ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

1. DR. EDGAR JÁTIVA MARIÑODR. EDGAR JÁTIVA MARIÑO
MD.ESP.MSCMD.ESP.MSC
MEDICO TRATANTE DEL SERVICIOMEDICO TRATANTE DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEDE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE
NI ÑOS BACA ORTI ZNI ÑOS BACA ORTI Z
PROFESOR PRINCIPAL DE LAPROFESOR PRINCIPAL DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNI VERSI DADUNI VERSI DAD CENTRALCENTRAL

3. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
DEPOSICIONESDEPOSICIONES INCREMENTADASINCREMENTADAS
EN FRECUENCIA (MÁS DE 2 O 3 ENEN FRECUENCIA (MÁS DE 2 O 3 EN
EL DÍA) CON ALTERACIÓN DE LAEL DÍA) CON ALTERACIÓN DE LA
CONSISTENCIA (GENERALMENTECONSISTENCIA (GENERALMENTE
LÍQUIDAS) CON O SIN SÍNTOMASLÍQUIDAS) CON O SIN SÍNTOMAS
ADICIONALES, DURACIÓN DE 7 – 10ADICIONALES, DURACIÓN DE 7 – 10
DÍAS.DÍAS.

4. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Gran problema de salud pública en laGran problema de salud pública en la
mayoría de los países en desarrollo.mayoría de los países en desarrollo.
Causa de importanteCausa de importante
morbimortalidad durante la infancia,morbimortalidad durante la infancia,
especialmente por su relación con laespecialmente por su relación con la
desnutrición y los altos costos quedesnutrición y los altos costos que
implica para los sistemas de saludimplica para los sistemas de salud
por su alta demanda de atencionespor su alta demanda de atenciones
ambulatorias y hospitalizaciones.ambulatorias y hospitalizaciones.

5. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la SaludLa Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que cada año se presentan(OMS) estima que cada año se presentan
1.300 millones de episodios de diarrea1.300 millones de episodios de diarrea
en niños menores de cinco años enen niños menores de cinco años en
países en desarrollo y 4 millones depaíses en desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionadas,muertes por diarrea aguda, relacionadas,
en el 50-70% de los casos conen el 50-70% de los casos con
deshidratación.deshidratación.

6. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES FAVORABLES:FACTORES FAVORABLES:
EDAD:EDAD: Menor edad, mayor elMenor edad, mayor el
requerimiento de líquidos y mayorrequerimiento de líquidos y mayor
desequilibrio hidroelectrolíticodesequilibrio hidroelectrolítico
GRADO DE NUTRICIÓN:GRADO DE NUTRICIÓN: DesnutridosDesnutridos
tienen mayor riesgo detienen mayor riesgo de
complicacionescomplicaciones
FACTOR SOCIOECONÓMICO:FACTOR SOCIOECONÓMICO: PobrezaPobreza
CLIMA:CLIMA: InviernoInvierno
CONSULTA MÉDICA TARDÍA O MALCONSULTA MÉDICA TARDÍA O MAL
CUMPLIMIENTO DE LASCUMPLIMIENTO DE LAS
INDICACIONESINDICACIONES

7. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Viral Bacteriana Parasitaria Micotica Otras
Adenovirus
Rotavirus
Norwalk
Astrovirus
Coronavirus
Minirotavirus
Virus
redondos
pequeños
E. Coli
Enterotoxigeni
ca
Enteropatogen
a
Enterohemorr
agi
Enteroinvasiva
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campilobact
Aeromona h
V. Cólera
Parahemolyticus
Clostridium
Difficile
Entamoeba
H.
Giardia L
Balantidium
Strongiloide
Trichuris T.
Cryptospori.
Isospora B.
Fasciolacia
Sarcocystis
Candida sp
Mucor sp
Medicament
Invaginación
Malaria
Esquistomiasis
Alergia
alimentaria
Enfermedad
celiaca
Fibrosis quística
Diarreas
parenterales
SIDA
Sarampión

8. ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADOANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
MUCOSA:MUCOSA:
EPITELIO VELLOSOEPITELIO VELLOSO
CRIPTAS DE LIEBERKUHNCRIPTAS DE LIEBERKUHN
LÁMINA PROPIA TEJ.LÁMINA PROPIA TEJ.
CONJUNTIVO, CEL.CONJUNTIVO, CEL.
MADRE,MADRE,
CALICIFORMES,CALICIFORMES,
CILÍNDRICAS Y CEL.CILÍNDRICAS Y CEL.
DE PANETH, VASOSDE PANETH, VASOS
SANG., LINFÁTICOS,SANG., LINFÁTICOS,
NERVIOSNERVIOS
MUSCULARIS MUCOSAMUSCULARIS MUCOSA

9. ANATOMÍA DE LA MUCOSA DELANATOMÍA DE LA MUCOSA DEL
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
SUBMUCOSA:SUBMUCOSA: TEJIDO RICO ENTEJIDO RICO EN
FIBRAS ELÁSTICAS, CEL.FIBRAS ELÁSTICAS, CEL.
ADIPOSAS, GLÁND. DEADIPOSAS, GLÁND. DE
BRUNNER DEL DUODENOBRUNNER DEL DUODENO
MUSCULAR:MUSCULAR: 2 CAPAS DE MÚSC.2 CAPAS DE MÚSC.
LISO ENTRE AMBAS EL PLEXOLISO ENTRE AMBAS EL PLEXO
MESENTÉRICO DE AUERBACHMESENTÉRICO DE AUERBACH
SEROSA:SEROSA: CEL. PLANASCEL. PLANAS
(MESOTELIO)(MESOTELIO)

10. ENTEROCITOENTEROCITO
CÉL. EPITELIALES DELCÉL. EPITELIALES DEL
INTESTINO ENCARGADAS DEINTESTINO ENCARGADAS DE
ROMPER LAS MOLÉCULASROMPER LAS MOLÉCULAS
ALIMENTICIAS YALIMENTICIAS Y
TRANSPORTARLAS AL INTERIORTRANSPORTARLAS AL INTERIOR
DEL CUERPO HUMANODEL CUERPO HUMANO
BARRERA BIOMECÁNICA,BARRERA BIOMECÁNICA,
BIOQUÍMICA E INMUNOLÓGICABIOQUÍMICA E INMUNOLÓGICA
EN SIMBIOSIS CON LA FLORAEN SIMBIOSIS CON LA FLORA
MICROBIOLÓGICAMICROBIOLÓGICA

11. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
En el intestino delgado se produce laEn el intestino delgado se produce la
absorción del agua y electrolitos porabsorción del agua y electrolitos por
las vellosidades del epitelio ylas vellosidades del epitelio y
simultáneamente, la secreción desimultáneamente, la secreción de
éstos por las criptas. Así, se generaéstos por las criptas. Así, se genera
un flujo bidireccional de agua yun flujo bidireccional de agua y
electrolitos entre el lumen intestinalelectrolitos entre el lumen intestinal
y la circulación sanguínea.y la circulación sanguínea.

12. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Normalmente la absorción es mayor que laNormalmente la absorción es mayor que la
secreción, por lo que el resultado neto essecreción, por lo que el resultado neto es
absorción, que alcanza a más del 90% deabsorción, que alcanza a más del 90% de
los fluidos que llegan al intestino delgado.los fluidos que llegan al intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra alAlrededor de 1 litro de fluido entra al
intestino grueso, donde, por mecanismointestino grueso, donde, por mecanismo
de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10
ml/kg/24 horas de agua por heces enml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos.lactantes sanos.

13. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Por lo tanto, si se produce cualquierPor lo tanto, si se produce cualquier
cambio en el flujo bidireccional, escambio en el flujo bidireccional, es
decir, si disminuye la absorción odecir, si disminuye la absorción o
aumenta la secreción, el volumenaumenta la secreción, el volumen
que llega al intestino grueso puedeque llega al intestino grueso puede
superar la capacidad de absorción desuperar la capacidad de absorción de
éste, con lo que se produce diarrea.éste, con lo que se produce diarrea.

14. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
El agua se absorbe por gradientesEl agua se absorbe por gradientes
osmóticas que se crean cuando los solutososmóticas que se crean cuando los solutos
(especialmente Na+) son absorbidos en(especialmente Na+) son absorbidos en
forma activa desde el lumen por la célulaforma activa desde el lumen por la célula
epitelial de la vellosidad.epitelial de la vellosidad.

15. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
La pérdida de fluidos sería consecuencia:La pérdida de fluidos sería consecuencia:
Reducción del área de absorciónReducción del área de absorción
Disrupción de la integridad celular yDisrupción de la integridad celular y
Deficiencias enzimáticas, especialmenteDeficiencias enzimáticas, especialmente
disacaridasas.disacaridasas.
Además, una proteína extracelular noAdemás, una proteína extracelular no
estructural en el rotavirus, la proteínaestructural en el rotavirus, la proteína
NSP4, que actúa como una toxinaNSP4, que actúa como una toxina
induciendo secreción, y movilización delinduciendo secreción, y movilización del
calcio intracelular e inducción de flujoscalcio intracelular e inducción de flujos
secretores mediados por cloro.secretores mediados por cloro.

16. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Las bacterias causan diarreas por:Las bacterias causan diarreas por:
a) Liberación de toxinas:a) Liberación de toxinas: ENTEROTOXINASENTEROTOXINAS
que estimulan la secreción de cloro, sodio yque estimulan la secreción de cloro, sodio y
agua (agua (V. cholerae, E. ColiV. cholerae, E. Coli);); CITOTOXINASCITOTOXINAS
que producen daño celular por inhibición deque producen daño celular por inhibición de
síntesis de proteínassíntesis de proteínas
b) Factores de adherencia: proteínas deb) Factores de adherencia: proteínas de
superficie que favorecen la colonización delsuperficie que favorecen la colonización del
intestino (glicoproteínas)intestino (glicoproteínas)

17. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
c)c) Factores de colonizaciónFactores de colonización
d) Invasión de la mucosa y proliferaciónd) Invasión de la mucosa y proliferación
intracelular, produciendo destrucción celular,intracelular, produciendo destrucción celular,
que clínicamente puede observarse comoque clínicamente puede observarse como
deposiciones sanguinolentas (deposiciones sanguinolentas (ShigellaShigella))
e) Translocación de la mucosa con proliferacióne) Translocación de la mucosa con proliferación
bacteriana en la lamina propia y los gangliosbacteriana en la lamina propia y los ganglios
linfáticos mesentéricos (linfáticos mesentéricos (Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni yy
Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica).).

18. DIARREA OSMÓTICADIARREA OSMÓTICA
Rotavirus Vellosidades intestinales Disminución enzimática
Acumulo de solutos no
Absorbibles en lumen intestinalDiarrea osmótica
Salida de agua hacia el lumen
del intra y extracelular

19. Solutos no absorbidos en el lumenSolutos no absorbidos en el lumen
intestinalintestinal
Las enzimas son las encargadas deLas enzimas son las encargadas de
producción de lactosaproducción de lactosa
Destrucción de las vellocidades, yDestrucción de las vellocidades, y
con eso las enzimas no soncon eso las enzimas no son
producidasproducidas
Las vellocidades se restituyen en 24Las vellocidades se restituyen en 24
a 72 horasa 72 horas

20. DIARREA SECRETORIADIARREA SECRETORIA
bacteria
Enterocito
enterotoxina
estimula
adenilciclasa
Aumento AMP
CiclicoLuz intestinal
Na Cl
H2O
Bloqueo de la
Absorción
Na y Cl

22. Se produce en la parte distal delSe produce en la parte distal del
intestino delgado, por lo tanto elintestino delgado, por lo tanto el
colon es incapaz de absorber lascolon es incapaz de absorber las
secreciones aumentadassecreciones aumentadas
Se produce diarreas líquidasSe produce diarreas líquidas
abundantes sin daño morfológicoabundantes sin daño morfológico
celularcelular
Rotavirus, Norwalk, Giardia, E. Coli,Rotavirus, Norwalk, Giardia, E. Coli,
S aureous, V. CholeraeS aureous, V. Cholerae

