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DINÁMICA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Y SUS ANOMALÍAS Dr. Zazueta Gutierrez Raul

HIST
ORIA
❖ Antes del siglo XX
❖ Brace y Wolf
❖ 705 mediciones 8-
43sdg
❖ ↑ 33sdg
❖ ↓ 8% 38sdg
Nyberg, David Et al. 1ra Ed. (2008) Ecografía en el diagnóstico de malformaciones fetales.

Relación Líquido Amniótico-Peso Fetal
(10-15%)

REGULACIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
❖ Equilibrio entre la producción y eliminación
❖ Proceso dinámico
❖ 6 vías potenciales para el dinamismo del
líquido
Orina fetal
Deglución fetal
Secreciones orales
Secreciones Respiratorias
Flujo Intramembranoso (placenta, cordón y piel)
Flujo Transmembranoso (membranas fetales)

REGULACIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
❖ ↑ 1er Trimestre
❖ 8sdg → 10ml
❖ 22 sdg → 630 ml
❖ 28sdg → 770ml
❖ ↕ 36-38sdg
❖ ↓ 41sdg
❖ ↓ 33% por
semana

REGULACIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
❖↑ 10ml/semana 1er
trimestre
❖50-60ml/semana 19-
25sdg
❖Volumen máximo 34sdg

PRODUCCIÓN DE
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Orin
a
Secreció
n
Respirato
ria
Otro
s

PRODUCCIÓN Y
COMPOSICIÓN
1ER TRIMESTRE
❖Isotónico con el plasma materno y fetal
❖Mínimos componentes proteicos
❖Baja tensión de oxígeno
❖Grandes cantidades de productos del metabolismo
anaerobico
❖ Intercambios a través de la piel fetal. No queratinizada,
permeable.
Nyberg, David Et al. Anomalías del Líquido Amniótico. Ecografía en el Diagnóstico de Malformaciones Fetales.
1ra Ed. España: 2008 P. 20

PRODUCCIÓN Y
COMPOSICIÓN
SEGUNDA MITAD
❖ Orina – Mayor componente y regulador
❖Osmolalidad LA ↓ 20-30 mOsm/kg a niveles de aproximadamente el 85-
90% de la osmolalidad del suero materno
❖ ↑ Urea, creatinina, Ac. Úrico (2-3 veces más que en el plasma fetal)

PRODUCCIÓN
DE ORINA
❖ Mesonefros: Orina 5sdg
❖ Metanefros – nefronas 9-11sdg*
❖ Principal componente 2da mitad del
embarazo
❖ 25sdg → 110ml/kg/24hr
❖ Término → 300ml-600ml/kg/24hr
❖ 1000ml/día
❖ Hipotónica al plasma
❖ ↓ Orina = Oligohidramnios
Responde
a
cambios e
hipoxia

SECRECIONES
RESPIRATORIAS
❖Último trimestre 100ml/kg/día
❖Transporte activo: Iones de cloruro epitelio pulmonar
❖Isotónico al plasma
❖El líquido pulmonar se acumula en los alvéolos y se excreta con los
movimientos respiratorios fetales
❖↑ Vasopresina, catecolaminas y cortisol = ↓ Producción de líquido
pulmonar
❖*No es un regulador escencial – expansión pulmonar y desarrollo
alveolar
340m
l
170m
l
170m
l

REABSOR
CIÓN
Degluci
ón
Flujo
Intramembrano
so
Flujo
Transmembran
oso

DEGLU
CIÓN
❖Embarazos de término 760ml/día
❖↑ 130 ml/kg/día – 400ml/kg/día
término
❖↑ Días previos al parto
❖↑ Sed y apetito
❖↓ Hipoxia e hipotensión
Deglute
500-1000
ml/día
Orina
600-
1200ml/día

FLUJO
INTRAMEMBRANOS
O
❖Vía de absorción desde la cavidad amniótica directamente a través del
amnios hacia los vasos fetales
❖Intercambio pasivo a través de piel, cordón y placenta
❖Vasos microscópicos en la superficie fetal de placenta
❖Acuaporinas en mb corioamniótica y de la placenta
❖400ml/día

