Este documento describe los bacilos entéricos gramnegativos, incluyendo su clasificación, patogenia y datos clínicos. Se centra en Escherichia coli, Shigella, Klebsiella y otras bacterias que causan infecciones del tracto gastrointestinal y urinario. Explica sus síntomas, pruebas de diagnóstico, tratamiento, epidemiología, prevención y control.

1. BACILOSBACILOS
ENTERICOSENTERICOS
GRAMNEGATIVOSGRAMNEGATIVOS

2. BACILOS ENTERICOSBACILOS ENTERICOS
GRAMNEGATIVOSGRAMNEGATIVOS
 Bacilos gramnegativosBacilos gramnegativos
 Intestino de humanos y animalesIntestino de humanos y animales
 AerobiosAerobios
 AnaerobiosAnaerobios
 MotilidadMotilidad

3. ClasificaciónClasificación
 ShiguellaShiguella
 SalmonellaSalmonella
 Escherichia coliEscherichia coli
 ProteusProteus
 EnterobacterEnterobacter
 KlebsiellaKlebsiella
 MorganellaMorganella
 ProvidenciaProvidencia
 CitrobacterCitrobacter
 SerratiaSerratia

4. Patogenia y datos clínicosPatogenia y datos clínicos
 Escherichia coliEscherichia coli
 1.Infecciones del aparato urinario1.Infecciones del aparato urinario
 2.Enfermedades diarreicas2.Enfermedades diarreicas
 3.Septicemia3.Septicemia
 4.Meningitis4.Meningitis

5. 1.Infecciones del aparato1.Infecciones del aparato
urinariourinario
 90%90%
 Poliuria, disuria, hematuria y piuriaPoliuria, disuria, hematuria y piuria
 Pueden provocar bacteriemia con signosPueden provocar bacteriemia con signos
clínicos de septicemiaclínicos de septicemia

6. 2.Enfermedades diarreicas2.Enfermedades diarreicas
 Escherichia coliEscherichia coli enteropatogena (ECEP)enteropatogena (ECEP)
 Escherichia coliEscherichia coli enterotoxígena (ECET)enterotoxígena (ECET)
 Escherichia coliEscherichia coli enterohemorragicaenterohemorragica
(ECEH)(ECEH)
 Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasiva (ECEI)enteroinvasiva (ECEI)
 Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativaenteroagregativa
(ECEA)(ECEA)

7. Escherichia coliEscherichia coli enteropatogenaenteropatogena
(ECEP)(ECEP)
 Diarrea en los lactantes, en guardería, enDiarrea en los lactantes, en guardería, en
países en desarrollopaíses en desarrollo
 Se adhiere a las células mucosas delSe adhiere a las células mucosas del
intestino delgadointestino delgado
 Hay pérdida de las microvellosidadesHay pérdida de las microvellosidades

8. Escherichia coliEscherichia coli enteropatogenaenteropatogena
(ECEP)(ECEP)
 Penetran a las células mucosasPenetran a las células mucosas
 Provoca diarrea acuosa generalmenteProvoca diarrea acuosa generalmente
autolimitada, pero puede ser crónicaautolimitada, pero puede ser crónica
 El tratamiento con antibióticos puedeEl tratamiento con antibióticos puede
acortar la duración de la diarreaacortar la duración de la diarrea

9. Escherichia coliEscherichia coli
enterotoxígena (ECET)enterotoxígena (ECET)
 ““Diarrea del viajero”Diarrea del viajero”
 Diarrea en lactantes en paises enDiarrea en lactantes en paises en
desarrollodesarrollo
 Se adhiere a las células mucosas delSe adhiere a las células mucosas del
intestino delgadointestino delgado
 Produce exotoxinaProduce exotoxina
 Penetran a las células mucosas<Penetran a las células mucosas<

10. Escherichia coliEscherichia coli
enterotoxígena (ECET)enterotoxígena (ECET)
 Produce hipersecreción intensa yProduce hipersecreción intensa y
prolongada de agua y cloruros e inhibe laprolongada de agua y cloruros e inhibe la
reabsorción de sodio.reabsorción de sodio.
 La luz intestinal se distiende con el liquidoLa luz intestinal se distiende con el liquido
y sobrevienen aumento de la peristalsis yy sobrevienen aumento de la peristalsis y
diarrea que duran varios días.diarrea que duran varios días.