23. DIARREA INFLAMATORIADIARREA INFLAMATORIA
enteropatógeno
MUCOSA
entero patógeno
INFLAMACIÓN Y
NECROSIS
Diarrea con moco y sangre

24. Diarrea con sangre, con moco y pusDiarrea con sangre, con moco y pus
Presencia de polimorfonucleares yPresencia de polimorfonucleares y
leucocitosleucocitos
Shigella, Campilobacter, Salmonella,Shigella, Campilobacter, Salmonella,
E. coli enteroinvasiva yE. coli enteroinvasiva y
enterohemorrágica, Yerseniaenterohemorrágica, Yersenia
enterocolítica, E. Hystolíticaenterocolítica, E. Hystolítica

25. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Gérmenes enteroinvasivos:Gérmenes enteroinvasivos:
– Cuadro de disenteríaCuadro de disentería
– Fiebre elevadaFiebre elevada
– Dolor abdominalDolor abdominal
– Diarrea con moco, sangre y pusDiarrea con moco, sangre y pus
– TenesmoTenesmo
– Convulsiones (infección por Shigella)Convulsiones (infección por Shigella)

26. VIRUSVIRUS
– Diarrea ácidaDiarrea ácida
– AcuosasAcuosas
– AbundantesAbundantes
– ExplosivasExplosivas
– Mal olientesMal olientes
– Fiebre elevadaFiebre elevada
– Estado tóxicoEstado tóxico
– Vómito que predomina el cuadroVómito que predomina el cuadro

27. CÓLERACÓLERA
– Diarrea líquida profusa (agua de arroz)Diarrea líquida profusa (agua de arroz)
– Vómitos excesivosVómitos excesivos
– No fiebreNo fiebre
– Calambres muscularesCalambres musculares
– Deshidratación rápidaDeshidratación rápida

28. INTOLERANCIA A LA LACTOSAINTOLERANCIA A LA LACTOSA
– Diarrea precedida de gran emisión deDiarrea precedida de gran emisión de
gasesgases
– Heces espumosasHeces espumosas
– Olor ácido, que produce eritemaOlor ácido, que produce eritema
perinealperineal

29. SIGNO HIDRATADO LEVE MODERADO GRAVE
Apariencia
General
Normal Normal Intranquilo o
irritable
Inconsciente
Hipotónico
Fontanela
Anterior
Normal Normal Hundida Muy hundida
Ojos Normales Normales Hundidos Muy hundidos
y secos
Lágrimas Presentes Disminuidas Escasas Ausentes
Mucosas
Orales
Húmedas Semihúmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal
sin sed
Leve Intensa Bebe mal o
no es capaz
de beber
Pliegue
Cutáneo
Desaparece
rápidamente
Desaparece
rápidamente o
incinuado
Desaparece
lentamente >
2 seg
Desaparece
muy
lentamente > 4
seg.
Llenado
Capilar
Normal < 2
seg
Normal < 2
seg
Lento 3 a 5
seg.
Muy lento > 5
seg.
GRADOSDE
DESHIDRATACIÓN
GUÍAS DE PEDIATRÍA PRÁCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, S. UCROS, COLOMBIA 2003

30. TIPOS DE DESHIDRATACIÓNTIPOS DE DESHIDRATACIÓN
ParámetrParámetr
oo
IsotónicaIsotónica
HipotónicHipotónic
aa
HipertónicHipertónic
aa
Sodio sérico(mEq/l)Sodio sérico(mEq/l) 130 - 150130 - 150 <130<130 >150>150
Estado mentalEstado mental letargoletargo ComaComa
convulsiónconvulsión
IrritabilidadIrritabilidad
convulsiónconvulsión
Fontanela ant.Fontanela ant.
DeprimidaDeprimida
++ ++ ++
Ojos hundidosOjos hundidos ++ ++ ++
Mucosas oralesMucosas orales secassecas secassecas ResecasResecas
piel: colorpiel: color
TemperaturaTemperatura
TurgenciaTurgencia
Al tactoAl tacto
GrisGris
FríaFría
MalaMala
secaseca
GrisGris
FríaFría
Muy laxaMuy laxa
pegajosapegajosa
GrisGris
FríaFría
BuenaBuena
Dura resistenteDura resistente
Pulso incrementadoPulso incrementado ++++ ++++ ++
Hipotensión arterialHipotensión arterial ++++ ++++ ++

