Transtorno de liquodo amniotico Polihidramnios Oligohidramnios

1. TRASTORNOS DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
R1GyO Arciniega
Martínez Samali
R1GyO Salmeron
Hilario Exequiel

3. LÍQUIDO AMNIÓTICO

7. LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES
Deformación fetal,
hipoplasia pulmonar y
compresión del cordón
umbilical.
Movimiento fetal normal, el
desarrollo pulmonar y para
proteger al feto y al cordón
umbilical de la compresión
uterina.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

8. OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN
Disminución del volumen de líquido amniótico para la edad
gestacional.
> 25
cm
< 5
cm
> 8
cm
<
2cm
INDICE DE LIQUIDO
AMNIOTICO (PHELANN)
MAXIMA COLUMNA
VERTICAL
(CHAMBERLAIN)
¿Sobrediagnóst
ico de
polihidramnios
?
¿Infradiagnóstica
de oligohidramnios?
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

9. OLIGOHIDRAMNIOS
EPIDEMIOLOGÌA
La incidencia de oligohidramnios parece ser de
aproximadamente:
0.2% en el segundo trimestre y
de 3% a 5% en el tercer trimestre.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

10. Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate
OLIGOHIDRAMNIOS
FACTORES DE RIESGO

11. OLIGOHIDRMANIOS
ETIOLOGÍA
PRIMER TRIMESTRE
- Diferencia entre el
tamaño medio del
saco gestacional y la
longitud cráneo-
rabadilla inferior a 5
mm o
- relación diámetro
medio del saco
gestacional/longitud
SEGUNDO TRIMESTRE
Trastornos
relacionados con el
sistema renal/urinario
fetal.
Ruptura de las
membranas fetales
(traumáticas o no).
TERCER TRIMESTRE
RPM, preeclampsia,
RCIU, embarazo
postérmino,
idiopáticos.
TORCH.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

12. OLIGOHIDRAMNIOS
CLÍNICA
No existen datos clínicos propios, sospechar:
Disminución de movimientos fetales.
Altura de fondo uterino menor a la esperada para
edad gestacional.
Incidental en ultrasonido de control.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

13. OLIGOHIDRAMNIOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica de RPM.
Cristalografía.
Ultrasonido.
 ILA limítrofe 5 – 7.9  mediciones cada 2 semanas.
 ILA 3-5 cm evaluaciones cada semana.
Ultrasonido estructural  alteraciones
genitourinarias.
Doppler fetal  alteraciones en el crecimiento fetal.
Prueba sin estrés una vez a la semana.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–

14. MÉTODO DE PHELAN O CUATRO
CUADRANTES
Transductor perpendicular a la columna vertebral de la madre; se
miden las dimensiones anteroposteriores.

15. MÁXIMA COLUMNA VERTICAL
La máxima columna
vertical, se elige el
cuadrante con mayor
cantidad de liquido, se
mide el bolsillo mas
profundo con línea
vertical, debe estar libre
de cordon umbilical y
partes fetales, debe
tener al menos 1 cm de
ancho.

16. AMNIOINFUSIÓN
Durante el segundo trimestre, el oligohidramnios puede limitar la
evaluación ecográfica óptima del feto. En tales casos, la
amnioinfusión transabdominal de aproximadamente 200 mililitros
de solución salina bajo guía ecográfica puede brindar una mejor
visualización de la anatomía fetal y, por lo tanto, mejorar la precisión
diagnóstica.
OLIGOHIDRAMNIOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

17. OLIGOHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
En embarazos con
oligohidramnios
aislado y pruebas
fetales
tranquilizadoras, de
acuerdo con las
pautas del Colegio
Americano de
Obstetras y
Ginecólogos,
recomendamos el
parto entre las 36
0/7 y las 37 6/7
semanas de
gestación.
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

18. OLIGOHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
PRIMER
TRIMESTRE
Pérdida del
embarazo
SEGUNDO
TRIMSTRE
Muerte fetal
o neonatal
TERCER
TRIMESTRE
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
Partos por
cesárea y
puntuaciones
de APGAR
bajas
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis and management, UpToDate

19. OLIGOHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
Durante el trabajo de parto:
Compresión del cordón umbilical, aspiración de
meconio, parto por cesárea, desaceleraciones de la
frecuencia cardíaca fetal y trazados fetales no
reactivos.
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–

21. POLIHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN
Volumen de líquido amniótico anormalmente
aumentado.
INDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELANN)
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
MÁXIMA COLUMNA
VERTICAL
(CHAMBERLAIN)
> 25 centímetros
< 5 centímetros
> 8 centímetros
< 3 centímetros
> 2000 mililitros

22. POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Leve (66%)
•25-29.9 cm
Moderado (20%)
•30-34.9 cm
Severo (15%)
•> 35 cm
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2019, 421-431 pp.
INDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELANN)

23. POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Leve (66%)
•8 – 9.9 cm
Moderado (20%)
•10 – 11.9 cm
Severo (15%)
•>12 cm
MÁXIMA COLUMNA
VERTICAL
(CHAMBERLAIN)
POLIHIDRAM
NIOS
GRADOS
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2019, 421-431 pp.