11.  Evitar alimentos potencialmenteEvitar alimentos potencialmente
contaminadoscontaminados
 Profilaxia puede ser eficaz pero avecesProfilaxia puede ser eficaz pero aveces
incrementa la resistenciaincrementa la resistencia
 El tratamiento con antibióticos puedeEl tratamiento con antibióticos puede
acortar la duración de la diarreaacortar la duración de la diarrea

12. Escherichia coliEscherichia coli
enterohemorragica (ECEH)enterohemorragica (ECEH)
 Produce verotoxinaProduce verotoxina
 Colitis hemorrágica es una variedad graveColitis hemorrágica es una variedad grave
de diarreade diarrea
 Síndrome uremico hemolítico capaz deSíndrome uremico hemolítico capaz de
producir insuficiencia renal agudaproducir insuficiencia renal aguda

13.  Anemia hemolítica microangiopática yAnemia hemolítica microangiopática y
trombocitopeniatrombocitopenia
 Prevenir mediante la cocción completa dePrevenir mediante la cocción completa de
la carne molida de ternerala carne molida de ternera

14. Escherichia coliEscherichia coli
enteroinvasiva (ECEI)enteroinvasiva (ECEI)
 Penetran a las células epiteliales de laPenetran a las células epiteliales de la
mucosamucosa
 Provoca diarrea acuosa con moco yProvoca diarrea acuosa con moco y
sangresangre

15. Escherichia coliEscherichia coli
enteroagregativa (ECEA)enteroagregativa (ECEA)
 Causa diarrea aguda y crónicaCausa diarrea aguda y crónica
 Mas de 14 días de duraciónMas de 14 días de duración
 Enfermedad producida por alimentosEnfermedad producida por alimentos
contaminadoscontaminados

16. 3.Septicemia3.Septicemia
 Cuando las defensas son inadecuadasCuando las defensas son inadecuadas
lala Escherichia coliEscherichia coli puede ingresar alpuede ingresar al
torrente sanguíneo por ejemplo lostorrente sanguíneo por ejemplo los
recién nacidosrecién nacidos

17. 4.Meningitis4.Meningitis
 La E.coli y los Streptococcus agalactiaeLa E.coli y los Streptococcus agalactiae
(grupo B) son las principales causas de(grupo B) son las principales causas de
meningitis en los lactantesmeningitis en los lactantes

18. Klebsiella pneumeniaeKlebsiella pneumeniae
 Se encuentra en el aparato respiratorio ySe encuentra en el aparato respiratorio y
en las heces de casi 5% de las personasen las heces de casi 5% de las personas
sanassanas
 Produce neumonía1% y puede causarProduce neumonía1% y puede causar
condensación necrosante hemorrágicacondensación necrosante hemorrágica
extensa del pulmónextensa del pulmón

19.  Infección del aparato urinarioInfección del aparato urinario
 Bacteriemia a partir de lesiones focales enBacteriemia a partir de lesiones focales en
pacientes debilitadospacientes debilitados

20. Enterobacter aerogenesEnterobacter aerogenes
 Infección de las vías urinariasInfección de las vías urinarias
 SepticemiaSepticemia

21. Serratia marcescensSerratia marcescens
 Patógeno oportunista, común enPatógeno oportunista, común en
pacientes hospitalizados y drogadictospacientes hospitalizados y drogadictos
 Neumonía,Neumonía,
 BacteriemiaBacteriemia
 EndocarditisEndocarditis
 Infección urinariaInfección urinaria

22. Proteus mirabilisProteus mirabilis
 NeumoníaNeumonía
 BacteriemiaBacteriemia
 EndocarditisEndocarditis
 Infecciones del aparato urinarioInfecciones del aparato urinario
 Rapida motilidad – invadir el aparatoRapida motilidad – invadir el aparato
urinariourinario

23. ProvidenciaProvidencia
 Infecciones del aparato urinarioInfecciones del aparato urinario
 Casi siempre resistentes a la terapéuticaCasi siempre resistentes a la terapéutica
microbianamicrobiana

24. CitrobacterCitrobacter
 Infección de las vías urinariasInfección de las vías urinarias
 SepticemiaSepticemia

25. Pruebas diagnosticas dePruebas diagnosticas de
laboratoriolaboratorio
 MuestrasMuestras
 OrinaOrina
 sangresangre
 CultivoCultivo