FLUJO
TRANSMEMBRANOS
O
❖Mínimamente importante
❖Intercambio entre LA y sangre materna a través de decidua y miometrio
❖Membranas semipermeables
❖3er Trimestre las membranas se presionan contra la pared uterina, con un
déficit osmótico de LA en relación con el plasma de 30mOsm/kg, el flujo
neto de los intercambios es una salida de líquido de la cavidad hacia la
madre de 0.3-0.7ml/hr
❖10 ml/día

MEDICIONES DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Madar H. Fisiología y regulación del líquido amniótico. Elsevier. [Internet] Diciembre 2016 Consultado Septiembre 2021; Disponible:
Directa Dilución
Indirecta
Ecográfica

MEDICIÓN
DIRECTA
Part
o
Poco
precis
o
Difíci
l

MEDICIÓN POR
DILUCIÓN
❖Azul de Coomassie
❖Ácido paraaminohipúrico
❖Hipótesis: La dilución del marcador se produce después de 15-30 min
❖Inyectar el marcador en la cavidad, esperar tiempo de dilución y extrar el
líquido para cuantificar el marcador diluido y deducir el volumen total de
líquido
❖Requiere 2 invasiones
❖Investigación/experimental.

MEDICIONES
ECOGRÁFICAS
Cualitativ
o
Cuantitati
vo
Semi-
cuantitati
vo

MÉTODO
CUALITATIVO
❖ Comparar subjetivamente el espacio ocupado
por LA
❖ Sencillo, rápido, sensible

MÉTODO
CUANTITATIVO
❖Calcular en volumen total de la cavidad
amniótica
❖3 mediciones corte longitudinal y transversal
❖Vol. Uterino
❖Poco utilizado

MÉTODOS
SEMICUANTITATIVOS
ILA
2 Diámetros
Cistern
a
Magna

MEDICIÓN DE LA CISTERNA
MAGNA (MCV)
❖Chamberlain
❖Medición en cm de la profundidad (diámetro
vertical)
❖Cisterna magna de LA sin interposición
❖<2cm = Oligohidramnios
❖>8cm = hidramnios
❖Clinic Barcelona Normal <8cm 20sdg
<10cm 21sdg

Madar H. Fisiología y regulación del líquido amniótico. Elsevier. [Internet] Diciembre 2016 Consultado Septiembre 2021; Disponible: www.sciencedirect.com

DOS DIÁMETROS DE LA
CISTERNA MAGNA
❖Magann – 1992
❖Multiplicar diámetro vertical x
horizontal
❖0-15cm = Oligohidramnios
❖>50cm = Hidramnios
❖Muy poco utilizada
❖Más exacata para oligohidramnios

ÍNDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
❖Phelan – 1987
❖Útero 4 cuadrantes
❖Suma de las 4 bolsas verticales más
profundas
❖Transductor en posición sagital y
lo más perpendicular posible
❖ A partir de las 24 sdg
❖<5 cm = Oligohidramnios
❖>25 = Hidramnios

MCV VS
ILA
❖MCV es más
específica
❖ILA más sensible

VALO
RES
OLIGOHIDRAMNI
OS
NORMAL POLIHIDRAMNIOS
MCV 0-2 2.1-8 >8
2 DIAMETROS 0-15 15.1-50 >50
ILA 0-5 5.1-25 >25

OLIGOHIDRA
MNIOS
MCV <2cm
2 DIAMETROS 0-15
ILA <5
P-
Mb
Materna
s
Fetale
s
2do Trimestre
❖RPM 50%
❖RCIU 20%
❖Malformaciones
15%
Meler, E. Oligohidramnios en gestación unica. Clinic Barcerlona. [Internet] Octubre 2020. Consultado Septiembre 2021; Disponible:

CAUSAS
FETALES
RCIU GCP
CMV
Obstrucci
ón Tracto
Urinario
Patologí
a
Renal
Defectos
del
TN

