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2. Herida
s
Contusiones Fractura
s
Efecto de los
agentes
traumáticos
Lesiones
fundamentales
Esguince
s
Luxaciones Quemaduras
Fuente: Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica Panamericana.

3. Heridas:
Generalidades
•Lesiones traumáticas acompañadas de lesiones de
Múltiples causas y formas de
clasificar
Debe prevenirse cualquier posible infección con
adecuada limpieza y aplicación de vacuna
antitetánica
Dolor, hemorragia y separación de
bordes
continuidad de la piel. Todas acontecen una fase de
cicatrización posterior
•
•
•
Clínica:

4. Heridas:
Generalidades
•Fases de la cicatrización:
•Hemostasia: Actúa en segundos hasta por varios
días.
•
•
•
Inflamación: Comienza en fase de hemostasia y
tiene una duración total de 4 días. Hay
acumulación de leucocitos y formación de escara.
Proliferación: Inicia en los días 5-7. Tiene
subfasesde
fibroplasia, deposición de matriz de colágeno,
angiogénesis y reepitelización.
Remodelado: Tiene lugar en la 3ra semana y
puede durar años. Hay constantes alteraciones
como producto de la degradación y depósito de
colágeno.

5. Heridas: Clasificación por gravedad
Superficiale
s
Penetrante
s
Profunda
s
•Capas cutáneas superficiales •Atraviesan tejido subcutáneo
•No ocasiona daño a órganos
importantes
•Mínima o nula hemorragia
•Llegan a lesionar órganos dentro de
cavidades
•Asociada a hemorragia importante
•No ocasiona daño a órganos
importantes, pero sí hemorragia

6. Heridas: Clasificación por
mecanismo
Lesiones
penetrantes
Lesiones
abrasivas/excoriaciones
Lesiones
incisas
Lesiones desgarradas/
laceraciones
•Por instrumentos punzantes, ej. clavos
•Poco sangrado, fácil infección y formación de
abscesos
•Tx: Drenaje quirúrgico
•Por Raspado o desgaste de las capas externas de la
piel
•Tx: Limpieza con agua y jabón
•Por acción de un objeto filoso cortante
•Sangran por lesión de vasos
subcutáneos •Tx: Limpieza + sutura
•Por objetos romos, esquirlas de metralla o
traumatismos violentos
•Tienen bordes desgarrados y desiguales, con grado
variable de los tejidos circundantes
•Pueden infectarse
•Tx: Como si fuera una fractura expuesta

7. Heridas: Clasificación por
agente Arma blanca
Objeto
contuso
Agente químico
Mordedura
Arma de fuego
Agente
térmico
•De lámina metálica
•Filo en uno o más bordes
•Extremo agudo o
cilíndrico
•Por instrumentos romos
•Hay bordes irregulares y desflecados, con
áreas de hematoma
•Por ácidos o sustancias alcalinas
•Alteran pH de los tejidos, rompiendo los
enlaces iónicos de H+
•Producen daño tisular por un tiempo
mayor
que el período en que se produce la
exposición efectiva de la piel al agente
•Se separa y se puede rasgar el tejido del
cuerpo de la víctima (herida por avulsión)
•Mordedura humana o animal
•Alta probabilidad de infección
•Por frío o por calor
•Hay zona de edema, calor, dolor, de bordes
indefinidos (por calor); hay palidez, dolor
inicial y entumecimiento en la zona
afectada (frío)
•Toda arma que dispara un proyectil por
acción de un impulso a través de un cilindro
metálico
•Hay orificio de entrada siempre; puede o no
haber un orificio de salida

8. Heridas: Clasificación por grado de
contaminación
Limpi
a
Sucia o infectada
Contaminada
•<6 h de evolución
•Los patógenos esperados son los de
•>6 h de evolución
•Mínimo daño
tisular •No
penetrantes
•Cuando existe una infección en el
sitio quirúrgico
la infección activa encontrada
•Con mayor daño tisular
• Penetrantes

