Diapositivas de urgencias

1. HERIDAS Y
QUEMADURAS
EQUIPO 5
Laura Belén Sánchez
Ana Verónica Hernández
Fernanda Yamilet Gómez
Lucia Guadalupe Pérez
Rodolfo Sánchez
Gael Rondan

2. HERIDAS

3. HERIDAS
Una Herida es una pérdida de continuidad
de la piel o mucosa producida por algún
agente físico o químico.

5. CLASIFICACION DE HERIDAS

6. Según aspecto de Herida
1) Contusa: sin bordes netos
2) Cortante: con bordes netos
3) Contuso cortante
4) Punzante: arma blanca.
5) Atrición: aplastamiento de un cabo un proceso de cicatrización más segmento
corporal, habitualmente una extremidad.
6) Avulsión, arrancamiento o amputación: Perdida de una falange.
7) A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
8) Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto
de las capas de la piel.
9) Quemadura.

7. SEGÚN ASPECTO DE HERIDA

8. MECANISMO DE ACCION
• 1. Por arma blanca.
• 2. Por arma de fuego.
• 3. Por objeto contuso.
• 4. Por mordedura de animal.
• 5. Por agente químico.
• 6. Por agente térmico.

9. COMPROMISO
Según si existe compromete otras estructuras no cutáneas.
1. Simples.
2. Complicadas (complejas):
compromiso de vasos, nervios,
cartílagos y/o músculos.

10. GRADO DE PENETRACION
• Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
• 1. No penetrante.
• 2. Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.

11. GRADO DE CONTAMINACION
1. Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no
penetrantes.
2. Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular. Se
debe precisar que las heridas operatorias se incluyen en otro clasificación
clínica, más estricta, de acuerdo a la estimación de contaminación
microbiana, en 4 grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.

12. CONDUCTAS
GENERALES
 ¿Cuándoderivara unpaciente?
 Factores del medioambiente.Carencia de disponibilidad de
sitios adecuados para su manejo tales como sala de
procedimientoso de pabellón o falta de recursosmateriales.
 Factores del profesional. Falta de experiencianecesaria
para realizar un manejo adecuado.
 Factores del paciente.Lesiones graves asociadas o
patologías severas.
 Factores de la herida. Heridas complicadas, heridas con
pérdida de sustancia, heridas penetrantesy heridas con alto
grado de contaminación.
 Criteriosde hospitalización
 1)Factoresdelpaciente:
 - Edades extremas,Ruralidad, Lesiones graves asociadas,
Patologías graves asociadas.
 2) Factoresde la herida:
 - Heridascomplejas.
 - Pérdida tisular, Heridas penetrantes,Heridas a colgajo,
Alto grado de contaminación.
ESPECIFICAS
 Pautas básicas de tratamiento:Priorizar el tratamientode las
lesiones. El cierrede las heridas, aunque éstasresulten
llamativas, no es de urgencia vital.
 Decidir el momentooportuno para el cierre de las heridas. Para
ello hay que considerar los siguientesparámetros:1.Pérdida
tisular importante.Si existe una pérdida de tejidos que dificulteun
cierreprimario sin tensión y si además, no se cuentacon la
experiencianecesaria para realizar técnicas de cirugía plástica
para coberturatisular, lo más indicado es realizar un aseo
quirúrgicoy dejar esta herida abiertapara un cierrediferido.
 Grado de contaminación. Por norma general una herida con más
de 6 h de evolución o hasta 24 h, si se tratade la cara, no debiera
cerrarse.Las heridas que se consideran sucias tales como
heridas por arma de fuego,heridas por mordedura de animal,
heridas con cuerposextraños abundantesy heridas secundarias a
quemaduras,como norma, no se cierrande inmediato.
 Implementarla infraestructuraadecuada para el manejo de la
herida, de acuerdoa la complejidad del caso (sala de
procedimientoso pabellón y los materialesnecesarios).
 Decidir el tipo de anestesiaque sea necesaria: local, regional o
general. E Objetivar si la herida ameritasólo de una curación, un
cierrecutáneoo un aseo quirúrgico.

13. TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Profilaxis del tétanos: Evaluar si la herida es clínicamente limpia o sucia.
• Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolución, no penetrantes y con escaso daño tisular (erosiones, quemaduras superficiales no contaminadas).
• Sucia. Heridas con más de 6 horas de evolución, independiente del agente causal, localización y tipo de herida (heridas por arma de fuego, heridas por
arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes, heridas por mordedura de animal, heridas contaminadas con tierra, heridas abrasivas, quemaduras
profundas, quemaduras eléctricas o quemaduras sucias y heridas quirúrgicas con ruptura de vísceras).
• Profilaxis de la rabia
• Mordedura por animal silvestre (mamífero no perro ni gato): siempre administrar esquema completo.
• Esquema de vacunación: Completo: 1 dosis diaria por 6 días y otra dosis de refuerzo a los 21° y 90° días.
• Parcial: 3 dosis, administradas cada 48 horas. Está indicado en pacientes con vacunación reciente (menos de 1 año).

14. QUEMADURAS • Una quemadura es una lesión de los
tejidos en la que se produce una
desnaturalización de las proteínas de la
piel, edema y/o pérdida de líquido
intravascular. Dependiendo de la
gravedad de la quemadura, también
puede afectar al tejido subcutáneo.

15. FISIOPATOLOGIA
• La piel es un órgano con importantes funciones biológicas como la de sintetizar la vitamina D, proteger frente a
infecciones y otros agentes externos, regular la temperatura corporal, y prevenir la pérdida de líquidosy electrolitos
corporalesentre otras. Cuando ocurre una quemadura,se producen dos fenómenos (aumento de la permeabilidady
vasodilatación) que traen como consecuencia todo el cuadro clínico de esta patología en las primeras horas de su
evolución.
• El calor aumenta la permeabilidad de los capilares, el paso de las proteínas plasmáticas al espacio intersticial produciendo un gran
edema, con la consiguiente disminución del volumen sanguíneo y pudiendo llevar al paciente al colapso circulatorio.
• La vasodilatación provoca un aumento de la presión hidrostática capilar que contribuye a la formación del edema. El líquido
extravasado contiene en mayor o menor proporción plasma, agua y electrólitos. A medida que la lesión es más profunda y extensa
las pérdidas son mayores, por lo que el peligro de shock aumenta. La piel quemada pierde sus funciones fundamentales mencionadas
anteriormente y se desencadenan fenómenos inflamatorios que pueden ocasionar alteraciones en todo el organismo y llevar a un
shock hipovolémico, cardiogénico y distributivo.

16. COMPLICACIONES
• Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden ser las
siguientes:
Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el torrente
sanguíneo (sepsis)
La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo (hipovolemia)
Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia)
Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo
Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo de tejido
cicatrizal (queloides)
Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal provoca
acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones (contracturas)

17. CLASIFICACION
• Quemaduras de primer grado (superficiales). Las quemaduras de primer grado
afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la quemadura
es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las quemaduras leves del sol son un ejemplo.
Es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o
disminución del color de la piel.
• Quemaduras de segundo grado (espesor parcial). Las quemaduras de segundo grado
involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel. El sitio de la
quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar inflamado y ser doloroso.
• Quemaduras de tercer grado (espesor total). Las quemaduras de tercer grado
destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo. La quemadura
puede verse blanca o carbonizada. La zona afectada pierde sensibilidad.
• Quemaduras de cuarto grado. Las quemaduras de cuarto grado también dañan los
huesos, los músculos y los tendones subyacentes. No hay sensación en la zona, ya
que las terminales nerviosas han sido destruidas.

18. CONDUCTA

19. TRATAMIENTO
• Reposición hidroelectrolítica: Todo paciente con lesión >10% SCQ tiene indicación de rehidratación intravenosa y si
la lesión es >20% SCQ esta se realizará por una via central.
• Analgesia: La analgesia es uno de los pilares básicos del tratamiento de un quemado y debe iniciarse de forma
precoz, y a ser posible incluso en el lugar del accidente".
• Antibioticoterapia sistémica: La utilización de antibioticoterapia profiláctica sistémica no está indicada ya que lo
único. que se logra con ello es seleccionar la flora e incrementar la resistencia de los gérmenes de la piel. Solo se
utilizará en caso de crecimiento bacteriano o sospecha clínica de sepsis.
• El tratamiento quirúrgico precoz para las lesiones más profundas favorece la curación de estas. Está indicada así
mismo la escarotomia en las lesiones circunferenciales que puedan disminuir la perfusión distal.
• En las quemaduras superficiales, salvo que sean muy extensas, no es necesario ningún tipo de tratamiento, salvo el
lavado y enfriamiento local inicial, analgesia adecuada con paracetamol o ibuprofeno, crema hidratante y protección
solar.