RC
IU
❖Hipoxia ¿?
❖Redistribución del flujo =
↓ Orina
❖CMV <2cm → Tasa RCIU
20%
❖CMV <1cm → Tasa 39%

GESTACIÓN
CRONOLÓGICAMENTE
PROLONGADA
❖Edad >42sdg
❖5.7% de las gestaciones
❖Asociada a función placentaria
disminuida
❖↓ 33% por semana
❖Inducción trabajo de parto

ALTERACIONES DEL
TRACTO URINARIO
❖Obstrucción ureteral bilateral
❖Valvas uretrales posteriores
❖Agenesia renal bilateral
❖Displasia renal
❖Enfermedad renal poliquística infantil
❖Mala visualización abdominal por falta de líquido
❖2do Trimestre: Suprarrenal Tumbada → Riñon no se encuentra en
fosa renal
❖Eco Doppler, presencia de arterias renales
❖Trisomía 18

CAUSAS
MEMBRANAS
❖RPM
❖10% de las gestaciones
❖Dx. Clínico
❖Dudoso: Amniocentesis con colorante de carmín
índigo
❖RPM por más de 14 días <25sdg 90% mortalidad
neonatal

CAUSAS
MATERNAS
❖Iatrogenias
❖Medicación: Inhibidores de síntesis de prostaglandinas, IECA,
Bloqueadores de canal de Ca+, óxido nitroso
❖AINEX PG sintetasa ↓Flujo renal y TFG
❖IECA ↓TA = ↓Perfusión real = Oligohidramnios

PRONÓSTICO Y
SECUELAS
❖Pérdida del embarazo
❖Hipoplasia pulmonar, compresión del cordón
❖Deformidades esqueléticas
❖2do trimestre vs 3er trimestre supervivencia 10%
vs 85%

MANE
JO
❖ Fármacos – Suspenderlos: Valorar ductus arterioro y flujo
tricuspideo.
❖ Control cada 48hr
❖ Hidratación ¿? 1500-2500ml mejoran 20-30%
❖ Reposo → Mala perfusión placentaria
❖ Amnioinfusión → Trabajo de parto, compresión de cordón
- Miyazaki y Taylor (1983)
- No es tratamiento

AMNIOINFU
SIÓN
1 bolo 250-
600ml 30-
60min
Infusión
200ml/hr

MANE
JO
❖Idiopático
❖Manejo anteparto: Doppler semanal + RCTG (28sdg) + PFE c/2
semanas
- RCTG patológico: Valorar finalización
- Doppler patológico: Finalización
❖Finalización del embarazo: Expectante 37sdg
- Indicación a las 37sdg, induccion con dinoprostona
❖Manejo del Parto: Informar de probable pérdida de bienestar fetal

POLIHIDRA
MNIOS
❖Volumen de LA >2000ml
❖Prevalencia 0.4-3.3%. 1-2%CB
❖Crónico: 28sdg en adelante
❖Pronóstico neonatal determinado por etiología
❖Agudo: 2ªT Sx. Transfusión gemelo-gemelo o
anomalías fetales
❖*Prolactina – Déficit funcional en receptores coriónicos
MCV >8cm
2 DIAMETROS >50
ILA <25
Mula R. Polihidramios en gestación única. Clinic Barcelona [Internet] Noviembre 2012. Consultado Septiembre 2021; Disponible: www.medicinafetalbarcelona.org

VALORACIÓN
ECOGRÁFICA
CVM ILA
Leve >8cm 25-29
Moderado >12cm 30-34
Intenso/Severo >16cm >35

ETIOLO
GÍA
❖Desequilibrio en la dinámica del LA, a favor de
las entradas
❖50-60% idiopático
Fetales
Materna
s
Placentari
as

CAUSAS
FETALES
❖30% asociada a
anomalías
❖Alteraciones GI 39%
❖SNC 26%
❖Circulatorias 22%
❖Tracto Urinario 13%
❖↑ LA = ↑ Anomalías
❖80% de polihidramnios
severo