9. Contusione
s
•
•
•
•
Por golpes, compresión o
choque
Dolor + equimosis o
hematoma
Lesión traumática de la piel en la que esta conserva su
integridad, pero existe rotura de vasos sanguíneos
Distribuye la energía en una superficie mayorque la
herida (la energía aportada supera la cantidad máxima
absorbible, superando la barrera elástica del tejido y
produciéndose la lesión)
Clínica:

10. Contusiones:
Factores Cantidad de
Superficie
de
distribució
n
energía del
agente
Tipo de
tejido
Se necesitan los
siguientes factores
para que se
produzca la lesión

11. Contusiones:
Clasificación
Mínimas
:
De primer
grado:
De segundo grado: De tercer
grado:
•Por un golpe pequeño.
•Hay enrojecimiento de la
zona por vasodilatación.
•No hay desgarro ni
alteración de planos
profundos.
•Son equimosis
(moretones).
•Hay ruptura de pequeños
vasos, por lo que la sangre
se desparrama por el
tejido celular de la piel,
mucosa o serosa.
•Piel transita de un color
azulado-verdoso-
•Son hematomas
(chichones).
•Es una extravasación de
sangre al intersticio de los
tejidos o cavidad
orgáni ca.
•La piel toma un tono
grisáceo debido a un
aplastamiento de la grasa
y el músculo.
•También pueden verse
afectados los nervios,
huesos, etc.
•Tienen una zona
necrótica central
amarillento
.
(escara).

12. Quemaduras
•Cualquier lesión traumática a la piel o
químicos
cáusticos.
cualquier otro tejido orgánico causado
primariamente por exposición térmica
u otra exposición aguda.
Las células afectadas son destruidas por
calor, frío, electricidad, radiación o
•

13. Quemaduras:
Tipos
Térmica
Por
inhalación
Por químicos (ácidos o álcalis)
Por
frío
Por
radiación
Por corriente
eléctrica
•Asociadas a llamas, líquidos calientes, objetos sólidos
calientes y vapor
•Afecta epidermis y parte de la dermis por baja
conductividad de la piel
•Grado de lesión depende de la temperatura, duración de
contacto y grosor de la piel
•Se genera alteración del pH, disrupción de las membranas
celulares, o efectos tóxicos directos hacia procesos
metabólicos
•El agente y la duración de contacto determinan la
severidad de la lesión
•Contacto con ácido produce coagulación; contacto con
un álcali genera necrosis colicuativa
•Por bajas temperaturas u objetos muy fríos
•Afecta piel y tejidos subyacentes si los cristales de hielo
perforan las células o cuando crean un ambiente de tejido
hipertónico
•Hay interrupción del flujo sanguíneo, causando
hemoconcentración y trombosis intravascularcon hipoxia
•Por productos tóxicos de la combustión (ej.
CO)
•Se afectan vías respiratorias (faringe hasta
•Por transformación de energía eléctrica a
térmica a través de tejidos malos conductores
•La magnitud de la lesión depende del camino
de la corriente, la resistencia al flujo y la fuerza
y duración de la corriente
•Por radiofrecuencia o radiación ionizante
•Quemadura solar: forma más común
•Puede interactuar y dañar el ADN,
produciendo cáncer
•Daño depende de dosis, tiempo de exposición
y tipo de partícula
debajo de la glotis)

14. Quemaduras: Clasificación
Primer
grado
Segundo grado Tercer
grado
Cuarto
grado
•Afecta sólo epidermis •Afecta epidermis y parte
vesículas ni
ampollas
•Afecta toda la dermis y •Llegan hasta fascia,
•Hay dolor, eritema,
sequedad y se blanquean
con presión
•Curan en 6 días
•No dejan cicatriz
•Ej. quemaduras solares
de la dermis (superficial o
profunda)
•Hay dolor, ampollas,
eritema, húmedas y
pueden o blanquearse
con la presión
•Sanan en ±3 semanas
•No suelen dejar cicatrices,
pero sí cambios de color
frecuentemente tejido
subcutáneo
•Hay escara
•Piel con aspecto pálido
hasta negro, no es elástica
y no se blanquea con la
presión; no se forman
músculo o hueso
•Pueden ser
mortales

