Este documento describe la enfermedad diverticular, una condición común del colon en la que se forman bolsas o sacos en la pared intestinal. Explica que la diverticulitis, una complicación inflamatoria de los divertículos, puede ser no complicada o complicada si hay perforación, abscesos u obstrucción. También resume los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad diverticular y sus complicaciones.
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Presentacion sobre diverticulitis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa para clase de Anatomia Patologia 1. Incluye mecanismos, curso clinico, imagenes, etc.
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Presentacion sobre diverticulitis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa para clase de Anatomia Patologia 1. Incluye mecanismos, curso clinico, imagenes, etc.
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
La enfermedad diverticular de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja severa, por delante de las angiodisplasias. Alrededor de un 80 % de los casos el sangrado se autolimita espontáneamente sin necesidad de realizar ninguna intervención. Tradicionalmente el manejo de esta patología era conservador, y en caso de necesidad se realizaba una arteriografía o un tratamiento quirúrgico. En los últimos años existen varios trabajos que defienden el uso de la colonoscopia urgente tras preparación del colon, por su mayor tasa de diagnósticos, menor estancia hospitalaria y por la gran variedad de posibilidades terapéuticas con menor morbilidad respecto a la radiología intervencionista y a la cirugía.
Se han descrito diferentes tipos de tratamiento endoscópico en la hemorragia diverticular, como la inyección de adrenalina, sondas térmicas , sellantes y métodos mecánicos como los hemoclips o la colocación de bandas elásticas.
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
6. LESION RENAL AGUDA tomado de medicina interna de harrison
ENFERMEDAD DIVERTICULAR .pptx
1. MIP Alba Lucero Plaza Russell
Servicio de Cirugía General
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
2. ● Protrusión sacular de la
mucosa a través de las
pared muscular del colon
● Ocurre en las áreas débiles
de la pared intestinal
donde penetran los vasos
rectos
● Habitualmente miden de
5-10 mm
2
DIVERTÍCULO
DIVERTÍCULO
VERDADERO(13%)
DIVERTÍCULO
FALSO/PSEUDODIVERTICULO(87%)
3. • ENFERMEDAD
DIVERTICULAR :
divertículo
asociado a
síntomas
• DIVERTICULOSIS
presencia de
divertículos que son
asintomático
3
• DIVERTICULITIS
COMPLICADA:perforación,
absceso, fístula u obstrucción
• DIVERTICULITIS:
evidencia de inflamación
diverticular (fiebre,
taquicardia) con o sin
signos y síntomas
localizados
DEFINICIONES
4. 4
• Prevalencia de la ED
– Menor a un 2 % en < 30 años
– Mayor del 40 % en > 60 años
– 66 % en > 85 años
• La diverticulitis aguda es la
complicación más frecuente
– Entre el 15% y el 30%
requiere una intervención
quirúrgica
• Diverticulosis es una
de las condiciones más
comunes en los países
del occidente
• Asiáticos es menos
común y afecta colon
proximal
• Occidentales es muy
frecuente y
sigmoides en el
segmento mas
afectado
• Frecuencia similar entre
hombres y mujeres
•Asiáticos que adoptan
estilos de dieta
occidentales aumentan las
tasas de diverticulosis
EPIDEMIOLOGÍA
5. FACTORES
ASOCIADOS
01
• Baja ingesta de fibra
– aumento de la presión
intraluminal
Uso crónico de AINES
02 • Edad, ausencia de
actividad física y
obesidad
– debilitación de las
fibras de colágeno y
musculares del intestino
8. ENFERMEDAD NO COMPLICADA
ENFERMEDAD COMPLICADA
8
CLÍNICA
- Malestar o disconfort abdominal en hemiabdomen
izquierdo
– Flatulencia
– Anorexia
– Náuseas
– Episodios alternantes de estreñimiento y diarrea
– Disminución del tamaño de las heces
– Síntomas y signos indistinguibles de un síndrome
de intestino irritable
– Dolor abdominal tipo cólico en cuadrante inferior
izquierdo
– Masa abdominal generalmente en FII o hipogastrio
– Signos de irritación peritoneal localizados en estas
mismas zonas
– Anorexia, náuseas, vómito
– Fiebre
– Taquicardia
– Leucocitosis
– Distensión o flatulencia que se exacerba al comer
y se alivia con el paso de gases o deposiciones
– Rectorragia o test de sangre oculta +
La Enfermedad Diverticular sigue siendo una
de las causas más comúnes de sangrado
digestivo bajo masivo, responsable de 30–50%
de los casos. Se estima que 15% de los
pacientes con diverticulosis sangrará en algún
momento de la vida. El sangrado
habitualmente es abrupto, indoloro y de gran
volumen, siendo 33% masivo, requiriendo una
transfusión de emergencia . A pesar de esto,
el sangrado se detiene espontáneamente en
70–80% de los casos.