Tracto Gastrointestinal Obstrucción = ↓ Deglución y
absorción Atresia esofágica
Atresia duodenal o yeyunoileal
Vólvulos
intestinales Íleo
meconial
LA ingerido supera absorción
SNC Depresión en deglución
Cabeza y Cuello Hendiduras faciales
Masas cervicales (bocio, teratomas)
Anomalías Genitourinarias Anomalías renales unilaterales, obstrucción ureteropélvica,
displasia multiquística, tumores renales
Displasias esqueléticas Displasia tanatofórica (58%), Acondroplasia (27%)
Anomalías
Cardiovasculares
Sobrecargade AD, atresia pulmonar o tricuspídea, taquiarritmias
Hydrops 30% del no inmune
CAUSAS
FETALES

Mula R. Polihidramios en gestaci n única. Clinic Barcelona [Inte N Consultado Septiembre 2021; Disponible: www.medicinafetalbarcelona.org

Tumores Fetales Raros
Secuencia gemelar Sx de Transfusión. Placenta monocoriónica, discordancia de
crecimiento, LA discrepante, vejiga agrandada en el más grande y
ausencia en el pequeño
Ínfecciones congénitas CMV, toxoplasma, varicela, parvovirus, sífilis - Hydrops
Macrosomía y FGEG Más frecuente 37% de casos de polihidramnios
- ↑ Flujo vascular renal
- Inversión del flujo intramembranoso
- ↑ volumen de liquido excretado por pulmones
Idiopático FGEG
Otras causas Seudohipoaldosteronismo fetal, toxicidad por acetaminofen, distrofia
miotónica, Sx. Beckwith Wiedemann, Sx. DiGeorge, Artrogriposis

CAUSAS
PLACENTARIAS
❖Corioangioma
❖Tumor no trofoblástico
❖Tumor benigno más común 1%
❖Trasudación: ↑ de área de superficie vascular
❖Obstrucción de venas umbilicales: Isuficiencia cardiaca congestiva,
desequilibrio en el flujo fetal
❖Poliuria fetal: Retención de agua fetal ocasionada por cortocircuito
areteriovenoso

PROTO
COLO
e
s
D cartar
Diabetes
CTOG
Descart
ar
isoinmunizaci
ón Coom
bs
Anemia PSM
ACM
TORC
H
Valorar cariotipo:
Aneuploidia 0.2-
1%
Descartar
patología
malformativa:
USG
anatómic
o

SEGUIMIE
NTO
18-
24
• Descart
ar
anomalí
a
estruct
ural
• Control
en 2
semanas
• Establ
e:
25-
29
• Descarta
r
anomalía
estructur
al
• Longitu
d
cervica
l
• Control
1
semana
• Estable:
>3
0
• Descarta
r
anomalía
estructur
al
• Longitu
d
cervica
l
• Valorar
amniodrena
je
• Valorar

TRATAMI
ENTO
❖Etiológico: Cuando se identifica causa tratable
intraútero
❖Sintomático: No existe causa definida o no es
tratable intraútero

AMNIODRE
NAJE
❖Tratamiento sintomático y
reductor de APP
❖No en >35sdg
❖Recomendaciones:
- Polihidramnios >30cm
- LC <15mm
- Dinámica uterina materna

TÉCN
ICA
Tocolíti
co
IM
P
Antibiótico
profiláctico
Cefoxitina 2gr IV
2 hr antes
Decúbit
o
semilater
al
Visión directa
por
ecografía
CVM evitando
fondo por riesgo
de dislocación
Asepsia,
campos
Aguja calibre 18
y aspiración
con sistema de
vacío a la
máxima
velocidad
Extracción de
líquido hasta
ILA
>20
RCTG 1
postqx

ESTUDIO
DEL
LÍQUIDO
AMNIÓTI
CO
QF
PCR
Estudio de infecciones si IgG
materna (+)
Estudio del cloro para descartar
tubulopatía
Estudio de distrofia miotónica (Enf.
De Steinert), si la actitud fetal y
valoración de padres lo sugiere

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