15. Quemaduras: % de afectación

16. FRACTURAS:
Generalidades
Es la solución de continuidad
en un hueso, producido por
un traumatismo.

17. Según su
etiología
Hay varias circunstancias que pueden
dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para
fracturarse por una lesión única se
relaciona no sólo con su módulo de
elasticidad y sus propiedades
anisométricas, sino también con su
capacidad deenergía
Habituale
s
Patológica
s
Su gravedad y prognosticoson
directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
La fractura es el resultado de
solicitaciones mecánicas repetidas.
En estas fracturas el factor fundamental
es la debilidad ósea. Pueden deberse a
enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales ómetabólicas. O
puede deberse a procesos locales
como son los tumores primarios o
metastásicos, óprocedimientos
iatrogénicos que debiliten.
Por fatiga o
estrés

18. Según su localización
En los huesos largos, según la zona afectada, las fracturas pueden ser diafisarias , metafisarias o
epi fisarias.
Las epifisarias a su vez pueden ser articulares o extra articulares, según que afecten o no la
superficie articular.
Diafisari
a
Metafisari
a
Epifisari
a

19. Según la desviación de sus
fragmento
s.
Diastasi
s
Angulación
:
Impactación:
Acabalgadas:
Con desplazamiento
lateral:
En medicina, separación de dos
huesos unidos entre sí, pero no
por una articulación.
Los dos fragmentos en que ha
quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forma un ángulo.
Las dos superficies
correspondientes a la lineade
fractura no quedan confrontadas
entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los
Uno de los dos fragmentos queda
situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso
afectado.
Se presenta en la unión de metáfisis
esponjosa con la diáfisis compacta;
por la compresión se impacta la
diáfisis en la metáfisisproduciendo
un engrosamiento anular del hueso a
rayos X.
dos
fragmentos.
Sin
desplazamient
o
Con
desplazamient
o

20. Etiología según su mecanismo de producción
Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por
violentas contracciones
musculares.
Direct
a
Indirect
a
La fractura se produce en el
punto de contacto del agente
traumático, suele ser
transversal.
Las más frecuentes; la fractura
se produce en un punto
distante de donde se aplica la
fuerza vulnerante; pueden ser
por: torsión, compresión,
arrancamiento, etc.

21. Direct
a

22. Indirect
a
Por compresión:La fuerza
actúa en el eje del hueso,
suele afectar a las
vértebras, meseta tibial y
calcáneo. Se produce un
apl astam iento.
Flexión: La fuerza actúa
en dirección
perpendicular al eje
mayor del hueso y en uno
de sus extremos, estando
el otro fijo.
Torsión: Deformación de
un objeto como resultado
de una fuerza que le
imprime un movimiento
de rotación sobre su eje,
estando un extremo fijo.
Tracción: Resultado de la
acción de dos fuerzas de
la misma dirección y
sentido opuesto.

23. Clasificación según las lesiones de partes
blandas asociadas
Cerradas Abiertas
Cuando el foco de
fractura no comunica
con el exterior, a través
de una solución de
continuidad de la piel.
Cuando el foco de
fractura comunica con el
exterior, a través de una
solución de continuidad
de la piel.

