina
Respuesta
endocrina
Secreción de
adrenocorticotropa
(ACTH)
Secreción de
mineralocorticoides
Secreción de
glucocorticoides de la
corteza suprarrenal
-Retención de Na+
-Retención de Cl
-Excreción de K+
Nutrición:
Pacientes para ser intervenidas comen mal o no
comen lo que produce una inanición que
favorece retención de H2O y Na+ la cual
enmascara pérdida tisular de reducción de
ingesta calórica.
Aumento de la excreción renal de
nitrógeno por catabolismo del tejido
magro el cual origina un equilibrio
nitrogenado negativo de larga duración
puede producir hipoproteinemía
sensibles a las infecciones lo que hace
que no cicatrice la herida.

13. DX. de Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación
 Baja autoestima
situacional
R/c:
 Alteración de la imagen
corporal
S/a dehiscencia de la herida
quirúrgica.
M/p:
 Evaluación de sí mismo
como incapaz de afrontar
los acontecimientos.
 Expresiones de
impotencia “Jamás me
imagine que tendría esta
herida”
Aumentar el
autoestima en un
lapso de 48 horas.
Criterios
 Capaz de afrontar
los
acontecimientos
 Expresiones
“seré fuerte en
esta situación”
 Establecer relación
terapeutica enfermera-paciente.
 Escuchar con atención al
paciente permitir que
exprese sus
sentimientos, ser
empática y mostrar
interés por ayudarla.
 Proporcionar seguridad y
apoyo incondicional a la
paciente.
 Explicar a la paciente la
importancia de la
continuidad del
tratamiento que se le va
a realizar.
Se logro un
cambio de
conducta
psicológico y
emocional de la
paciente.

14. Amenaza para el autoconcepto, la autoestima, la
identidad personal y la imagen corporal
Experimenta Conflicto entre:
Forma actual del
cuerpo
Percepción
Mental de la
forma que tenía
antes
Pérdida control que amenaza la autoestima y el concepto de sí
mismo, el cambio en el yo físico dificulta la autoestima y origina
Inseguridad

15. Hematología
Completa
Valor Rango
Hemoglobina 12.12 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 38,5% 38-47%
Plaquetas 160.000x 10/ L 150-450.000x
10/L
Glóbulos
Blancos
12,4 x10/L 5-10 x 10/L
VIH VDRL Toxoplasmosis
Negativo Negativo Negativo

16. Química
Sanguínea
Valor Rango
Glicemia 83mg/dl 70-100 mg/dl
Creatinina 0,6 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl
Urea 13 mg/dl 15-38 mg/dl
Proteínas Totales 5,38 gr/dl 6.0-8,0 gr/dl
Albúmina 3,24 gr/dl 3,5-5,5 gr/dl
Ácido Úrico 4,8 mg/dl 2,5-5,5 mg/dl
Bilirrubina Total
(BT)
0,62 mg/dl 0,0-1,0 mg/dl
Bilirrubina
Directa (BD)
0,09 mg/dl 0,0-0,4 mg/dl