31. • Biometría hemática y proteína CBiometría hemática y proteína C
reactivareactiva (Infección grave o sistémica)(Infección grave o sistémica)
•• Electrolitos séricos, gasometría, glicemia,Electrolitos séricos, gasometría, glicemia,
urea, creatinina, BUN, (desequilibriourea, creatinina, BUN, (desequilibrio
hidroelectroliticoto grave).hidroelectroliticoto grave).
•• Densidad urinariaDensidad urinaria
•• Coproparasitario seriadoCoproparasitario seriado
•• Investigación de lecocitos y PMNInvestigación de lecocitos y PMN
•• CoprocultivoCoprocultivo
•• Investigación de RotavirusInvestigación de Rotavirus
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

32. COMPOSICION DE LACOMPOSICION DE LA
SOLUCION DE SRO (OMSSOLUCION DE SRO (OMS))
INGREDIENTES
Cloruro de sodio
Citrato trisodico (dihidratado)
Bicarbonato de sodio
Cloruro de potasio
Glucosa
GRAMOS/LITROS DE AGUA
3.5
2.9
2.5
1.5
20.5
mmol/LITRO DE AGUA
90
80
20
10 o 30
110
310 con citrato
330 con bicarbonato
7 – 8
COMPOSICIÓN
Sodio
Cloro
Potasio
Citrato o Bicarbonato
Glucosa
Osmolalidad
pH
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html

33. LÍQUIDOS CASEROSLÍQUIDOS CASEROS
Atole de arroz o de maízAtole de arroz o de maíz
Agua de coco verdeAgua de coco verde
Sopa de zanahoria, lenteja o papaSopa de zanahoria, lenteja o papa
Caldo de pollo desgrasadoCaldo de pollo desgrasado
YogurtYogurt
Infusiones de manzanilla, guayaba,Infusiones de manzanilla, guayaba,
limón, hierbabuena y aguas de frutaslimón, hierbabuena y aguas de frutas
frescas con poca azúcarfrescas con poca azúcar
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html

34. ALGORITMO DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON EDAALGORITMO DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON EDA
PACIENTE CON EDA
HIDRATADO
Investigar etiología
1. Aumentar líquidos
caseros.
2. SRO de Reposición:
< 1 año: 60cc
> 1 año: 90cc
3. Mantener adecuada
alimentación
4. Detectar signos de
deshidratación.
VALORAR HIDRATACIÓN
GRADO I GRADO II GRADO III
Historia Clínica
Examen Físico
PLAN A PLAN B
1. Hidratación Oral
2. SUERO ORAL (SRO):
50ml/kg en GºI
100 ml/Kg en GºII
3. TIEMPO: 4 horas
en forma fraccionada en
8 tomas c/30 min.
4. Con taza y cucharadita
5. Reevaluar
1. Hidratación IV-IO
2. Lac Ringer o Solución
Salina 0.9%
3. Dosis:
50 ml/Kg 1ra hora
25 ml/Kg 2da hora.
25 ml/Kg 3ra hora
4. Reevaluar
PLAN C
HIDRATADO
DESHIDRATADO
PLAN B o C

35. Está indicada cuando la rehidratación oral se hallaEstá indicada cuando la rehidratación oral se halla
contraindicada por una o más de las siguientes causas:contraindicada por una o más de las siguientes causas:
 Vómitos incohersibles (más de 4 en una hora).Vómitos incohersibles (más de 4 en una hora).
 Letargia o inconcienciaLetargia o inconciencia
 Fracaso de la rehidratación oral luego de dosFracaso de la rehidratación oral luego de dos
intentos seguidos.intentos seguidos.
 Ileo metabólico u orgánico.Ileo metabólico u orgánico.
 Niños con deshidratación grave u otra patologíaNiños con deshidratación grave u otra patología
asociada.asociada.
En estos casos utilizamos la Rehidratación parenteralEn estos casos utilizamos la Rehidratación parenteral
rápida en tres horas o la rehidratación parenteral para 24rápida en tres horas o la rehidratación parenteral para 24
REHIDRATACIÓN PARENTERAL

36. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓNESQUEMA DE REHIDRATACIÓN
PARENTERAL RÁPIDAPARENTERAL RÁPIDA
EDA
DESHIDRATACIÓN
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Déficit < 5% Déficit 5 - 10% Déficit > 10%
Dosis Reposición:
25 ml/kg en 1 hora
Dosis Reposición:
75 ml/kg en 3 horas
Dosis Reposición:
100 ml/kg en 3 horas
REEVALUAR
SOLUCIÓN A UTILIZAR: LACTATO RINGER O SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%

37. REHIDRATACIÓN PARENTERAL PARA 24 HORASREHIDRATACIÓN PARENTERAL PARA 24 HORAS
EDA
DESHIDRATACIÓN
Grado IMantenimiento
Déficit
<5%
-< 10 Kg:
100 ml/Kg/dia
- 11-20 Kg 1000 ml+
50 ml /Kg que pase
de 10 Kg/d
-> 20Kg: 1500 ml +
20 ml/Kg que pase de
20 Kg/dia
Grado II Grado III
Déficit
5-10%
Déficit
>10%
cc a cc
Dosis reposición 50
ml/Kg
Dosis reposición 75
ml/Kg
Dosis reposición
100 ml/Kg
ADMINISTRACIÓN
1/3
2/3
2/3
1/3
8 horas
16 horas
Reposición de
pérdidas
D/A 5% 1000 cc + ELECTROSOL Na 45 mEq + ELECTROSOL K 20 mEq

38. Hidratación Parenteral HBOHidratación Parenteral HBO
Formula única
D/A 5% 1000 cc + ELECTROSOL Na
45 mEq + ELECTROSOL K 20 mEq
Dosis de mantenimiento
80cc /kg/peso
Dosis de reposiciónDosis de reposición
Grado I:60cc/kg/pesoGrado I:60cc/kg/peso
Grado II: 80cc/kg/pesoGrado II: 80cc/kg/peso
Grado III: 100cc/kg/pesoGrado III: 100cc/kg/peso

39. Hidratación Parenteral HBOHidratación Parenteral HBO
TotalTotal
Grado I:140 cc/kg/peso en 24 horasGrado I:140 cc/kg/peso en 24 horas
Grado II: 160 cc/kg/peso en 24 horasGrado II: 160 cc/kg/peso en 24 horas
Grado III: 180cc/kg/peso en 24 horasGrado III: 180cc/kg/peso en 24 horas
AdministrarAdministrar
Los 2/3 en 8 horasLos 2/3 en 8 horas
El 1/3 en 16 horasEl 1/3 en 16 horas

40. ANTIBIÓTICOS EN CASOS ESPECÍFICOS DE D. A. EN NIÑOSANTIBIÓTICOS EN CASOS ESPECÍFICOS DE D. A. EN NIÑOS
Causa Droga(s) de elección (1) Alternativa (1)
Shigella
Trimetoprim (TMP)
Sulfametoxazol (SMX)
TMP 10mg/Kg/d
SMX 50mg/Kg/d
divididos en 2 dosis por 5 días o
Ácido Nalidíxico
55mg/Kg/d
dividido en 4 dosis por 5 días
Ceftibuten
4.5mg/Kg/dosis, BID por 5 días
Cólera
Eritromicina
30mg/Kg/d
divididos en 3 dosis por 3 días o
Tetraciclina
50 mg/Kg/ día (> 7 años)
divididos en 4 dosis por 3 días
Trimetoprim (TMP)
Sulfametoxazol (SMX)
TMP 10mg/Kg/día
SMX 50mg/Kg/día
divididos en 2 dosis por 3 días
Furazolidona 1.25 mg/Kg/do 4/día x
3 días
Amebiasis Intestinal Aguda
Metronidazol
30mg/Kg/día
dividido en 3 dosis por 10 días
Clorhidrato de Dihidroemetina I.M.
1-1.5mg/Kg/d
una vez/d por 3-5 días
en casos graves.
Giardias Agudas
Metronidazol
15mg/Kg/día
dividido en 3 dosis por 5 días
Furazolidona
7 mg/Kg/día
divididos en 3 dosis por 5 días.
GUÍAS DE PEDIATRÍA PRÁCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, S. UCROS, COLOMBIA 2003

41. El uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,El uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticolinérgicos y antieméticos, incrementan laanticolinérgicos y antieméticos, incrementan la
anorexia y se asocian con efectos colateralesanorexia y se asocian con efectos colaterales
indeseables que pueden ocasionarindeseables que pueden ocasionar
complicaciones graves: ileo paralítico, depresióncomplicaciones graves: ileo paralítico, depresión
respiratoria, impactación fecal, secuestro derespiratoria, impactación fecal, secuestro de
sodio y hasta la muerte, por lo que estossodio y hasta la muerte, por lo que estos
fármacos no deben administrarse en niños confármacos no deben administrarse en niños con
EDA.EDA.
ANTIDIARREICOS Y OTROS
MEDICAMENTOS

42. PREVENCIÓNPREVENCIÓN
1)1) Promoción de la lactancia maternaPromoción de la lactancia materna
exclusiva durante los 6 primeros meses deexclusiva durante los 6 primeros meses de
vida y parcialmente hasta por lo menos unvida y parcialmente hasta por lo menos un
año de edad. El riesgo de sufrir diarrea graveaño de edad. El riesgo de sufrir diarrea grave
es 10 a 30 veces más alto en los niños quees 10 a 30 veces más alto en los niños que
toman biberón, que en los que mamantoman biberón, que en los que maman
exclusivamente.exclusivamente.

43. PREVENCIÓNPREVENCIÓN
2)2) Mejorar prácticas de destete. El proceso deMejorar prácticas de destete. El proceso de
destete debería iniciarse después de los 6 mesesdestete debería iniciarse después de los 6 meses
de edad, con la administración de alimentosde edad, con la administración de alimentos
higiénicamente bien preparados, ya que loshigiénicamente bien preparados, ya que los
alimentos contaminados son los responsables enalimentos contaminados son los responsables en
gran parte de la mayor incidencia de diarrea engran parte de la mayor incidencia de diarrea en
niños de 5 a 18 meses de edad.niños de 5 a 18 meses de edad.
Además de la leche materna, los niños deberánAdemás de la leche materna, los niños deberán
recibir alimentos suaves y en puré o papillarecibir alimentos suaves y en puré o papilla
(ejemplo: cereales), a los cuales se agregarán(ejemplo: cereales), a los cuales se agregarán
productos ricos en energía (aceite, grasas yproductos ricos en energía (aceite, grasas y
azúcar). Conforme se amplia la dieta, puedenazúcar). Conforme se amplia la dieta, pueden
darse otros alimentos como: carne, pescado,darse otros alimentos como: carne, pescado,
legumbres, huevos, productos lácteos, frutas ylegumbres, huevos, productos lácteos, frutas y

44. PREVENCIÓNPREVENCIÓN
33)) Uso de suficiente agua limpia, de preferenciaUso de suficiente agua limpia, de preferencia
hervida y conservada en recipientes limpios yhervida y conservada en recipientes limpios y
bien tapados.bien tapados.
44)) Lavado de manos con agua y jabón, luego deLavado de manos con agua y jabón, luego de
defecar y antes de preparar los alimentos ydefecar y antes de preparar los alimentos y
comer. Esta medida reduce las tasas decomer. Esta medida reduce las tasas de
incidencia por diarrea en 14 – 48%.incidencia por diarrea en 14 – 48%.
55)) Uso de letrinas.Uso de letrinas.

45. PREVENCIÓNPREVENCIÓN
66)) Disposición adecuada de las heces deDisposición adecuada de las heces de
los niños menores. Deberán recogerse lolos niños menores. Deberán recogerse lo
más pronto posible después de lamás pronto posible después de la
defecación y tirarse en la letrina odefecación y tirarse en la letrina o
inodoro.inodoro.