24. Abierta
Cerrada

25. Clasificación según su patrón de interrupción
Espiroidea:
Transversal
: Oblicua:
Longitudinal:
A tercer fragmento:
Conminuta:
Cuando hay cuatro o más
fragmentos óseos.
La línea de fractura es
perpendicular al eje longitudinal
del hueso, la superficie de fractura
suele ser dentellada e irregular;
estos dientes a veces impiden la
separación y otras veces
obstaculizan la reducción.
Se producen por torsión y afectan
los huesos largos. Está
conformada por dos trazos: uno
de ellos, paralelo al eje del hueso y
cuyos extremos se unen por una
espira.
Existencia de un fragmento
entre dos trazos.
Se da en grandes diáfisis y suelen
ser producidas por flexión; el
trazo de fractura es oblicuo en
relación al eje longitudinal del
hueso.
Cuando el trazo de fractura es
paralelo al eje del hueso, se
observa en huesos cortos y
planos (rótula, omóplato), y en
extremos de huesos largos
(fémur, húmero).
Incurvacióntraumática:
Aplastamiento trabecular:
En rodete o bambú (impactación):
Fisura
:
Depresión, hundimiento:
En tallo verde (por inflexión):
Se da en huesos cortos esponjosos:
cuerpo vertebral, calcáneo; hay
deformación del contorno óseo, sin
trazo evidente de fractura, con
aumento de densidad ósea con
desaparición de la trabeculación
normal.
Se presenta en zonas donde hay dos
huesos diafisarios(pierna, antebrazo);
coexistiendo con la fractura completa
de un hueso (tibia, radio), hay
incurvaciónpermanente de la diáfisis
del otro (peroné, cúbito); es lesión casi
exclusiva de los niños, no hay
interrupción ósea y es debido a
aplastamientos trabeculares.
Se presenta en la unión de metáfisis
esponjosa con la diáfisis compacta; por
la compresión se impacta la diáfisis en
la metáfisisproduciendo un
engrosamiento anular del hueso a
rayos
El hueso queda angulado en forma
permanente, con ruptura en la cortical
de la convexidad, permaneciendo
intacta pero inflexionadala cortical de
la concavidad; al quebrar una rama
verde no se separan los fragmentos.
La línea fracturaría no circunscribe
ningún fragmento óseo, no hay
desplazamiento y se da más a
menudo en los huesos planos y cortos.
A veces un fragmento óseo es
empujado a la profundidad, si afecta
una sola lámina hablamos de
depresión y si afecta todo el espesor
del hueso se llama hundimiento; se
presenta en huesos planos y en zonas
epifisarias.
X.
Incompleta
Completa

26. Espiroidea:
Conminuta:
T ransv ersal: Oblicua:
Longitudinal:
A tercer fragmento:
Incurvacióntraumática:
Aplastamiento trabecular:
En rodete o bambú (impactación): Fisura:
Depresión, hundimiento:
En tallo verde (por inflexión):
Completa Incompleta

27. Clasificación de SALTER y
HARRIS
Grado I: Grado II: Grado IV: Grado V:
Lesión entre cartílago
de crecimiento y met
áfisis.
Cuando una parte de la
metáfisis queda junto al
cartílago.
Cuando el trazo cruza el
cartílago y la epífisis.
Cuando el trazo cruza
metáfisis, cartílago y
epífisis.
Cuando hay destrucción
del cartílago de
crecimiento, es la forma
más grave.
Grado III:
En niños que tienen cartílago de
crecimiento.

28. LUXACIONES: Generalidades
Es la pérdida de contacto normal, parcial o total, entre las superficies de una
articulación determinada.
Perdida parcial de la congruencia articular se le conoce como Subluxación.

29. músculos peri-articulares, vasos, nervios y
piel.
Generalmente es causado por una fuerza violenta que desgarra los
ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
Se observa ruptura capsular y a veces desgarros de ligamentos,

30. Según su causa
Luxaci
ones
Traumáti
cas
A nti
gua
Habitua
l
Reci
divante
Ortopédicas
Congéni
ta
Patológica

31. Traumáticas
Antigua:
Habitual: Son luxaciones
que el mismo paciente las
produce y reduce sin
dificultad.
Cuando pasan
general.
Recidivante: Por persistir la
lesión de partes blandas; se
da ante traumatismos
cada vez menos intensos.
más de tres semanas
en
La más frecuente,
intenso; y pueden ser
traum
a

32. Ortopédicas
Patológica: Cuando hay
destrucción de una o de las
dos superficies articulares por
un proceso patológico
(Artritis aguda, TBC, tumor
óseo).
Congénita: Cuando hay
alteración congénita de las
superficies articulares que
facilitan la luxación.

33. Clasificación por mecanismo
Directo: poco frecuente, alta
energía, fracturas y lesiones de
Indirecto: mecanismo más
frecuente . Fuerza axial aplicada
sobre una articulación que está
en una posición de riesgo.
Ejem: hombro en abducción y
rotación ext. cadera en
flectadaa 90°y aducción.
partes blandas.

