Acerca de la marcha, los dolores de crecimiento y la cojera en los niños

1. MARCHA NORMAL Y
COJERA EN EL NIÑO
María Esquivias Asenjo
R1 Pediatría
C. S. El Greco. Getafe
Marzo 2014http://bit.ly/marchaycojera

2. ¿De qué vamos a hablar?
• Marcha normal en el niño.
• Desviaciones axiales normales en el niño.
• Cojera: valoración diagnóstica y causas.
– Dolores de crecimiento.
• Enfermedad de Osgood – Schlatter.
– Sinovitis transitoria de cadera.
– Enfermedad de Perthes.
– Artritis séptica.
– Epifisiolisis de cadera.
Marcha normal y cojera en el niño

3. Marcha normal
Primero
s pasos
Marcha tambaleante e irregular.
Pies separados. Apoya toda la planta.
Brazos alejados del cuerpo, sin balanceo.
2-3 años
Primero el talón y luego la parte anterior del pie.
Balanceo de brazos.
5-7 años Maduración completa.
MARCHA DE PUNTILLAS
IDIOPÁTICA
PREOCUPA SI:
anda constantemente de puntillas o
empiezan andar de puntillas tardíamente.
Mi hijo camina de
puntillas…
Marcha normal y cojera en el niño

4. • Patrón angular:
Aspecto que presentan los MMII al mirarlos desde
delante cuando los observamos de pie con las piernas
juntas.
– Varo.
– Valgo.
– Recurvatum.
• Patrón rotacional:
Situación que presentan los MMII en cuanto a
rotación hacia afuera o hacia adentro.
– Rotación interna.
– Rotación externa.
Desviaciones axiales de MMII
Marcha normal y cojera en el niño

5. Varo Valgo Recurvatum
Desviaciones en PATRÓN ANGULAR
NORMAL Ángulo ≤ 15º
desde nacimiento a
2 años.
Ángulo ≤ 10º
desde 3 a 6 años;menor
en adolescente.
Hiperextensión de la
rodilla ≤ 10º hasta los 10
años.
ANORMAL •Asimetría.
• Separación de
rodillas > 6 cm con
tobillos juntos.
•Asimetría.
• Separación de tobillos
> 8 cm con rodillas
juntas.
Hiperextensión > 15º
Marcha normal y cojera en el niño

6. PATRÓN ANGULAR: Evolución natural

7. ¿Por qué mi hijo camina con los pies hacia
dentro?
Desviaciones en PATRÓN ROTACIONAL
TORSIÓN TIBIAL INTERNA
ANTEVERSIÓN FEMORAL
METATARSO ADUCTO
edad
Marcha normal y cojera en el niño

8. Desviaciones en PATRÓN ROTACIONAL
De manera FISIOLÓGICA esto va a mejorar. NO tratar
EXCEPTO: Deformidades ASIMÉTRICAS
Si comprometen la marcha después de 7 - 8 años
Las extremadamente severas o asociadas a
deformidades congénitas.
Marcha normal y cojera en el niño

9. Patrón de la marcha anormal por dolor, debilidad
muscular o deformidad.
Lo más frecuente: causas benignas (como el uso
de calzado inapropiado).
Valoración diagnóstica adecuada.
Explorar TODAS las articulaciones.
Cojera
Marcha normal y cojera en el niño

10. Cojera: Valoración diagnóstica I
ANAMNESIS.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Observación de la marcha:
Normal: dos fases.
Anormal:
Exploración en ortostatismo.
TIPO DE COJERA MARCHA CAUSAS
Dolorosa Disminución de la fase de apoyo
(en tanto de la zancada) y
desviación del tronco.
Traumatismos, infecciones,
Inflamaciones, tumores.
No dolorosa Hundimiento de la pelvis en cada
paso.
Deformidades óseas o insuficiencia
muscular.
Marcha normal y cojera en el niño

11. Cojera: Valoración diagnóstica II
Exploración en decúbito prono y supino:
SIEMPRE exploración abdominal.
Contractura y actitud del miembro inferior: signo de Thomas,
Movilidad y puntos dolorosos: maniobra de Fabere, test de
Galeazzi.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: según sospecha diagnóstica.
Marcha normal y cojera en el niño

12. Cojera: causas
En el niño hasta 3 años…
Luxación de cadera.
Artritis séptica.
En niño mayor de 11 años…
Epifisiólisis femoral.
Dolores de crecimiento:
Enfermedad de Osgood-
Schlatter.
Pie plano contracto.
Tendinitis del tibial posterior.
Artritis séptica.
Entre 4 y 10 años…
Sinovitis transitoria de
cadera.
Artritis séptica.
Enfermedad de Perthes.
Marcha normal y cojera en el niño