24. Complica 1 – 2% de los embarazos únicos.
Se observa con mayor frecuencia en gestaciones múltiples.
Mayor incidencia en embarazos múltiples.
POLIHIDRAMNIOS
EPIDEMIOLOGÍA
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431

25. POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍA
Idiopático
Anomalías
fetales
Diabetes
materna
Mecanismo Ejemplos de anomalías
Daño de la deglución (SNC) Anencefalia, hidranencefalia,
holoprosencefalia
Daño de la deglución (craneofacial) Labio leporino / paladar hendido, micrognatia
Depresión u obstrucción traqueal Anomalía venolinfática del cuello
Etiología torácica (desplazamiento del
mediastino)
Hernia diafragmática, malformación
adenomatoidea quística, secuestro pulmonar
Estado cardiaco de alto rendimiento Tetralogía de Fallot con válvula pulmonar
ausente, tirotoxicosis
Etiología cardiaca funcional, arritmia cardiaca Cardiomiopatía, miocarditis, aleteo auricular,
fibrilación auricular, taquicardia
supravenricular
Obstrucción gastrointestinal Atresia esofágica, atresia duodenal
Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252.

26. POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍA
Mecanismo Ejemplos de anomalías
Renal – urinaria Obstrucción de la unión uteropélvica
(hidramnios paradójicos)
Etiología neurológica o muscular Labio leporino / paladar hendido, micrognatia
Depresión u obstrucción traqueal Anomalía venolinfática del cuello
Etiología torácica (desplazamiento del
mediastino)
Hernia diafragmática, malformación
adenomatoidea quística, secuestro pulmonar
Estado cardiaco de alto rendimiento Tetralogía de Fallot con válvula pulmonar
ausente, tirotoxicosis
Etiología cardiaca funcional, arritmia cardiaca Cardiomiopatía, miocarditis, aleteo auricular,
fibrilación auricular, taquicardia
supravenricular
Obstrucción gastrointestinal Atresia esofágica, atresia duodenal
Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252.

27. POLIHIDRAMNIOS
CAUSAS
Etiología
Obstrucción o
atresia intestinal
fetal
Diabetes materna
Feto incapaz
de ingerir
líquido
amniótico
Poliuria fetal
POLIHIDRAMNI
OS
Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247-252.

28. POLIHIDRAMNIOS
CUADRO CLÍNICO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
Asintomático.
En polihidramnios grave: disnea, actividad uterina.
Fondo uterino mayor que el esperado para la semana gestacional.
Útero tenso
Difícil palpar partes fetales
Dificultad para localizar FCF

29. POLIHIDRAMNIOS
DIAGNÓSTICO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
Exploración física.
Medición ecográfica
del índice de líquido
amniótico.
Ecografía completa
en busca de
malformaciones
fetales.
¿Diabetes Mellitus
materna?, pruebas
serológicas
maternas.
Amniocentesis y
cariotipo fetal.

30. POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
• Parto a las 37 semanas de gestación en sintomáticas.
• Inhibidores de prostaglandinas: indometacina (<32 SDG) 50 mg/8-12 horas durante un periodo
máximo de 5-7 días.
• Amniorreducción/amniodrenaje.
Indicaciones
Polihidramnios moderado/severo (ILA >30)
y longitud cervical inferior a 15 mm o
dinámica uterina materna clínica.
Disnea independientemente de la
severidad del polihidramnios.

31. POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431

32. POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019, 421-431
• Desprendimiento placentario
• Atonía uterina  hemorragia postparto
• Actividad uterina, parto pretérmino
• Rotura prematura de membranas, desprendimiento de placenta
normoinserta.

33. BIBLIOGRAFÍA
Keilman C, Shanks AL. Oligohydramnios. 2021 Sep 14. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
PMID: 32965997
Instituto Nacional de Perinatología (2021) Normas y procedimientos
de Obstetricia, México, 71-72 pp
Beloosesky R., Ross M., (2022) Oligohydramnios: etiology, diagnosis
and management, UpToDate, disponible en https://www-uptodate-
com.pbidi.unam.mx:2443/contents/oligohydramnios-etiology-
diagnosis-and-
management/print?search=oligohydramnios&source=search_result&s
electedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1