34. Luxaciones más comunes
Hombr
o
Cadera
Rodill
a
Codo

35. Luxación de la articulación gleno-humeral.
Más frecuente del organismo (45%).
Gran mayoría son anteriores en un 90
% Mecanismo de lesión (Indirecto)
Anteriores: Abducción, extensión, rotación
externa.
Subcoracoidea(mas frecuente).
Subglenoidea, subclavicular.
Intratoracica.
Posteriores: Aducción rotación interna
Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
Subacromial, subglenoidea, subespinosa.

36. Luxación de cadera
Existe lesión del nervio ciático en el 10 a 20% de
las luxaciones posteriores.
Mecanismo de lesión:
Trauma de alta energía (Accidente de transito,
caída de altura).
Directa relación con accidentes de transito.
Luxación posterior es la mas frecuente en un 85
a
90%
.

37. Luxación de rodilla
Lesión infrecuente.
Por alta energía (Accidente de transito).
Debe lesionarse al menos 3 de las 4
estructuras
ligamentosas de la rodilla:
Ligamento cruzado anterior.
Ligamento cruzado
posterior. Ligamento
colateral medial.
Ligamento colateral
lateral.

38. Clasificación.
Luxación anterior:
Es
Luxación medial o
la mas frecuente,
por
hiperextensión
forzada.
Luxación
posterior: Impacto
frontal en la tibia.
rotatorias: Por
ejemplo
posterolateral

39. Luxación del codo.
Luxación posterior es la mas frecuente.
Altamente relacionada con accidentes deportivos.
Mecanismo de lesión: Caída sobre la mano con el
codo extendido.

40. Clasificación
Anteriore
s
Divergentes
Posteriores
(90%)
Fuerza directa aplicada sobre
la cara lateral del antebrazo
con el codo flexionado.
-Mecanismo de alta energía. -
M. interósea, ligamento
anular y capsula articular radio
cubital se rompen.
Laterale
s
Hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción del
brazo y supinación del
antebrazo.

41. TRATAMIENT
O Basado en la triada:
Reducción:
Tratamiento funcional:
Inmovilización:
Debe ser precoz, empleando anestesia
local, regional o general; las maniobras
deben ser suaves con la articulación en
posición neutra o en algunos casos en
flexión forzada para evitar los desgarros
de las partes blandas
Deben ejercitarse activamente los
segmentos vecinos durante la
inmovilización y los afectos
después de suprimida la misma.
El tiempo necesario para que cicatricen
la cápsula y los ligamentos desgarrados.

42. ESGUINCE
STambién llamados entorsiso torceduras.
Son lesiones provocadas por la distención del aparato
capsuloligamentarioque rodea ciertas articulaciones.

43. Esguinces
Alta prevalencia, siendo el traumatismo mas frecuente en el ser
humano. El 15% se debe a lesiones deportivas.
Su mecanismo de lesión es indirecto (Mecanismo rotatorio o angular sobre una
articulación).

44. Clasificación.
I Esguince de primergrado,
caracterizado por dolor
moderado, escasa inflamación, y
motilidad
normal.
hemorragias y
desgarros.
Sintomatología leve.
Existe distención del ligamento,
sin desorganización y sin superar
su
resi stenci a.
Macroscópicamente se encuentra
i ntacto.
Microscópicamente hay pequeñas

45. Clasificación.
II Esguince de segundo grado , en
el que hay dolor, pérdida
moderada de función,
inflamación, y a veces
inestabilidad ligera.
hemorragias
.
Se superan los limites de
la elasticidad, existiendo
una rotura parcial.
Desgarros macroscópicos y

46. Clasificación.
III Esguince de tercer grado, muy
doloroso, gran inflamación,
perdida importante de función, e
inestabilidad
manifiesta.
Traumatismo de mayor
energía. Hay ruptura completa
del
ligamento.
Limitacionfuncional
importante.

47. TRATAMIENT
O Reposo: Hielo
:
Esencial para la Manejar el edema y el
recuperación.
Con un vendaje elástico
se protege el ligamento y
se reduce la inflamación.
dolor
.
Elevación:
Por encima del nivel del
corazón.
Compresión: