Oligohidramnios y polihidramnios

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1GyO

2.  La medida de la cantidad del líquido amniótico se puede realizar utilizando
diferentes técnicas, las dos más utilizadas son la máxima columna vertical
(MCV) y el índice de líquido amniótico (ILA).
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3.  Se realiza midiendo la máxima columna vertical de líquido libre de partes
fetales y de cordón de manera vertical.
 Se considera normal cuando es superior a 2 cm en todas las edades
gestacionales y cuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o a 10
cm a partir de la semana 21.
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4.  Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales
de líquido, libre de partes fetales o cordón umbilical, en cada uno de los
cuatro cuadrantes que se delimitan por la intersección de dos líneas
perpendiculares en el abdomen materno: la línea media longitudinal con la
línea transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.
 El transductor se coloca en posición sagital y lo más perpendicular posible al
suelo. Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 25 centímetros

5. PRESENCIA
DE UNA MCV
< 2 CM
SEVERO
(ANHIDRAMNIOS) <
1 CM O ILA < 5 CM
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7.  Un 30% están asociados a una anomalía fetal. Hay descritas múltiples patologías
fetales en relación al polihidramnios, siendo las alteraciones gastrointestinales las
malformaciones más frecuentes. El riesgo de presentar una anomalía fetal
aumenta de forma significativa a medida que aumenta la cantidad de LA, estando
presente hasta en el 80% de los casos de polihidramnios severos.
 Algunas patologías maternas se han descrito como posibles causas del
polihidramnios como el mal control metabólico en la diabetes (principalmente
tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la isoinmunización
Rh.
 Algunas anomalías placentarias se acompañan de aumento en la cantidad de
líquido amniótico (Corioangioma).
 Causas fetales:
 Causas maternas:
 Causas
placentarias:
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8. UpToDate: Oligohidramnios Autores Ron Beloosesky, MD Michael G Ross, MD, MPH