26.  TratamientoTratamiento
 SulfonamidasSulfonamidas
 AmpicilinasAmpicilinas
 CefalosporinasCefalosporinas
 FluoroquinolonasFluoroquinolonas
 AminoglucosidosAminoglucosidos

27. EpidemiologíaEpidemiología
 Escherichia coliEscherichia coli se transmite por hecesse transmite por heces
fecales y aguas negrasfecales y aguas negras
 Nosocomiales y oportunistasNosocomiales y oportunistas

28. PrevenciónPrevención
 En los hospitales se transmite por elEn los hospitales se transmite por el
personal, instrumentos o medicacionpersonal, instrumentos o medicacion
parenteralparenteral

29. ControlControl
 Lavado de manosLavado de manos
 Asepsia rigurosaAsepsia rigurosa
 Esterilización del equipoEsterilización del equipo
 DesinfecciónDesinfección
 Restricción de la terapéutica intravenosaRestricción de la terapéutica intravenosa
 Precauciones en drenajes del aparatoPrecauciones en drenajes del aparato
urinariourinario

30. ShigellaShigella
 Patogenia y patologíaPatogenia y patología
 Infecciones del aparato gastrointestinalInfecciones del aparato gastrointestinal
 Dosis infectante 1000 microorganismosDosis infectante 1000 microorganismos
 Invasión de las células epiteliales de laInvasión de las células epiteliales de la
mucosa por fagocitosis inducidamucosa por fagocitosis inducida

31.  Microabcesos en la pared del intestinoMicroabcesos en la pared del intestino
grueso y el ileon terminalgrueso y el ileon terminal
 Producen necrosis de la mucosa, úlcerasProducen necrosis de la mucosa, úlceras
superficiales, sangrado y formación desuperficiales, sangrado y formación de
una pseudomembranauna pseudomembrana

32.  Esta consta de fibrina, leucocitos restosEsta consta de fibrina, leucocitos restos
celulares, mucosa necrosada y bacterias.celulares, mucosa necrosada y bacterias.
 Cuando el proceso cede, el tejido deCuando el proceso cede, el tejido de
granulacion llena las ulceras y forma tejidogranulacion llena las ulceras y forma tejido
cicatrizalcicatrizal

33. Datos clínicosDatos clínicos
 Incubación 1-2 díasIncubación 1-2 días
 Dolor abdominal, fiebre, diarrea acuosa deDolor abdominal, fiebre, diarrea acuosa de
inicio súbito con moco y sangreinicio súbito con moco y sangre
 Exotoxina actúa en el intestino delgadoExotoxina actúa en el intestino delgado

34.  Pujo y tenesmo como resultado dolorPujo y tenesmo como resultado dolor
abdominal inferiorabdominal inferior
 En los adultos la fiebre y la diarrea cedenEn los adultos la fiebre y la diarrea ceden
en 2-5 díasen 2-5 días
 En niños y ancianos produceEn niños y ancianos produce
deshidratación, acidosis y muertedeshidratación, acidosis y muerte
 Unos cuantos se convierten en portadoresUnos cuantos se convierten en portadores
crónicoscrónicos

35. Pruebas diagnosticas de laboratorio:Pruebas diagnosticas de laboratorio:
Muestras, cultivo y serologíaMuestras, cultivo y serología
 MuestrasMuestras
 Heces frescasHeces frescas
 Frotis rectal para cultivosFrotis rectal para cultivos

36.  En el examen microscópico de las hecesEn el examen microscópico de las heces
se observa leucocitos y eritrocitosse observa leucocitos y eritrocitos
 Suero para demostrar el titulo de losSuero para demostrar el titulo de los
anticuerpos aglutinantes a intervalos deanticuerpos aglutinantes a intervalos de
10 días10 días

37.  TratamientoTratamiento
 CiprofloxacinaCiprofloxacina
 AmpicilinaAmpicilina
 TetraciclinaTetraciclina
 Trimetoprim-sulfametoxazolTrimetoprim-sulfametoxazol
 CloranfenicolCloranfenicol

38. Epidemiología, Prevención yEpidemiología, Prevención y
ControlControl
 Se transmites a través de alimentos, dedos,Se transmites a través de alimentos, dedos,
heces y moscasheces y moscas
 Ocurre en niños menores de 10 añosOcurre en niños menores de 10 años
 Se ha intentado quimioprofilaxia pero las cepasSe ha intentado quimioprofilaxia pero las cepas
resistentes tienden a surgir con rapidezresistentes tienden a surgir con rapidez

39.  Control sanitario del agua y de alimentosControl sanitario del agua y de alimentos
 Aislamientos de pacientes y desinfecciónAislamientos de pacientes y desinfección
de las excretasde las excretas
 Detección de casos subclínicos yDetección de casos subclínicos y
portadores (manejadores de alimentos)portadores (manejadores de alimentos)
 Tratamiento con antibióticosTratamiento con antibióticos

40. SalmonellaSalmonella
 Salmonella TyphiSalmonella Typhi
 Salmonella CholeraesuisSalmonella Choleraesuis
 Salmonella Paratyphi ASalmonella Paratyphi A
 Salmonella Paratyphi BSalmonella Paratyphi B

41. Patogenia datos clínicosPatogenia datos clínicos
 Ingresan por vía oral mediante alimentos yIngresan por vía oral mediante alimentos y
bebidas contaminadasbebidas contaminadas
 Dosis infectante 1000-100.000.000 salmonelasDosis infectante 1000-100.000.000 salmonelas
Produce 3 tipos de enfermedad:Produce 3 tipos de enfermedad:
 Fiebres entericas o fiebre tifoideaFiebres entericas o fiebre tifoidea
 BacteriemiaBacteriemia
 EnterocolitisEnterocolitis

42. Pruebas diagnosticas de laboratorio:Pruebas diagnosticas de laboratorio:
Muestras, cultivo y serologíaMuestras, cultivo y serología
 MuestrasMuestras
 Sangre para hemocultivos, positivos en laSangre para hemocultivos, positivos en la
primera semana de enfermedadprimera semana de enfermedad
 Urocultivos positivos en la segunda semanaUrocultivos positivos en la segunda semana
 Heces frescas para coprocultivosHeces frescas para coprocultivos
 Liquido drenado por el duodeno para cultivoLiquido drenado por el duodeno para cultivo
 Suero para demostrar el titulo de los anticuerposSuero para demostrar el titulo de los anticuerpos
aglutinantesaglutinantes

43. TratamientoTratamiento
 AmpicilinaAmpicilina
 Trimetoprim-sulfametoxazolTrimetoprim-sulfametoxazol
 Cafaloporinas de la tercera generaciónCafaloporinas de la tercera generación

44. EpidemiologíaEpidemiología
 Fuente mas importante de contaminaciónFuente mas importante de contaminación
son las personas con enfermedadson las personas con enfermedad
subclínica o portadoressubclínica o portadores
 Animales como el ganado bovino,Animales como el ganado bovino,
roedores y aves presentan infecciónroedores y aves presentan infección
natural y poseen bacterias en sus tejidosnatural y poseen bacterias en sus tejidos
(carne), excreta y huevos(carne), excreta y huevos

45. PortadoresPortadores
 Portadores permanentes sanos oPortadores permanentes sanos o
portadores convalecientes albergan losportadores convalecientes albergan los
microorganismos en la vesícula biliar, víasmicroorganismos en la vesícula biliar, vías
biliares y pocas veces en el intestino ybiliares y pocas veces en el intestino y
aparato urinario.aparato urinario.

46. Fuentes de infecciónFuentes de infección
 Agua, leche, mariscos, huevos secos oAgua, leche, mariscos, huevos secos o
congelados, carnes, drogas, mascotascongelados, carnes, drogas, mascotas
domesticas (tortugas, perros y gatos)domesticas (tortugas, perros y gatos)

47. Prevención y controlPrevención y control
 Medidas sanitarias para prevenir laMedidas sanitarias para prevenir la
contaminación de alimentos y agua porcontaminación de alimentos y agua por
roedores y otros animalesroedores y otros animales
 La carne y huevos infectados deben tenerLa carne y huevos infectados deben tener
cocción completacocción completa
 Los portadores no deben trabajar comoLos portadores no deben trabajar como
manejadores de alimentosmanejadores de alimentos