13. Sinovitis transitoria de cadera
Niño de 4 años sano que comienza con cojera y
rechazo de la marcha de inicio brusco.
Buen estado general. No síntomas acompañantes.
Afebril o ligera febrícula.
En días previos: proceso infeccioso.
EF: limitación de la movilidad general de la cadera,
sobre todo de la rotación interna y de la abducción.
Signo de Thomas positivo.
Marcha normal y cojera en el niño

14. Diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial:
Artritis séptica. TEST
EXPLORATORIO
Enfermedad de Perthes: si clínica muy recurrente o de
duración > 10 días.
Tratamiento:
1.Reposo (CONTROVERTIDO)
2.Antiinflamatorio como Ibuprofeno. (*Estudio australiano)
Sinovitis transitoria de cadera
Marcha normal y cojera en el niño

15. Enfermedad de Perthes
Niña de 4 años sano que refiere:
- Dolor en ingle izquierda de varias semanas de
evolución, que se acentúa con los movimientos y
mejora en reposo.
- Claudicación de la marcha cuando está fatigado.
- Buen estado general. No síntomas acompañantes.
EF: limitación de la rotación interna y abducción
extremas.
Thomas positivo.
Marcha normal y cojera en el niño

16. Primera RX:
Hallazgos compatibles con enfermedad de
Perthes de cadera izquierda, observando
disminución de altura y aumento de
densidad en epífisis femoral izquierda, que
muestra imagen de línea radiolúcida de
fractura subcondral.
Epífisis bien centrada.

17. RX al mes del diagnóstico:
Evolución de enfermedad de Perthes de
cadera izquierda con mayor esclerosis
en epífisis, fractura subcondral,
estando bien centrada.
RX a los 2 meses del diagnóstico:
Evolución de enfermedad de Perthes de
cadera izquierda.

18. Enfermedad de Perthes
IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ:
puede comprometer gravemente el futuro funcional de la cadera.
Radiología convencional. 2 proyecciones: AP y lateral o axial.
Resonancia magnética nuclear.
Marcha normal y cojera en el niño

19. Enfermedad de Perthes
Tratamiento:
AL TRAUMATÓLOGO
Pronóstico:
Excelente y cura sin secuelas.
Determinado por la deformidad residual de la cabeza femoral.
Marcha normal y cojera en el niño

20. Epifisiolisis de cadera
Adolescente con sobrepeso con cojera y dolor en cadera
izquierda de 1 mes de evolución que empeora de forma
progresiva.
El dolor calma con el reposo y se acentúa en bipedestación y
con la actividad.
EF: No signos inflamatorios loco-regionales.
Cojera (marcha antiálgica en rotación externa).
Limitación de la abducción y de la rotación interna.
Marcha normal y cojera en el niño

21. Epifisiolisis de cadera: ¿qué es?
Alteración más frecuente de la cadera del adolescente.
Urgencia ortopédica.
Desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello del fémur,
generalmente progresivo.
Marcha normal y cojera en el niño

22. Epifisiolisis de cadera
Diagnóstico: Rx caderas: proyecciones AP y axial de AMBAS caderas.
Marcha normal y cojera en el niño
Signo de Klein: una línea recta que se prolongue desde la cara superior
del cuello debe cortar un segmento epifisario. Se considera positivo
cuando no lo hace o lo hace de una pequeña porción.

23. Epifisiolisis de cadera
Deformidad del cuello femoral en cayado y la rotura de la línea cérvico-
obturatriz de Shenton.
Marcha normal y cojera en el niño
Tratamiento:
QUIRÚRGICO
PRECOZ

24. Dolores de crecimiento
El crecimiento en sí mismo NO
es un doloroso.
Molestias benignas en los
miembros inferiores.
Por la tarde, especialmente
tras reposo, o por la noche.
El niño no los localiza bien.
Marcha normal y cojera en el niño

25. Dolor al realizar ejercicio en cara antero-inferior
de la rodilla.
Inflamación dolorosa local.
Evolución favorable. Tratamiento conservador.
Enfermedad de
Osgood-Schlatter

26. En resumen…
Doctor, mi hijo… Me preocupa si…
… camina de puntillas.
… mete los pies hacia
dentro.
- Anda CONSTANTEMENTE así o
- Ha comenzado a hacerlo
TARDÍAMENTE.
- Asimetría o
- Compromiso de la marcha
en mayores.
Marcha normal y cojera en el niño
… tiene las piernas en
forma de X.
- Asimetría o
- Muy separados los tobillos
(X) o las rodillas (O).

27. ENFERMEDAD DE
PERTHES
SINOVITIS
TRANSITORIA
DE CADERA
años
Marcha normal y cojera en el niño
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EPIFISIOLISIS
ARTRITIS
SÉPTICA
Doctor, mi hijo… cojea.
Reposo y
Antinflamatorios
Derivación a Trauma para
seguimiento
Derivación a Trauma para
tratamiento quirúrgico precoz
Derivación para
drenaje y
antibioterapia

28. Muchas gracias
Más información en: http://bit.ly/marchaycojera