9. 9
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Carcinoma de Colon
Enfermedad de Crohn
Colitis isquémica o seudomembranosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Enfermedad ulcerosa péptica complicada
Síndrome de colon irritable
10. 10
– Enema Baritado: • Ventajas bajo costo y accesibilidad,
capacidad de demostrar las alteraciones mucosas y la
presencia de trayectos fistulosos • Desventajas exige una
limpieza intestinal previa y provoca hipertensión
endoluminal.
– Endoscopia/Colonoscopia: • Posee las mismas
limitaciones que enema, se contraindica en la fase
aguda ya que puede convertir una perforación
contenida en una libre
– Rx Abdominal: – Dilatación del intestino delgado y
grueso o íleon –Obstrucción intestinal – Opacidades de
partes blandas sugestivas de abscesos
-Tomografía computada helicoidal • Gold Estándar •
Alta sensibilidad (79 – 98% ) y especificidad (98 – 100 %) –
En el diagnóstico de la diverticulitis aguda – En la
evaluación de la extensión del proceso inflamatorio
peridiverticular y de sus complicaciones • Capacidad de
realizar diagnósticos diferenciales
DIAGNÓSTICO /
ESTUDIOS DE IMAGEN
12. 12
MANEJO
-Dieta rica en fibra hasta los 32 g/día.
-Analgésicos (Paracetamol, metamizol)
-Antibioticoterapia Se puede emplear el ciprofloxacino (500-750 mg/12 h) asociado a
metronidazol (500 mg/6 h). Alternativamente trimetroprín-sulfametoxazol (800-160 mg/12 h)
unido a metronidazol. DURANTE 7-10 DÍAS.
La mejoría ha de ser evidente a los 2-3 días.
Los sujetos con dolor más intenso, hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis deben tratarse
en un hospital con antibióticos parenterales y reposo intestinal.
La falta de mejoría suele sugerir formación de abscesos. En estos casos puede ser útil el
drenaje percutáneo guiado con tomografía computarizada.
Los abscesos pequeños (<2 cm de diámetro) pueden tratarse con antibióticos
parenterales. Los abscesos más grandes se tratan mejor mediante drenaje percutáneo.
Para pacientes con dolor/hipersensibilidad abdominal leve;
13. ➔ Dos o más ataques de diverticulitis
asociados con dolor abdominal,
fiebre, masa abdominal y leucocitosis.
➔ Pacientes inmunocomprometidos o
consumidores crónicos de
corticoides.
JUPITER
➔ Un solo ataque de diverticulitis en
personas menores de 50 años.
➔ Realizar 6-8 semanas después
del episodio agudo
MARS
➔ Ataque de diverticulitis con extravasación del medio
de contraste, síntomas obstructivos o urinarios.
➔ Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis
aguda severa que requieran hospitalización.
13
INDICACIONES PARA
TX QUIRÚRGICO
14. 14
MANEJO QUIRÚRGICO
Diverticulitis aguda complicada se califica como
de estadio 3 ó 4, según la clasificación de Hinchey
Colostomía tipo Hartmann, y realización previa de
tres pasos:
1.-Laparotomía
2.-Lavado de la cavidad peritoneal
3.-Resección del segmento de colon perforado.
Hemicolectomía por laparoscopia: se realiza en
estadio 1 ó 2, según la clasificación de Hinchey.
Hemicolectomía profiláctica para prevenir los
episodios recurrentes y, a la vez, disminuir el riesgo
de colostomía, complicaciones derivadas y la
muerte.
15. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
15
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
• Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A Frizelle. BMJ
2006;332;271-275
• World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
• Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada. Dr.
Gilberto López Betancourt, FACS. Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011
• PERPINAN, D et al. Formas de presentación de la enfermedad diverticular en los
pacientes del servicio de gastroenterología del Sahum. Gen [online]. 2008, vol.62, n.2
[citado 2013-05-25], pp. 129-132
• Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal en la diverticulitis aguda. Sebastián Atilio
Rossini, Rubén F. González Villaveirán, Salvador Merola. RAR Volumen 73 Número 3 2009
• Lavado peritoneal laparoscópico como tratamiento de diverticulitis aguda perforada. Drs.
NICOLÁS PEREIRA C.1, JAVIER VEGA S.2, ALEJANDRO READI V.1, MARIO
ABEDRAPO M. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 65 - Nº 1, Febrero 2013; pág. 54- 56