La enfermedad luxante de la cadera o displasia congénita de cadera es una malformación de las estructuras de la cadera que afecta al 1 de cada 500 recién nacidos, siendo más frecuente en mujeres. Sus factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y posición fetal. Su diagnóstico se realiza mediante radiografía y ecografía en busca de desplazamiento de la cabeza del fémur. Su tratamiento incluye aparatos ortopédicos como férulas de Frejka para mantener la cabeza

1. Enfermedad luxante de la cadera Angela Astudillo A. Docente UBB Chillan 2008

2. ¿Que debe saber el profesional de enfermería respecto de ELC?

3. Enfermedad luxante de la cadera La importancia de un diagnostico oportuno Con alta incidencia en Chile, su temprano diagnóstico y tratamiento permiten disminuir la magnitud de sus secuelas… hace alrededor de 20 años, se operaban 3 luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no se hacen más de 2 al año.

4. Displasia de caderas Es la malformación de las estructuras de la cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco , fémur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso

6. Epidemiología Afecta al 1/ 500 recién nacidos Es mas frecuente en el sexo femenino la relación es de 6 : 1 Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando es unilateral Existen factores de orden genético y mecánico que parecen contribuir al desarrollo de esta patología

7. ¿Cuales son los factores de riesgo? Historia familiar Antecedentes del embarazo Sexo femenino Malformaciones asociadas ( pie zambo )

8. Posición fetal

9. Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas según periodo de aparición: D. prenatal : presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congénitas (meningocele ) D. congénita típica: De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los casos )

10. Grados o Etapas de evolución 1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve: Retraso en el desarrollo del acetábulo Hipoplasia del techo del acetábulo La cabeza femoral esta dentro del acetábulo

11. 2.- Subluxación Representa el mayor porcentaje de las displasias congénitas de la cadera La cabeza del fémur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetábulo La presión sobre el techo cartilaginoso no permite la osificación y produce un aplanamiento de la cavidad

12. 3.- Luxación: La cabeza femoral no tiene contacto con el acetábulo La cabeza se encuentra en posición posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensión Es la salida completa de la cabeza del fémur fuera del acetábulo

13. DIAGNOSTICO Se realiza actualmente mediante dos exámenes: 1.- Radiografía de caderas: Idealmente se debiera tomar a los 3 meses

14. 2.- Ecografía: Permite visualizar bien las estructuras de la cadera , se puede observar la cabeza no osificada del fémur y su relajación con el acetábulo

15. Examen físico

16. Signos clínicos Signo de Ortolani y Barlow Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abducción: Maniobra El niño relajado en decúbito dorsal con caderas y rodillas juntas Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida

17. Ortolani

18. Barlow

20. Limitación de la abducción: Se debe a la contractura de los músculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna del niño se forme el ángulo de 90º grados en el RN y 70 grados en el lactante entre la pierna del niño y el plano horizontal de la camilla del examen

21. Síntoma “ llanto al mudarlo”,

22. Acortamientos del miembro del lado afectado : Signo de Thomas Con el niño en decúbito dorsal caderas y rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra ( la del lado sano )

23. Signo de Trendelenburg ( + ): Retardo de iniciación de la ambulación en los lactantes mayores y cojera Revela una subluxación o luxación de las caderas por insuficiencia de los músculos glúteos medios

24. Tratamiento Ortopédico ambulatorio: La duración del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la patología Desde los tres meses o hasta antes del año de edad la primera opción de tratamiento será el ortopédico ambulatorio

25. Aparatos ortopédicos En la actualidad los aparatos ortopédicos tienen como objetivo: Relajar los músculos aductores Mantener la cabeza dentro de la cavidad Favorecer el desarrollo del acetábulo

26. 1.- Cojines abductores 2.-Cojines abductores Pueden ser de cuero, plástico o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulación El cojín de abducción tiene la ventaja de permitir una mejor fijación Para definir el tamaño del cojín a utilizar se mide el espacio Inter. Poplíteo con las caderas en abducción

27. 2.-Férulas de Frejka

28. 2.- Correas de PAVLICK: Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contención con cierre velcro Las correas mantiene ambas caderas en posición de reducción y abducción cómoda

30. 3.- Yeso pelvipedio .- Yeso pelvipedio en los casos rebeldes con separador entre las piernas 5 .- Reducción quirúrgica: Cuando no hay resultado con lo anterior ( corrección antes de la marcha )

31. Complicaciones Necrosis avascular Por hiperflexión : Paresia del crural Infección de la herida operatoria

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS: Alteración de la movilidad Alto riesgo de Perdida de la integridad de la piel

33. Atención de enfermería Educación: A los padres o cuidadores en relación a: El dispositivo debe utilizarse permanentemente El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro ) Para alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballo La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas Retirar arne en los casos de aseo , baño del niño Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios

34. Cuidados de enfermaría Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón. No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al beb

36. Cuidados de enfermería el niño debe dormir en decúbito ventral o dorsal Estimular la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la pierna Importancia de los controles y adhesión al tratamiento

37. “ Esperanza, fuerza, vulnerabilidad, inocencia, futuro, valentía, pureza, amor, confianza.... Un bebé es dueño de todo eso, y más . “