9.  La reducción del líquido amniótico antes de las 10 semanas de gestación
es rara porque el líquido del saco gestacional se deriva principalmente
de la superficie fetal de la placenta, el flujo transamniótico del
compartimento materno y las secreciones de la superficie del cuerpo
del embrión.
 La orina fetal comienza a ingresar al saco amniótico y el feto comienza
a tragar líquido amniótico. Los trastornos relacionados con el sistema
renal/urinario fetal comienzan a desempeñar un papel destacado en la
etiología de los oligohidramnios. Estas anomalías incluyen trastornos
renales intrínsecos (enfermedad renal quística) y lesiones obstructivas
del tracto urinario inferior (válvulas uretrales posteriores, atresia
uretral).
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10. La presencia de una RPM
explica el 50% de los casos
El RCIU 20%
Las malformaciones 15%
5% de los casos idiopáticos
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12.  Se asocian con RPM o con insuficiencia uteroplacentaria debido a
afecciones como la preeclampsia u otras enfermedades vasculares
maternas.
 Con frecuencia acompaña la RCIU relacionada con la insuficiencia
uteroplacentaria. Las anomalías fetales y la DPPNI también juegan un
papel en esta edad gestacional.
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13.  Otros mecanismos de oligohidramnios aislados pueden incluir alteraciones en la
expresión de poros de agua (aquaporina 1, aquaporina 3) en las membranas fetales y
la placenta.
 Puede haber una asociación entre el embarazo durante la temporada de verano y el
oligohidramnios, probablemente relacionado con la hidratación materna subóptima
en climas cálidos.
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14.  Dado que el ILA permanece relativamente estable entre 22 a 39 semanas de gestación,
creemos que el uso del punto de corte ILA ≤5 cm en lugar de utilizar los 5 thpercentil es
clínicamente más relevante para el diagnóstico de oligohidramnios, representa un
volumen
 Se usa el término límite/bajo volumen de líquido amniótico normal para describir
embarazos con ILA> 5.0 y ≤8.0 cm.
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15.  No existe un tratamiento de oligohidramnios que haya demostrado ser
efectivo a largo plazo.
 Sin embargo, la mejora a corto plazo del volumen de líquido amniótico es
posible y puede considerarse bajo ciertas circunstancias, como cuando se
necesita un estudio anatómico fetal.
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17. PARA MEJORAR LA DETECCIÓN DE ANOMALÍAS FETALES : durante el 2do
trimestre, el oligohidramnios puede limitar la evaluación ecográfica
óptima del feto. La amnioinfusión transabdominal de 200 ml de solución
salina bajo guía ecográfica puede proporcionar una mejor visualización de
la anatomía fetal.
Para facilitar la versión
cefálica
Para prevenir las secuelas
fetales de oligohidramnios
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18.  En los casos de oligohidramnios aislados en los que el parto no está indicado,
la hidratación oral con uno o dos litros de agua puede aumentar
transitoriamente el volumen de líquido amniótico y puede tener algún
beneficio, especialmente en pacientes con deshidratación.
 Este enfoque es más fácil y seguro que la administración de líquidos
intravenosos o la amnioinfusión.
 La hidratación con agua parece reducir la osmolalidad del plasma materno y
la concentración de sodio, lo que resulta en un flujo de agua materno-fetal
impulsado osmóticamente mejora la perfusión uteroplacentaria.
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19.  Indicaciones para el parto en pacientes con oligohidramnios idiopáticos
incluyen, pruebas fetales no aseguradoras o alcanzar 37 a 38.6 semanas de
gestación, independientemente del puntaje cervical de Bishop.
 Se sugirió un parto tan pronto como 36 + 0 a 37 + 6 semanas.
 Por lo general, no se confirma la madurez pulmonar antes del parto en
embarazos bien fechados más allá de las 36 semanas.
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20.  El diagnóstico se hará cuando se
detecte una MCV de LA ≥ 8 cm y
un ILA ≥ 25 cm.
ILA 25-29:
LEVE
ILA 30-34:
MODERADO
ILA =35:
SEVERO
NIVELES DE SEVERIDAD:
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22.  Cualquier condición que resulte en un aumento relativamente menor en la producción diaria de
orina fetal o una disminución en la deglución fetal puede resultar en un marcado aumento en el
volumen de LA.
Al final de la gestación
La micción fetal y la secreción de líquido
pulmonar; Las secreciones orales y nasales hacen
contribuciones mínimas
La deglución y absorción fetal a través de la vía
intramembranosa.
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23. 1. Anomalía/anomalías estructurales fetales.
2. Anomalía cromosómica fetal (p. Ej., Trisomía 18)
3. Estado de gasto cardíaco fetal alto (Cualquier afección que provoque anemia)
4. Síndrome de transfusión gemelo a gemelo
5. Diabetes mellitus materna
6. Trastornos neuromusculares fetales.
7. Infección fetal (Parvovirus)
8. Síndrome de Bartter fetal
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24. Se ha asociado con un mayor riesgo de varios resultados
adversos además de los malos resultados relacionados con las
anomalías morfológicas asociadas
Compromiso respiratorio materno Trabajo de parto prematuro
Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Malposición fetal
Macrosomía (que puede conducir a distocia de hombros) Prolapso del
cordón umbilical Desprendimiento por ruptura de membranas
Segunda etapa más larga del parto Atonía uterina posparto.
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25. El objetivo de
la intervención
es aliviar las
molestias
maternas y
prolongar el
embarazo
AMNIOREDUCCIÓN,
TAMBIÉN LLAMADA
AMNIOCENTESIS
POR
DESCOMPRESIÓN
ADMINISTRACIÓN
MATERNA DE UN
INHIBIDOR DE LA
PROSTAGLANDINA
SINTETASA
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26.  GUIA CLÍNICA: OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA. Área de Medicina Fetal,
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 PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA Àrea de Medicina Fetal,
Servei de Medicina Materno-fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
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